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黃瑽寧:兒童竟然也會有偏頭痛?


黃瑽寧:兒童竟然也會有偏頭痛?

插畫|薛慧瑩

兒童也會有偏頭痛嗎?若沒有感冒發燒、頭部外傷,孩子卻反覆抱怨頭痛,家長當留心是否符合以下5大症狀,有可能是兒童偏頭痛。

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朋友的女兒時常抱怨頭痛,甚至痛到需要請假休息,幾次下來,媽媽開始懷疑是不是孩子不想上學,或在學校被霸凌。然而明查暗訪之後,孩子沒有心理層面問題,腦波、核磁共振等檢查結果也都正常。醫生問媽媽:「你也時常頭痛嗎?」媽媽說是。於是醫師在病歷上寫下:診斷疑似兒童偏頭痛。

兒童抱怨頭痛其實並不多見,最常發生在生病發燒時的急性頭痛,燒退就不痛了。至於在沒有生病、沒有外傷的情形下,若孩子反覆抱怨頭痛,除了排除可怕的腦部病變(包含腫瘤)之外,最常見的診斷應該就是偏頭痛。

偏頭痛五大症狀

很多人讀到這兒,心裡一定想著:所以下次孩子頭痛的時候,要問問他是否「偏」一邊痛,是這樣嗎?欸,不是喔。偏頭痛並非一定是左側或右側,而是有一些典型的特徵,比如說:

1有節律性的搏動式疼痛感

2運動或用力會更痛

3看到亮光或聽到聲音會更痛

4可能伴隨噁心嘔吐

5可能伴隨腹痛

兒童與成人偏頭痛不同的是,大人偏頭痛會持續超過四小時以上,但兒童偏頭痛時間可能比較短。有些人可能聽說過偏頭痛患者能「預知」自己要發作了,比如說視力模糊,看到黑點等等,但這種「預知型」的偏頭痛只占少數,而且通常發生在八歲以上。不論是大人或小孩,偏頭痛的共通點是,發作時病人希望能躺在暗暗的房間休息,不希望有人來打擾。

根據過去研究顯示,超過七○%的偏頭痛兒童,都可以找到同樣有偏頭痛毛病的父母。因此,問一下父母有沒有偏頭痛的病史,可以幫助兒科醫師做正確的診斷。

不過,雖然大家都知道偏頭痛與基因遺傳有關,但確切的病因還是眾說紛紜,有人說是大腦異常放電,也有人說是神經傳導物質失調,血管是先收縮再擴張,或者是先擴張再收縮,我看再解釋下去,沒病的人也要開始頭痛了。

避開五大誘發因子

如果醫生給了兒童偏頭痛的診斷,家長的首要任務,應該是找出孩子特有的「誘發因子」,然後盡量避開,乃預防勝於治療也。誘發因子每個人都不同,所以我只能提供一些常見的可能原因,給大家做篩選的參考:

1飲食兇手。包括醃漬食物、硬酪、巧克力、零食飲料、味精、柑橘類水果、葡萄乾、香蕉等。

2作息問題。睡眠不足,或睡太久、或餓過頭。

3水分不足。比如激烈運動後。

4情緒壓力。會引起壓力型頭痛,也會引起偏頭痛。

5月經來潮。這就避不開了。

我知道這麼多因素混雜在一起,實在不容易找出兇手,所以如果能製作一本「頭痛記事本」,把每一次發作前吃過的食物,或生活的改變記錄下來,也許就能發現最重要的誘發因子。現在也有很多手機app(如Migraine Buddy、Migraine Checked等)提供頭痛記事,藉由科技能更有效率找出病因。

雖然剛才說預防勝於治療,但生活變化無法掌控,若不幸還是發作了,除了關燈躺下休息之外,可以先吃止痛藥緩解不適。兒童最簡單的止痛藥永遠是那兩大類:ACT(藥品名:普拿疼、安佳熱……),以及NSAIDs(藥品名:依普芬、舒抑痛……),沒錯,這些藥可退燒也可止痛。有些孩子透過頭痛記事本,發現只要上體育課就會發作,或月經來潮就發作,這種無法避免的情境,也可以找醫師諮詢,事先服用特殊的偏頭痛藥物(如Triptans,泛稱翠普登)。

近年來研究也發現,維生素D不足的人,偏頭痛機率特別高,或許可以口服維生素D預防。然而我卻懷疑,這些病人是否只是日晒不足,不常戶外運動,太少到郊外踏青,導致情緒無法釋放,因此偏頭痛機率增加了,跟維生素A並沒有直接關聯。

當然我可能是錯的,但真有愈來愈多的研究顯示,某些情緒練習的課程,同樣有效可減少偏頭痛發作機率。醫病得先醫心,我始終相信這個道理。

延伸閱讀:

兒童偏頭痛不罕見,而且會遺傳

小孩也會頭痛嗎?

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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