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何時該掛牙科急診?牙髓醫師提供紅綠燈簡單判斷


何時該掛牙科急診?牙髓醫師提供紅綠燈簡單判斷

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牙齒外傷、牙齒痛、臉腫起來、流血不止、補的東西崩落......等。牙齒臨時出狀況,連續假期中,什麼情況該去急診、上哪裡看牙呢?牙髓專科醫師、新竹國泰醫院牙科主任張添皓提供實用的判斷原則。

急診系統,最重要的是檢傷分類,也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上,牙科急診也是一樣。因此,我們應該有正確的牙科急診概念:牙科急診絕對不是「治療」牙齒,而是緊急處置。牙科急診不是平時沒時間去、或不想請假去牙科醫療院所約診,或是明天趕飛機出遠門、旅居國外放長假想回台灣快點處理牙齒,但不想等待一般的預約時間…等理由,才想到去牙科急診。平時的定期檢查,自我確實執行良好的口腔清潔,才是對自己負責。

以下牙科急診紅綠燈中的,紅、黃、綠內容,可以作為去牙科急診的參考,記住這只是參考、參考。實際狀況會因人而異,以及即便到了急診室,檢傷分類也會依照程度而分類,請尊重急診的醫護人員。

一、紅燈

大約占了 1% 不到的病人,這類的確是需要去立刻到有牙科醫師值班的急診,評估與處置。

1. 恆牙撞脫落、掉出來。

生命徵象穩定永遠是第一順位,其次再以快、放、回三原則處理脫落的牙齒。

「快」:在30 ~ 60 分鐘;快快把牙齒找出來,若是恆齒,要快快放回牙齒脫落的齒槽骨裡面。若是乳齒,即便找到乳牙牙齒,也不用再放回口內。

「放」:脫落牙齒存放於冰牛奶、生理食鹽水

若牙齒脫落後當下因種種原因無法放回;包括,找尋脫落的牙齒,或是脫落的牙齒表面髒汙…等;則建議脫落牙齒存放於冰牛奶、生理食鹽水,並盡速就醫療。

也有文獻建議脫落的恆牙牙齒可以放在口腔內,但要注意有可能會被吞下去。不建議把牙齒包在衛生紙裡面,因為這樣會傷害牙齒表面的細胞,造成未來預後差。

「回」:儘快急診

生命徵象穩定後,再處理口腔相關問題;並且假期過後,盡快找醫師回診。

2. 面部外傷、骨折

所有外傷,務必確保生命徵象穩定,才去處理牙齒的問題。

3 臉腫起來,而且越來越嚴重

若是腫的地方有溫熱、紅腫、壓痛;腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高。這有可能由於牙齒感染、或非齒源性因素,導致急性全身感染的可能性。
一些口腔手術,拔牙、植牙、牙周手術、根尖手術…等。以一般身體健康的人來說,在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象,通常第三、第四天是腫的高峰期,然後慢慢消腫,大約 7~10 天後腫的情況會改善。但要注意的是,若腫有伴隨著,腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高、腫的地方熱熱的、紅紅的,則可能要前往急診評估。

4. 血流不止

拔牙、口腔手術後、或口腔腫瘤,雖經由自行正確咬紗布、或加壓止血無效,則需考慮急到急診評估。

一般身體健康的人來說,紗布緊咬或加壓止血大約 30 -40分鐘後,就幾乎可以止血了。紗布拿掉後,多少會有口水、傷口些微滲的血水,這大約會持續 2~3天。此時,盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水,盡量把混著血水的口水吞下去即可。

注意的是,有些病人在咬紗布、或加壓止血的時候,打瞌睡或是睡著,自己以為有壓迫止血,其實沒有正確做到,請再一次確實做到。

若確實做到上述止血原則,還持續從傷口 "冒出" 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 "豬血" 類似的血塊,建議立刻前往急診。

5. 口腔問題,可能會影響全身疾病惡化的情況。像是非常嚴重的糖尿病。

二、黃燈

大約占了 75% 的病人,次要緊急。然而多數自己症狀處理後,可以緩解。這時候即便到了急診室,依照檢傷分類也可能需要等到前面 1~4 級的病人處置一段落後,才可能輪到您。絕對不是先來先看喔!

1. 乳牙撞脫落

勿放回嘴巴裡面了。

2. 牙齦 「突然」 腫起來

若是牙齦 「突然」 腫起來、長膿包、牙齦流血,但是沒有臉腫起來、血流不止情況,只需要保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥。

但是若有伴隨臉腫起來,則要判斷有沒有體溫升高、沒有吞嚥、沒有呼吸、張口困難。若是沒有上述症狀,則有可能是牙齒和牙齒旁邊的軟組織〈牙齦、黏膜〉感染、或非齒源性因素,較沒有全身性感染影響。同樣可以保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥,後續再與醫師約診就好。

但是如果牙齦腫、臉腫起來,還有體溫升高、伴隨有吞嚥、呼吸、張口困難等症狀就要趕快掛急診。

3. 嚴重的牙齒和面部疼痛

若是自己吃過止痛、消炎藥都無法緩解的疼痛,也可以到醫院掛急診,但是在檢傷分類後,務必要耐心、耐心再耐心等候處置。另外,有些疼痛是非齒源性疼痛,需要在緊急處置後,與牙科醫師、或其它科醫師後續鑑別診斷。

4. 牙齒咬斷,牙髓-牙神經暴露出來

如果以牙齒問題來說,對於牙髓-牙神經暴露出來當然是盡早緊急處置最好,但是與生命危急程度來說,卻相對的輕很多。這時,若前往有牙科醫師值班的急診,也需經檢傷分類後,請耐心、耐心再耐心等候處置。

5. 掉下巴、下巴脫臼

若是外傷、撞擊...等,的下巴脫臼,請直接到急診室尋求協助,不要自己亂喬。另外情況是有些病人,在嘴巴張太大之後,就合不起來了。例如,打哈欠、唱歌太嗨。首先,不要緊張,因為越緊張越用力咬,肌肉越不容易放鬆,脫臼越不容易回去。可以使用溫熱的毛巾、熱敷左右臉頰以及下巴,讓緊繃的肌肉放鬆;經過 15分鐘的熱敷後,以緩和輕柔的按摩兩側耳朵前方,交替數次,有可能脫臼就自動彈回去了。但要小心熱敷時不要燙傷自己的臉頰。若無效,則前往急診,檢傷分類後,耐心、耐心再耐心等候處置。

三、綠燈

大約佔了 25% 的一般牙科問題,不太需要去急診,請在假期過後與您的牙醫師約診,這也是最常被病人自己誤以為急診的項目。

1. 乳牙自行脫落

大多的乳牙會因為換牙而開始搖動、脫落;或可能吃到硬的、黏的或是咬到東西,而搖動度增大而自行脫落。通常這類的傷口非常小,除了當下會痛外,後續幾乎不太痛。止血原則,請用紗布緊咬或加壓止血大約 30-40分鐘後,就幾乎可以止血了。之後要記得正確口腔清潔才不至於傷口感染。

2. 輕微的牙外傷

若沒有牙脫落、牙齒位移、牙齒斷裂的情形,只需要密切觀察,並配合較軟的食物、以及正確口腔清潔即可。

3. 已經好一段時間的牙齦腫、流血、蛀牙、牙周病

這屬於慢性的疾病,非常少的機會才會轉成「紅燈」的急性狀況。只要確實做到口腔清潔,確實約診處理,大致都可緩解。

4. 中度以下的牙齒與面部疼痛

可以適度服用自己不會過敏的止痛藥。有些疼痛可以用含著冰水、或冰敷得到暫時較舒服。同時避免吃過冷、過燙、過刺激食物。疼痛是個警訊,在假期結束後需與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。

5. 贋復物脫落、崩裂

牙套、牙橋、貼片、臨時填補物、暫時假牙脫落、崩裂、假牙或是矯正裝置的相關問題等,這些情況,絕大多數來說是不太需要急診處置。這些鬆動的東西,可以嘗試著自行取下,並且在確定沒有異物吞入的危險下放回。若有疑慮,寧願看起來不美觀、或暫時不能咀嚼,也不要自行放回;假期結束後,再與醫師約診。不要為了想快點把已經脫落的贋復物重新黏回去,而跑去急診室。

6. 可以自行止血的拔牙後傷口

一般的嘴破、咬到舌頭,通常身體沒什麼特殊情況下,大約 2-3 週內會慢慢復原。也可以使用口內膏緩解不適,太燙、太辣、太刺激的食物要避免。

附註:

牙醫急診醫院,請詳見連結,2018年春節期間提供牙科急診的醫院,請詳見連結

作者簡介|張添皓

新竹國泰醫院牙科主任、牙髓病根管專科醫生、臺大醫院牙科部兼任主治醫師。成立張添皓醫師的牙髓診療室 粉絲頁

*本文編輯摘錄轉載自牙髓專科醫師張添皓部落格,未經同意請勿轉載。

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