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含類固醇鼻噴劑會影響生長?兒童鼻噴劑用藥7關鍵問答

作者: 徐瑄蔚(親子天下)
含類固醇鼻噴劑會影響生長?兒童鼻噴劑用藥7關鍵問答
照片:Shutterstock

過敏兒一感冒或遇到變天,就開始鼻水貢貢流,晚上也睡不好,小孩難過、大人心疼。症狀嚴重時醫師有時會開鼻噴劑,一噴就馬上見效改善。究竟用藥時有何注意事項?

5歲的小瑄晚上睡覺都會鼻塞,早上起床又猛打噴嚏、流鼻水,這幾天氣溫變化大,症狀更嚴重了,晚上鼻塞到幾乎沒法睡覺,小兒科醫師說是鼻過敏,除了開立口服藥,還要小瑄使用含類固醇的鼻噴劑,可是一聽到類固醇媽媽就好擔心,雖然醫師強調局部使用很安全,但媽媽就是對類固醇有莫名的恐懼感,到底類固醇噴劑安不安全?有沒有其它的替代藥物?《親子天下》訪問醫師、藥師,解答關於鼻噴劑的7個常見問題:

Q1.兒童鼻噴劑用藥有哪些? 什麼狀況下醫師會判斷需要開鼻噴劑?

書田診所小兒科醫師戴季珊表示,常見的鼻噴劑包括類固醇、抗組織胺和血管收縮劑,適應症都是緩解鼻塞、流鼻水、打噴嚏症狀,通常症狀不嚴重的話用口服藥物就好,如果一個禮拜7天內,有4天都有症狀而且對生活造成困擾,那就可以搭配使用鼻噴劑。

Q2.鼻噴劑有什麼副作用嗎?聽說用類固醇會影響生長發育?

戴季珊醫師說,這3種藥物以血管收縮劑效果最快,幾乎立即見效,不過不能長期使用,如果用藥超過一週,可能破壞血管的自我控制力,引發藥物性鼻炎,因此一般都只建議在急性期使用,症狀緩解就立刻停藥。

她指出,抗組織胺噴劑的效果相對溫和,可在短時間內治療鼻塞、流鼻水,不過副作用是想睡覺。至於類固醇噴劑通常要12~14天左右才會看見效果,雖然藥效慢,但長期控制效果好,有治本之用。

有些人擔心類固醇會影響發育,或是出現水牛肩、月亮臉等,早期的類固醇噴劑的確可能造成生長遲緩,但醫師指出,這些有疑慮的老藥都已經下市,現在的新藥沒有這些副作用,連續使用一年內都不會影響身高。家長若擔心的話可以多觀察孩子的生長曲線,而鼻噴劑屬於局部用藥,全身性影響不大,所以也不會有月亮臉等副作用。

Q3. 這三種鼻噴劑的作用機轉是什麼?

振興醫院藥劑部藥物管理科主任常宏傳表示,類固醇算是上游藥物,能抑制局部發炎物質產生,達到病情控制效果;抗組織胺算是中游藥物,可以抑制發炎組織,讓肥大細胞不產生組織胺,避免發炎紅腫反應,可緩解鼻炎症狀;而血管收縮劑則是可以消除鼻黏膜的充血現象,讓呼吸順暢,不過用久了會類似拉橡皮筋的效果,反而讓鼻黏膜血管鬆弛、彈性疲乏,變成藥物性鼻炎,愈用藥反而症狀越嚴重。

Q4.哪些人不適用鼻噴劑?

常宏傳表示,鼻黏膜太薄、流鼻血的時候都不能用鼻噴劑,戴季珊醫師也說,鼻腔或腦部動過手術、鼻腔內有傷口、鼻竇炎、正在急性感染期、感冒時,都不建議用類固醇噴劑,因為擔心類固醇會壓抑免疫系統,可能造成鼻黏膜對外部抵抗力低,感染黴菌、念珠菌等。

此外有甲狀腺、心血管問題或先天性心臟病患者,不建議使用血管收縮劑,以免因血管收縮導致血壓高、心跳快。

Q5.鼻噴劑的使用療程大約需要多久?

戴季珊醫師建議,血管收縮劑和抗組織胺建議一般感冒、短期使用7天內就好,類固醇噴劑通常季節交替時使用,至少以1個月為單位,過敏必須長時間好好控制,類固醇須慢慢減量,如果過敏時症狀嚴重,除了使用類固醇噴劑,也可以考慮搭配使用另外兩種噴劑,但時間不能太長。

振興醫院小兒科醫師羅玉芳表示,類固醇噴劑一般使用3個月後,鼻腔到喉部的腺體腫大可消除一半,所以通常用藥2~4周後,會看進步程度,再繼續使用1個月,用藥2個月後症狀大多可以降階,例如本來早晚都鼻塞的變成只有晚上才鼻塞,每降階一級藥量就可以減少;由於過敏照護是慢性抗戰,過敏症狀也會好好壞壞,空氣變差、季節變化、或是突然感冒等等,都會讓病情惡化,所以藥物調整會有彈性,不能突然就停藥,如果藥物停太快、太早,可能過敏原一多,症狀又變嚴重,雖然通常不會比用藥前嚴重,但家屬容易對藥物失去信心,建議一定要聽從醫囑,確實用藥不要自己增減藥物或私自停藥。

Q6.有兒童專用劑型嗎?可以拿大人的給小孩用嗎?

大人的劑型只要仿單上註明可使用年齡、幾歲以上可使用,就能讓符合年齡層的孩子用,羅玉芳醫師提醒,不建議同一甁噴劑大人小孩一起用,因為每個人鼻腔內的細菌不同,交互使用可能造成感染。

Q7.鼻噴劑效果快,是不是代表藥量大?

常宏傳表示,鼻噴劑因為直接作用在病灶組織,濃度最高的部分在鼻黏膜,所以效果快速,因為它不像口服藥物要先經過腸胃道消化再進入血液,經過全身循環才作用,所以藥量反而相對輕。

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