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請慎用止痛藥!腎臟科名醫沉痛告白


請慎用止痛藥!腎臟科名醫沉痛告白

Shutterstock

「阿斯匹靈和普拿疼對腎病來說是相對安全的止痛藥,」但是止痛效果可能慢一點,效果也沒那麼好,「但不會傷害腎臟,」腎臟科名醫、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦認為民眾也要改掉講求吃了馬上不痛,要求速效的觀念。

「親愛的醫生:這位患者有慢性腎病(腎病期數3b、腎功能指數38ml/min/1.73㎡),請勿開立NSAIDs(非類固醇消炎止痛藥),但Aspirin及Acetaminophen可適量使用,以避免影響腎功能。誠摯感謝。」

用中英文親筆手寫便條紙,是腎臟科名醫、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦最深重的託付與叮嚀。

「我就這樣寫,一張張寫給非腎臟科醫生看,」黃秋錦用力地說,腎臟科醫生有責任提醒非腎臟科醫師。

因為她看過太多有慢性腎臟病的人,因為感冒全身痠痛去「吊大筒(點滴)」加上打止痛針,結果腎指數變差甚至產生嚴重腎衰竭,「吃了立刻不痛的藥,有可能會害你的腎!」黃秋錦說,腎臟不好的人要慎用非類固醇類消炎止痛藥,但她憂心這類止痛藥在台灣用得太浮濫,因為對腎臟有傷害的含馬兜鈴酸中草藥早已在2003年禁止使用,「慢性腎病卻還這麼多,我們要思考其他可能的原因,」她說。

無獨有偶,積極推動慢性腎病防治、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志也發現,醫界對於止痛藥的使用應更謹慎。

「我們在病患健保卡上註記、有貼紙提醒,還是亂開藥⋯⋯,」說到這,他忍不住氣憤到用力重捶沙發3下。

止痛藥破壞腎臟保護機制

非類固醇消炎止痛藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)因同時具有止痛及抗發炎效果而被廣泛使用於關節炎及各種疼痛上,如學名藥Ibuprofen、Naproxen、Celecoxib、Ketoprofen等,這類藥物會抑制前列腺素E合成,破壞腎臟自我保護機轉,造成腎衰竭,也會破壞腎小管,引發間質性腎炎。

健康人使用它造成腎病的比例不高,但對年老或有心、腎疾病的人來說,會增加急性腎衰竭機率。《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出,長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者多3倍發生急性腎衰竭風險,建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。

「會造成腎臟動脈收縮,傷害到腎臟細胞引起急慢性間質性腎炎,」中國附醫腎臟科顧問主治醫師張志宗說,強效的止痛針濃度高很傷腎,腎功能不好的人絕對不要隨便去打針。

偏偏腎臟病人疼痛狀況特別多,容易全身痠痛、骨頭痛、關節炎等,如何選止痛藥?

美國《消費者報導(Consumer Reports)》雜誌建議可使用乙醯胺酚類(Acetaminophen)藥物,但劑量太高會影響肝臟(一日不超過4000毫克,以每顆325毫克計算,每日12顆已過量)。

黃秋錦的經驗是,「阿斯匹靈和普拿疼對腎病來說是相對安全的止痛藥,」但是止痛效果可能慢一點,效果也沒那麼好,「但不會傷害腎臟,」她認為民眾也要改掉講求吃了馬上不痛,要求速效的觀念。

如果這類藥物沒效,她會選擇Tramadol短暫使用或是非類固醇消炎止痛藥的軟膏塗抹,較不會傷害腎臟。也可試試針灸或其他不傷腎的止痛方式。

慎用止痛藥,民眾及醫界要同步有共識,多想一下真的有必要吃嗎?可以有其他替代方法?多想一下,或許台灣就能因此洗刷「洗腎王國」的惡名。

除了止痛藥,你還有其他選擇

●背痛: 持續運動像是快走,針灸、按摩、物理治療、瑜伽緩解效果也不錯。

●頭痛: 某些食物或酒可能造成你的頭痛,可以先試試看減少攝取。多運動或練習深呼吸,可減輕壓力造成的頭痛。

●骨關節炎痛: 選擇低衝擊運動如走路、騎腳踏車及瑜伽,可以減輕疼痛和腫脹。避免慢跑、網球等高衝擊運動,容易惡化發炎狀況。

●肌纖維痛: 針灸效果不錯,另外像太極動作緩慢加上呼吸深長,也能緩解疼痛。

資料來源:美國《消費者報導》

*本文出自 【康健雜誌】,未經授權請勿轉載

 

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