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兒童流鼻血的原因與處理


兒童流鼻血的原因與處理

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很多家長應該都有碰過小朋友流鼻血的經驗,尤其當孩子反覆出現流鼻血的情況,許多人就會擔心小孩是不是有什麼潛在的疾病?

診間直播:

「陳醫師,我的小孩很容易流鼻血,這樣正常嗎?」

「我兒子常常半夜流鼻血被嚇醒,而且連續流個兩三天,需要做檢查嗎?」

很多家長應該都有碰過小朋友流鼻血的經驗,常常被小孩半夜流鼻血嚇醒,或者碰到小孩滿臉鮮血地跑來,讓家長感到手足無措;尤其當孩子反覆出現流鼻血的情況,許多人就會擔心小孩是不是有什麼潛在的疾病?

兒童流鼻血的原因

我們先來了解一下會造成兒童流鼻血的原因有哪些:

1. 外傷:摳鼻子、擤鼻涕、吸入異物。

2. 鼻黏膜受到刺激:乾空氣、過敏性鼻炎、吸入性藥物、刺激性氣體和呼吸道感染。

3. 結構問題:鼻中膈彎曲、腫瘤、鼻道狹窄。

4. 其他:凝血功能異常、腫瘤、藥物。

最常造成流鼻血的情況,應該就是摳鼻子。很多小朋友有摳鼻子的習慣,不小心就會把鼻黏膜弄傷,造成流鼻血;如果有異物塞進鼻子裡,造成發炎也會流鼻血。至於有些人的鼻黏膜比較敏感和脆弱,在比較乾燥的環境下,就容易引起自發性破裂而流血,這種情形在冬天乾冷的氣候下可能發生,夏天久待在冷氣房也容易出現。

而過敏性鼻炎的患者,也是容易流鼻血的族群,當過敏原落在鼻黏膜上面,會誘發黏膜的發炎反應,此時鼻黏膜就會變得很脆弱,再加上打噴嚏、流鼻水、擤鼻涕的動作,或是因為鼻子癢而反覆搓揉,就會引發流鼻血。過敏性鼻炎使用的類固醇鼻噴劑,也會出現流鼻血的副作用;病毒引起的呼吸道感染或是吸入某些刺激性氣體(例如:香菸),也都會造成流鼻血。

至於鼻道的結構問題,例如:因鼻中膈彎曲或是鼻道狹窄,造成鼻道氣流的改變,可能會刺激鼻黏膜出血;鼻道內如果長出腫瘤,也可能會流鼻血,需要手術處理,所幸這些原因在兒科並不常見,家長並不需要過於擔心。

小朋友容易流鼻血,比較常見而且需要擔心的,大概就是會引起凝血功能異常的疾病,例如:白血病、淋巴癌,或是不明原因的血小板低下。很多藥物也會造成凝血功能異常,最常見的應該就是阿斯匹靈(aspirin),這類病患在服用這種藥物時,醫師都會提醒病患或是家屬注意藥物的副作用,一旦出現副作用,只要停藥一段時間,就會恢復正常了。

什麼情況的流鼻血需要看醫師?

看完上半段的說明,家長會發現:流鼻血這件事,可能只是正常人偶爾出現的症狀,也有可能是白血病、淋巴癌或是腫瘤
等重大疾病,至於哪些情況的流鼻血比較需要看醫師呢?

1. 流鼻血的時間太長:一般流鼻血的時間,應該在五至十分鐘左右,如果流鼻血的時間太長,可能就是凝血功能出了問題。

2. 出現合併的症狀:如果病患除了流鼻血以外,牙齦也容易流血,或是身上其他部位很容易出現瘀青,這便是凝血功能出現問題的徵兆。如果凝血功能異常,應該出現在全身各個部位,不會只有鼻子流鼻血而已;此外,如果合併不明原因的發燒、體重下降或是盜汗的情況,可能也是出現疾病的徵兆。

3. 都是同一個鼻道流鼻血:前面有提到,某些結構異常、異物或是腫瘤,可能會引起流鼻血,這時候流鼻血就侷限於同一個鼻道,至於摳鼻子或是過敏性鼻炎引起的流鼻血,兩邊鼻道都可能會發生。

4. 年紀在兩歲以下:流鼻血很少出現在兩歲以下幼兒,這個年紀很少摳鼻子,也不是過敏性鼻炎好發的年紀,所以兩歲以下出現反覆的流鼻血,是比較需要擔心的。

假如您的孩子常常會流鼻血,且有上面四點提到的狀況,就建議帶給小兒科醫師評估,一般會先檢查有沒有局部長腫瘤或是結構異常,視情況可以抽血、檢驗凝血功能;至於影像學的檢查,通常沒有什麼幫助,對於大一點可配合的孩童,可以視情況安排鼻腔的內視鏡檢查;但是小小孩無法配合,可能需要麻醉才能完成,除非很有必要才會安排。

兒童流鼻血的處理方式

如果醫師已經排除疾病的可能性,對於流鼻血,家長就可以平常心看待。接下來就來了解流鼻血時,該怎麼處理?

1. 流鼻血時,雖然看起來很可怕,但是實際計上,大多數的情況下,出血量都不會太大,所以不至於造成血壓下降而需要輸血的情況,唯一需要擔心的是鼻血會不會堵住呼吸道,或是倒流至氣管而嗆到。

2. 傳統家長的概念,為了怕鼻血流到整個身體,因此都叫小孩把頭往後仰,其實這樣鼻血反而容易倒流至氣管,反而有危險。正確的做法應該是頭保持直立、輕微往前傾就好,之後用手在鼻子的根部加壓即可,也可以冰敷三到五分鐘幫助止血,通常這樣的處理措施,大部分的流鼻血都可以解決。

3. 至於有些爸媽習慣把衛生紙塞進鼻孔裡止血的做法,其實不太正確,有兩個缺點:一個是衛生紙塞住呼吸道會影響呼吸,雖然還有另一個鼻孔可供呼吸,並不是絕對不能塞。另一個是衛生紙會和血塊黏在一起,取出衛生紙的時候會把血塊從傷口移除,好不容易止住的血又繼續流,這樣反而不好。

4. 過敏性鼻炎的患者,通常也比較容易流鼻血,因為一直反覆流鼻水、打噴嚏、擤鼻涕、揉鼻子,都會造成黏膜損傷而流血。所以要控制過敏性鼻炎,包括環境控制或是藥物都會有幫助,如果是過敏性鼻炎的兒童,已經在使用類固醇鼻噴劑時,若出現流鼻血的情況,應考慮停藥一段時間,待症狀改善以後,才可以繼續使用。

醫師小叮嚀:

流鼻血是兒童常見又令家長頭痛的問題,大多數兒童都是一般的症狀,不是疾病引起的,家長只要知道什麼情況下需要看醫師,了解正確處理的方法就好,大部分的小孩長大之後都會不藥而癒的。

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*本文摘自尖端出版《請問小兒科醫師》,未經同意請勿轉載。

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