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【愛+好醫生】幼兒內八腿別擔心

嬰兒出生的時候,很常見呈現內八字的腿型,有些孩子是小腿骨往內彎,也有些寶寶是腳掌往內旋,這兩種情況都是源自於子宮內的擠壓,胎兒姿勢不良所造成的結果。然而隨著寶寶長大,小腿骨拉直了,腳掌也恢復正常角度,理論上這些內八腿會漸漸消失。

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嬰兒出生的時候,很常見呈現內八字的腿型,然而隨著寶寶長大,這些狀況會漸漸自然消失嗎?黃瑽寧醫師會在《愛+好醫生》節目中,與【愛家顧問團】醫師,一同探討嬰幼兒骨骼的問題。

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撰文◎ 黃瑽寧醫師

內八腿的正式英文叫做in-toeing,但也有個俗稱是pigeon-toed(鴿子腿),我特地上網看了一下鴿子走路,的確是有點內八的樣子。

嬰兒出生的時候,很常見呈現內八字的腿型,有些孩子是小腿骨往內彎,也有些寶寶是腳掌往內旋,這兩種情況都是源自於子宮內的擠壓,胎兒姿勢不良所造成的結果。然而隨著寶寶長大,小腿骨拉直了,腳掌也恢復正常角度,理論上這些內八腿會漸漸消失。

另一種內八腿,是當寶寶開始走路之後,大腿骨與髖關節往內旋轉,因此許多兩、三歲的內八腿孩子,被家長帶來給醫生檢查。這些內八的孩子的確是比較容易被自己的腳絆倒,但除此之外,大部分的時間走路跑步都沒問題,其實也不需要過於擔心。這種大腿骨內旋會隨著時間改善,每年平均往外轉1.5度角,一年比一年改善,到了成年之後,就幾乎很少人是內八字走路的。成年人的內八腿,除非是有車禍受傷,或是其他嚴重疾病的併發症,否則並不常見。

從上所述,幾乎所有功能正常的內八腿,長大後都會不藥而癒,其實是不需要特別治療的。有些媽媽會把鞋子反穿,左腳右腳鞋子互換,然而這只是求個心安,沒有任何醫學根據證明這樣做是有效的。還有一些家長自己去購買鞋墊,特殊鞋,矯正鞋,完全誤會內八腿的根源,聽我說,內八腿問題不是在腳掌,而是在大腿與髖關節,買鞋是沒用的啊!

人們對於內八腿孩子有一些刻板印象,比如說個性比較內向害羞,或是運動細胞比較差,這也都是沒有科學根據的臆測。除非您的孩子內八腿一年比一年嚴重,跟我說一年比一年進步的情況相反,才需要帶給醫師評估是否需要治療。其他需要醫師評估的狀況包括:

1、腳掌內彎無法徒手復位,感覺硬梆梆的。

2、單腿內八,另一腿正常,而且合併運動障礙。

3、五歲之後內八字持續惡化,沒有改善的跡象。

4、八歲後雖有進步,但仍看得出嚴重內八字,且影響到運動技能或外在美觀。

 【愛家顧問團】Q&A

◎內八是先天的,還是後天的?

A:從媽媽肚子就會知道小孩有沒有內八,因為受限於肚子的空間,小嬰孩一出生多少都會有一點內八,如果有一些肌肉上或是骨骼角度上的問題,出生之後會更加明顯。

 ◎孩子內八,但是經過提醒就改善了?

A:我們這次家訪的孩子,他踏下去第一步,的確是內八,但是家長提醒他之後,他就自己可以調整過來,這樣的狀況不算嚴重。

 ◎內八要多嚴重,才需要求小兒骨科呢?

A:其實醫師最在意「有沒有對稱、走路是否會疼痛、肌力有沒有問題、跌倒的次數及狀況與其嚴重程度」。內八或是外八有不對稱的時候,通常會擔心是不是髖關節,或是骨骼結構的問題,因為內八可能是小腿骨,或是大腿骨,是從上到下的,不單單只是腳掌內八這麼單純。其實孩子的內八,越大越能改善,如果隨著年齡增加,反而狀況越來越嚴重,就要注意,如果已經到青春期,還是走路內八,影響行動跟外觀,這樣骨科醫師就會介入來做手術。

此外,6個月內小孩的內八都是腳掌的內旋 這個很常見 如果是可以推回去的,通常不須擔心,一些物理治療或是腳踝套,可以透過輔具調整,如果推不回去的,通常醫生就會轉介到小兒骨科,那個叫做馬蹄足,出生後需要馬上的治療,這樣的比率約為1%,會需要打石膏來調整,出生的時候醫生就會開始看狀況治療,大概要6~8周時間,但是後續也需要追蹤。

 ◎一開始學走路的時候,都是外八?

A:家長可以在地上劃一直線去走路,一般大概會是-5到-10度,如果到-20度就是屬於比較嚴重的,大概9、10歲會越來越改善。

◎有內八常常走路跌倒,媽媽真的很擔心?

A:當孩子開始上學後,如果會因為韌帶鬆弛而常常絆倒,可能就要進一步的評估。這些病況無法逆轉,如果很明顯腳絆腳,下樓梯也會摔跤,就要評估動作,因為4歲左右的孩子,已經開始發展出獨自走樓梯上下的能力;還有一個評估關鍵就是頻率,如果一週一次,那就還好,但如果每天都摔,就要評估,因為有時候不是骨骼的問題,甚至是神經或是小腦平衡出狀況。

 ◎內八跟鞋子有關係嗎?

A:以復健師的角度來看,布希鞋跟涼鞋是非常不好的,因為孩子走路的時候反而是腳去適應鞋子,肌肉受傷,整個腳掌往內,整個壓力都不對,不只腳踝包覆跟支撐都不足夠,建議家長挑鞋子要注意幾個地方:

1、鞋底是硬的,鞋內是軟的,這樣就沒問題。

2、如果整雙鞋是可以拿起來扭轉,就不適合跑步的孩子,腳踝必須要有固定。

3、前面的部分在墊腳的時候,要有一點阻力,也不可以太軟。至於黏扣帶,也最好是一片式的,這樣孩子才不會覺得很鬆,因為2歲3歲開始跑的時候,不可以讓他穿太軟太鬆的鞋子。

◎也不要太早去買矯正鞋?

A:不建議太早去買矯正鞋,因為足部的踩踏未被分析,直接穿上硬梆梆的鞋子,反而限制腳的靈活運動。有一些4~5歲的孩子,來求助肢體不靈活,因為穿著矯正鞋,腳部的動作被限制住,反而嚴重影響運動發展,平衡也感變差。

 ◎鞋子的底部摩擦,可以看出足部健康嗎?

踩步伐的時候,應該是下踩足跟著地,然後外側的腳貼地,最後是內側的足弓,如果內八的話,就會是內側磨損比較多。

 ◎盡量光腳可以嗎?

A:其實很多學布鞋的廠商都號稱模仿裸足去設計,既然如此,其實在孩子還小的時候,直接赤腳去接觸地面,一來可以讓腳底的骨頭發展,也能開發腳底的觸覺神經跟平衡。在印度就有發現,因為孩子穿鞋的機率低,反而扁平足的機率也低,醫師建議在家墊腳走,或是用腳跟走路。

 ◎孩子有內八,會影響運動嗎?

A:不要擔心,其實像是足球的盤球動作、打網球的回防、打籃球的假動作、帶球過人,有點內八的人會更容易上手喔。 醫師們也建議,建議練習游泳的自由式是最好的運動,可以把整個腿部肌肉訓練起來。

◎W型跪坐,需要擔心嗎?

其實W型跪坐,主要是肌肉力氣不足,所以孩子的坐姿要把底面積開的大。至於1歲半到到3歲,這時候的內八是因為小腿的內旋,會合併O型腿;但是3歲到4歲,內八是來自於大腿上方髖關節的部位影響。建議父母每半年照一張孩子的腿部X光,去比對有沒有越來越改善,如果有就不用擔心。 

◎有很嚴重的內八,需要穿鐵鞋?

A:嬰幼兒的正常發展,出生會有O型腿,3歲會轉成X型腿,但是3歲之後會慢慢變直,除非很嚴重的佝僂症才需要,在台灣看到這樣的孩子都很低,另外一種叫做布朗特氏症,脛骨上面的生長板有問題,導致膝蓋越來越彎,膝蓋會一擺一擺,這種孩子在2~3歲才需要穿鐵鞋。至於內分泌或是酵素代謝有問題的孩子,像是玻璃娃娃,也有需要。

 ◎婆婆媽媽常常說盤腿腳會長不高嗎?

A:不會影響的。

《愛+好醫生》播出時間為一小時,播出時段如下:

〈首播〉周一20:00-21:00

〈重播〉周一23:00 周三上10:30 周六15:00

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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