疔疔瘡瘡:討厭的金黃色葡萄球菌


疔疔瘡瘡:討厭的金黃色葡萄球菌

Alexander Raths_212494801@Shutterstock

金黃色葡萄球菌是皮膚感染最常見的細菌,在一百年前還沒有抗生素的年代,因為受傷而感染金黃色葡萄球菌死亡的軍人,比在戰場上被槍打死的軍人還要多出許多。然而金黃色葡萄球菌最麻煩的問題,是抗藥性細菌越來越多。這種抗藥性細菌就是媒體上偶而會見到的四個英文字:MRSA。

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有一天我的膝蓋上長了一顆小痘痘,又叫做疔仔(將近不惑之年,竟然還會長出這種東西)。

剛開始我不以為意,心裡想著:拜託,搞錯對象了吧?我可是感染科醫生耶!什麼大風大浪沒見過。識相的細菌自己死一死吧,省得我來處理你。

當天晚上,沿著膝蓋往上的鼠膝部淋巴結開始疼痛,表示我的第一道防線擋不住,細菌進攻到第二個關卡,也就是免疫細胞最多的淋巴結。我依然信心滿滿,「加油啊!白血球們!一定會戰勝細菌的!」

顯然我的白血球也已經步入不惑之年,不像年輕時候的驍勇善戰。隔天早上,我的膝蓋紅腫熱痛,淋巴結的部位也是,差點連床都下不來。

「蜂窩性組織炎,大事不妙!」我心裡驚呼,想起當實習醫師的時候,曾在外科看過病人,因為蜂窩性組織炎併發嚴重的壞死性筋膜炎,整隻大腿被切開,住院一個多月,不禁全身發抖!(這就是當醫生的可悲之處,每次生病都想到最糟糕的狀況。)

皮膚感染引起蜂窩性組織炎不外乎兩種細菌:金黃色葡萄球菌及A型鏈球菌。在〈蛇蠍美人:A型鏈球菌〉一文中 (文章收錄在《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》書中),我曾經介紹過「A型鏈球菌」這隻兇猛的細菌,至於另一隻金黃色葡萄球菌,則相對溫和一些,但發起狂來也不是好惹的。

金黃色葡萄球菌是皮膚感染最常見的細菌,在一百年前還沒有抗生素的年代,因為受傷而感染金黃色葡萄球菌死亡的軍人,比在戰場上被槍打死的軍人還要多出許多。但自從弗萊明博士(Alexander Fleming)發現盤尼西林,從此以後,傷口感染有藥可醫,死亡的病例也就大幅降低了。

然而金黃色葡萄球菌最麻煩的問題,是抗藥性細菌越來越多。第一代藥物產生抗藥性,第二代藥物克服了這個問題,之後抗藥性又出現,新的抗生素又接手。本來這些具有抗藥性的金黃色葡萄球菌,只會出現在醫院的病患身上,但現在這些抗藥性細菌已經散佈到社區,一般的人身上就已經帶著抗藥性的金黃色葡萄球菌了。這種抗藥性細菌就是媒體上偶而會見到的四個英文字:MRSA。

皮膚表皮要有傷口,才會造成細菌感染

金黃色葡萄球菌寄生的部位大多是在鼻孔、口腔,以及胯下、腋下等這些潮溼的地方(又是一隻「背包客型」細菌)。如果是異位性皮膚炎的患者,那全身粗糙的皮膚也都是它寄生的部位。雖然寄生的部位很多,但是人體的表皮是很堅固的,要真正入侵到身體裡,造成蜂窩性組織炎,甚至更嚴重的疾病,一定要有傷口產生才可能發生。

因此我常常告訴病人一個概念:被蚊子叮咬不會蜂窩性組織炎,會感染絕對是因為癢,抓破皮,細菌才能入侵。細菌入侵的時間,通常需要兩到三天的時間。很多小朋友被蚊子叮「馬上」就腫一大丸,紅腫熱痛,還以為是細菌感染,其實那只是神經性水腫,一種過敏反應而已,根本不需要抗生素。

像我當時那樣已經蜂窩性組織炎的感染狀態,其實也不需要太驚慌,口服抗生素之後,慢慢就痊癒了。最新研究也發現,有抗藥性的MRSA金黃色葡萄球菌,其實並沒有比較毒,也沒有比較兇猛,治療上並不困難。

但世事難料,有時候金黃色葡萄球菌突破皮膚表層進入身體,可能會四處流竄,造成敗血症、化膿性關節炎、壞死性肺炎,以及心內膜炎等。這在抵抗力好的人身上都不太會發生,但對免疫力低下的族群來講就很難說了。

另外,金黃色葡萄球菌與A型鏈球菌在更罕見的狀況下,會釋放大量毒素,造成嚴重低血壓,這叫做「中毒性休克症候群」。遇到這種超級罕見的併發症,死亡率極高,有時候上一分鐘還意識清晰,下一秒就難以挽回了。

大家別怕!其實99.99%的金黃色葡萄球菌表皮感染,都可以藉由化膿破出而自行痊癒,或是藉由抗生素治療而痊癒。上述重症的病人是極少數的個案,如果感染時孩子精神突然變差,合併高燒或低溫(<35度),要趕緊送醫。

黃醫師的貼心Tips

如果家中有大人或小孩,身上常常冒疔子,反覆發作,表示有一隻難纏的「金黃色葡萄球菌」,在你們家人之間落地生根,賴著不走了。這時候可用一些方法來趕走這隻惱人的細菌:

1隨時隨地洗手消毒,隨身攜帶酒精乾洗手。

2每週二到三次,用具有殺菌功能的潔膚液泡澡十分鐘(如:含chlorhexidine的依必朗,或是稀釋一千倍的漂白水)。

3有異位性皮膚炎者,要積極保養,勤擦保溼乳膏。

本文摘自《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》親子天下出版,未經同意,禁止轉載刊登。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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