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【愛+好醫生】別因尿床讓孩子覺得無助

一個孩子到了小學還在尿床,僅僅是大腦生理尚未成熟的結果,並不是「孩子不聽話」或者「懶惰」所引起的。但是,家長若錯誤解讀尿床為「丟臉之事」,把莫須有的焦慮傳遞給孩子,孩子所感受到的就是無助。

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夜尿問題讓人困擾,父母甚至覺得孩子在體力、智力以及情緒控管上,都無法達到父母的要求,因而感到沮喪與孤立無援。黃瑽寧醫師會在《愛+好醫生》節目中,與【愛家顧問團】醫師,一同探討小孩尿床的大小事。

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撰文◎ 黃瑽寧醫師

2002年由三家醫院兒科組成的【香港尿床研究小組】,發表了一項尿床與兒童心理健康,以及家長教養挫折相關性的研究。研究者訪視了89位無特殊疾病,年齡七到十五歲,每周仍有三次以上夜尿的孩子,以及他們的家長。


研究結果發現,七歲以上仍有夜尿的孩童家長,他們的教養壓力指數(Parenting Stress Index),會明顯高於對照組。而且不只是夜尿問題讓人困擾,父母甚至覺得孩子在體力、智力以及情緒控管上,都無法達到父母的要求,因而感到沮喪與孤立無援。


至於那些夜尿的孩子們也不好過,他們在學校的專注力較為不足,成績較差,衝動行為也增加了。其中若以外顯偏差行為(externalizing problem)的指數作為指標,夜尿孩子發生機率,竟高出對照組四倍。但是同樣的研究,在其他國家就沒有那麼嚴重,在德國這個比例是三倍,在荷蘭則是完全沒有影響。


藉由以上的研究結果,容許我武斷的下此結論:「是父母對尿床事件無限上綱的焦慮,才導致孩子的專注力、以及行為偏差問題。」一個孩子到了小學還在尿床,僅僅是大腦生理尚未成熟的結果,並不是「孩子不聽話」或者「懶惰」所引起的。但是,家長若錯誤解讀尿床為「丟臉之事」,把莫須有的焦慮傳遞給孩子,那麼孩子所感受到的是無助,自信心低落,導致大腦在專注力與衝動控制上也失去能力。


何以見得?除了剛才提到同樣的研究,在荷蘭小孩身上,就看不到尿床會對孩子造成任何偏差行為之外,更早期1995年紐西蘭針對十歲以上尿床兒童的研究,也沒有發現對兒童心智太嚴重的影響;瑞典一項針對十五歲還在尿床的青少年研究,雖然規模很小,也同樣沒有發現對行為有任何影響。證明或許荷蘭、紐西蘭、與瑞典的文化氛圍上,家長並不是粉在意孩子到了上學還在尿床這檔事,孩子自然而然也不會有自信心低落的問題。


解鈴還需繫鈴人,尿床不是病,別讓尿床傷了心。讓孩子不被尿床所困擾的方法很多,就看今天的【愛+好醫生】怎麼說。

【愛家顧問團】Q&A

◎尿床年齡?
A:5歲有15%~20%,7歲有8%~10%還有尿床問題,到了15歲約有2%,18歲則是1%左右,大部分會因為成長而改善。

◎為什麼會尿床?
A:因腦下垂體分泌抗利尿激素,到了晚上分泌量特別多,就可降低我們夜間的尿量,讓水分再吸收。如果抗利尿激素不足,或因為睡眠太沉,孩子無法感受到自己的尿意,就可能尿床;還有膀胱解尿機能性的問題,那就不是單純的發展尚未成熟的問題,而是生理問題了。

◎做甚麼可以幫助孩子?
A:醫師建議,睡前兩小時少喝水,白天多喝水幫助身體維持需要的水分,晚餐不要吃太鹹,至於水分較多的水果,也要酌量攝取。白天通常可以控制不錯,但是晚上睡覺之後,孩子就不能自行控制,所以家長打他、罵他,或是做很多其他的事情(例如設定鬧鐘),通常都是沒用的。研究顯示,如果孩子對打罵產生恐懼,反而晚上會一直醒來,擔心自己尿床被懲罰,造成睡眠品質不好,也沒法熟睡,身體心靈都會受到極大影響,尿床問題也不有任何改善。而且,從小因為無法控制尿床而被打罵長大的孩子,可能會出現身心問題,心理師分析,孩子承受這樣的教養,容易有焦慮完美性格,遇上壓力事件可能導致頻尿,對於無法控制的事件,會產生極大的無助感。

◎尿床會遺傳嗎?
A:跟遺傳可能會有點關係,因為孩子跟家長小時候的成長狀況,或許會有點類似。

◎如果尿床是生理的問題,但是有沒有可能漸漸變成心理的問題?
A:的確有些孩子會演變成這樣。有些時候,孩子甚至是因為壓力,在睡眠中做了上廁所的夢,然後就尿下去了,變成尿床的結果。

◎如果半夜把孩子叫起來去上廁所?
A:醫師建議,不要把熟睡中的孩子叫醒,因為這樣反而打斷孩子的睡眠,會影響他的作息跟生長激素的分泌。如果是剛好孩子在淺眠期,在床上翻滾,那也許可以叫他起床是可以的。

◎吃藥可以控制嗎?
A:晚上的尿量跟白天是一樣的,若是因為孩子的腦下垂體還沒發育完全,抗利尿激素的分泌尚且不足,導致晚上的時候就會尿床,藥物基本上就是吃抗利尿激素。如果是單純因為這個問題,吃藥就會改善了。

◎吃藥要吃多久?
A:沒有一定的說法,原則上吃三個月,如果狀況有改善,可以減低,但是如果狀況沒有改善,就繼續吃,這個藥物也沒有副作用。平常可以包尿布,如果有需要外宿,例如畢業旅行或露營之類,這個時候再吃藥防止尿床,也是可以的。至於什麼時候可以吃藥、停藥?其實很難去判斷,可以試試每半年減少藥量,不過很多家長會自行停藥,失敗後才又再繼續吃藥。

◎孩子明明已經有能力控制尿意,卻還是要穿尿布?
A:其實得看孩子對於尿布的象徵是不是有感覺,如果他跟同學相處的時候,發現只有自己還在包尿布,可能會提高他的願意去積極配合戒尿布。黃瑽寧醫師自己是「訓練孩子穿著尿布也可以去上廁所」,如果有一天晚上尿布是乾的,可以有加分集點,連續七天就可以換一個孩子想要的獎品,這樣也可以提高孩子想要戒尿布的意願。碰到尿布乾的時候,孩子跟家長彼此一定都可以很開心去面對成長,所以要記得創造一個跟孩子一起合作的空間,讓孩子他知道你會跟他一起去面對。

◎如果孩子已經國中以上了怎麼辦?
A:畢竟這期間的孩子學業壓力很大,因此建議讓他吃藥,不要去限制他,讓他晚上可以好好睡覺,面對每天很多生活上的挑戰。

◎如果吃了抗利尿劑之後,還是尿床怎麼辦?
A:有一部分的人可能有膀胱機能障礙,這跟神經傳導有關,腸道有沒有便秘的問題其實也有關連。請家長做一個解尿日記,要包含喝水跟尿濕狀況,標準是記錄兩天,用杯子去記錄尿量,晚上就是尿布稱重,這樣就知道白天的膀胱尿量、夜間尿量是不是太多了......等。此外,還有尿流速的檢查跟腎臟超音波,這些在醫院就可以做檢查。

◎有哪些尿床情況,是家長需要提高警覺的?
A:如果孩子已經有一段時間不會尿床,但是突然間又開始尿床,白天也開始尿濕褲子,這可能就不是單純的利尿激素不足的原因。陳木榮醫師就遇過孩子頻尿尿床,原因是兩、三天都不大便,壓迫到膀胱的空間,導致尿床頻尿,或是看了恐怖電影,孩子身體肌肉緊張。比較特殊的狀況是,曾經有過腦下垂體長腫瘤的案例,導致突然的夜尿。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。

 

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