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蕭彤雯:高齡懷孕最辛苦的,是心理上的包袱


蕭彤雯:高齡懷孕最辛苦的,是心理上的包袱

康健出版提供,戚心偉繪

高齡懷孕最辛苦的,其實不是生理,而是心理上的包袱。當然,每一胎妳都會擔心孩子健不健康。照超音波時明明還小不嚨咚一點點,就是會忍不住問醫師:「可以數一下他有幾根手指頭(腳趾)嗎?」「他的嘴唇看起來是正常的嗎?」但對於高齡媽咪來說,「唐氏症」這三個字,似乎從一確定懷孕,就開始在腦中揮之不去。

調查心聲大公開【母嬰親善,為何反讓媽媽壓力大?】

妳已經為人母、或是個準媽媽了嗎? 還記得領到媽媽手冊那一刻的心情嗎?

我依稀記得九年前,懷大女兒時的情景。那時驗孕後的隔次檢查,就領到媽媽手冊了,感覺有些不真實,也有點搞不清楚狀況。不過事隔九年,這次感受是截然不同。

因為驗孕結果雖是確定的,初期狀況卻一直不明朗,連續幾週回診,都因為測不到胎兒心跳,被醫師打槍「還不能很確定」。所以,當醫師終於願意發媽媽手冊給我時,我心裡既興奮又感動,因為這代表著,肚子裡的寶寶,是真實地在成長著。

不過在拿到媽媽手冊的同一時間,也會同時拿到一大堆檢查單和建議檢查項目,有些是必做的檢驗,有些則不一定要做。因為部份媽咪在懷孕中後期,需要針對某些項目做更高階的檢查,所以初階檢查,其實是可以省略的。

但若沒人告訴我們,通常準爸爸媽媽都會抱著「寧可錯殺三千,不可放過一個」的心態,全做就對了!說真的,這樣有點浪費錢……(雖然當爸爸的可能會豪邁地說:「錢不是問題!」但後頭要花的錢還很多,這話留著慢慢用好了……)

以下就是我發揮記者去蕪存菁的本事,認真整理出來的資料,跟大家分享。

唐氏症篩檢

一、初唐:懷孕初期(約十一~十三週)所做的血液篩檢,準確率約達八五%。包括:

以超音波測量胎兒的頸部透明帶寬度。

抽驗母血中的兩種指標——母血游離型乙型人類絨毛性腺激素(Free β-hCG),及妊娠相關血漿蛋白(PAPP-A)。

二、中唐:懷孕中期(約十六~二十週)所做的篩檢,準確率約達八三%。包括:

抽驗母血,主要看以下兩種指標:母血乙型人類絨毛膜性腺激素(β-hCG),及胎兒甲型蛋白(AFP)。

近年來研究顯示,懷有唐氏兒的孕婦,血液中甲型胎兒蛋白值偏低,而人類絨毛性腺激素值偏高。所以若綜合各項指標結果,生出唐氏症寶寶的風險≧ 1/270,就會建議孕婦於十六∼十八週做羊膜穿刺(準確率高於九九%),進一步確認寶寶的染色體是否真的異常。

(備註:羊膜穿刺屬於侵入性檢查,有流產風險,但若中唐篩檢沒過關、或是已經超過三十四歲,屬於高齡孕婦,例如我,這項檢查你就一定會被建議要做。到底做還是不做?下一章節跟大家仔細分享我的經驗。)

一般來說,若三十四歲以下孕婦,初唐篩檢結果是正常的,不會特別建議再做後續檢查。不過因為初唐準確率約八五%,有些準爸媽還是不放心,就會在中期再做一次中唐篩檢。其實年輕的準媽媽們,一開始就可以想好,要不要做中期篩檢。

如果覺得中期做比較安心,初唐篩檢就可以省略。(目前有關唐氏症的所有檢查,健保都不給付、都要自費。初唐因為有超音波,費用又會稍微高一些。)不過如果你考慮的點是:寶寶若真有狀況,早點檢查出來,也能早些有心理準備,那建議你初唐就做。

至於三十四歲以上的孕婦,我的主治醫師建議:既然要做羊膜穿刺,初唐、中唐其實都可以免了!

羊膜穿刺檢查、NIFTY非侵入性胎兒染色體基因檢測、羊水晶片篩檢

(以上三項檢測,請見下一章節)

脊髓肌肉萎縮症篩檢

這是一種遺傳疾病,俗稱「漸凍人」,發病者可分輕度、中度、重度。嚴重的患者,出生六個月就會發病,全身肌肉逐漸萎縮、軟弱無力,走路、爬行、吞嚥、呼吸等動作都會有困難,甚至有兩歲前就因為呼吸衰竭導致死亡的嚴重個案。這種疾病的發病率約為萬分之一,在台灣,僅次於海洋性貧血,是孩童發生率第二高的染色體隱性遺傳疾病。

它的帶因率約為三十五分之一,也就是每三十五人就有一人帶因。帶因者雖然帶有發病因子,但不會發病,然而若父母雙方都是帶因者,生下的寶寶就有四分之一的機會是肌肉萎縮症患者。粗略估計全國每九百對夫婦就有一對會生下病童,每年新增四十到五十名病患。

令人遺憾的是,這項疾病目前並無有效治癒的方法,所以會建議孕婦,在懷孕初期,就利用抽血方式來檢測自己是否帶因。若發現媽媽是帶因者,爸爸就要進一步抽血檢查。假使先生也是帶因者,到懷孕中期就要再透過絨毛膜採樣或羊膜穿刺,以確定胎兒是否為脊髓肌肉萎縮症患者。

這項自費檢查費用也不低,不過每個人一生只要做一次。例如準媽咪第一胎做過,確認自己不是帶因者,之後不管生幾胎,都不必再做。或是第一胎發現自己是帶因者,爸爸進一步抽血後,確認沒有帶因,那麼之後再生老二、老三,也都不必再做。但若夫妻倆人在第一胎都發現自己是帶因者,就必須非常小心了,每一胎寶寶都必須做染色體檢測。

以我為例,我在九年前生大女兒時,就做了這項檢查,結果發現自己是帶因者。但事隔九年再懷弟弟,根本忘記當年做過這項檢查,等於是多花了一次冤枉錢。所以提醒兩胎隔很久的媽媽們,去翻一下「歷史資料」,回憶一下。

海洋性貧血篩檢

這是台灣孩童最常見的遺傳性疾病,大約有六%的人是帶因者。與剛剛提到的脊髓肌肉萎縮症一樣,帶因者不會發病。但若夫妻同為同型帶因者(此疾病分為甲型與乙型兩種),則每次懷孕,寶寶就有四分之一機會罹患重度海洋性貧血。其中罹患甲型海洋性貧血的重症寶寶,大部份在出生後不久就會死亡,少數會胎死腹中。

不止胎兒,這也會導致準媽媽在懷孕過程中,出現高血壓、子癇前症、產前或產後出血等嚴重合併症。也就是不論寶寶還是媽媽,都有生命危險。而乙型重症患者則必須終生輸血、施打排鐵劑,以維持生命。

所以準媽媽在第一次產檢時,就要進行抽血檢驗。若確認為帶因者,爸爸就要抽血檢查,整個篩檢流程,就與脊髓肌肉萎縮症一樣。

攝影/陳德信

妊娠糖尿病篩檢

這是在所有產前檢查中,我個人覺得最痛苦的一項檢查!(真的比羊膜穿刺還痛苦。)因為要喝濃度非常高的糖水。喝糖水?聽起來是享受,怎麼會痛苦?如果你也一樣這麼想,就大錯特錯了。我生平第一次吃甜吃到吐,就是九年前懷大女兒,做這項檢測的時候。

這項檢測是在懷孕二十四~二十八週時進行,方式是到醫院喝五十克糖水(不需空腹),一小時後抽驗血糖,過關就不用再測。若沒過關,改天要再來做第二次測試,這次就要先空腹八小時,到院後先抽一次血,然後喝一百克糖水,每隔一小時抽一次血,總共要抽三次。如果這四次抽血中有兩次超標,就被判定有妊娠糖尿病。

我記得在喝糖水前,護理師還特別提醒我:

「要忍住噢!不要吐出來。不然得再喝一次,等於痛苦兩次。」

當時我心想,喝糖水有什麼痛苦的?沒想到濃度超高的糖水才剛吞下一口,我幾乎是反射性地要吐出來!實在難以下嚥!硬著頭皮喝完一杯,不到十五秒,那種噁心反胃的感覺再也忍不住,一口反出來,全部吐光光,眼淚鼻涕也跟著一起飆出來。聽到護理師說:「一杯擱再來!」,我都快哭了。第二次說什麼也要把這噁心的感覺吞下去,因為再叫我喝第三次,我一定會發瘋。

這項檢查是不是非做不可?到現在仍無定論。有些醫院的做法是只針對高危險群,例如:有糖尿病家族史、肥胖,或尿糖呈陽性的孕婦來做檢測,若非高危險群,其實準媽咪可以自己決定要不要測(但多半人還是會做,等於買個安心)。檢測方式也不是非喝糖水不可。像我第二胎因為住院安胎,整天都在抽血檢驗各種數值,所以這項檢測直接以空腹抽血解決,省了喝糖水這個痛苦,真是不幸中的大幸啊!

乙型鏈球菌篩檢

整個孕程中,這應該是最後一個必做的篩檢。約在三十五~三十七週,最後一次產檢時做。陰道內帶有這種常態菌的女性約占四分之一,新生兒抵抗力低,在自然產過程中,很可能會因為經過產道被感染,造成寶寶肺炎及腦膜炎。所以在生產前的最後一次產檢,若發現孕婦有感染,就要接受抗生素治療,降低寶寶感染風險。

好!問題來了!既然是經過產道才會感染,是不是剖腹產的媽咪,就不用做這項檢查呢?答案是:還是做比較好喲!因為除非妳的寶寶乖乖的,在妳要剖腹的那一刻前,都沒有想要蹦出來的跡象,否則即使妳要剖腹產,若先破水或落紅了,陰道內的細菌,就有機會往上走,跑到下腸道,讓在子宮裡的寶寶,依舊有被感染的機率。這也是為什麼美國疾病管制局,早已建議「所有的」孕婦,在懷孕三十五~三十七週間,接受陰道跟肛門直腸的乙型鏈球菌篩檢(若你有女性朋友在美國產檢及生產,問問她就知道了)。

重點是:這項檢查是政府有補助的,就算自費也不貴,才幾百塊,所以建議不論妳是打算自然產還是剖腹,還是做一下。因為這是生產前,為寶寶買的最後一道保險囉!(唉!寫到這邊不禁感嘆:政府能不能選比較貴的項目來補助啊……)

羊膜穿刺檢查——做?不做?

高齡懷孕最辛苦的,其實不是生理,而是心理上的包袱。當然,每一胎妳都會擔心孩子健不健康。照超音波時明明還小不嚨咚一點點,就是會忍不住問醫師:「可以數一下他有幾根手指頭(腳趾)嗎?」「他的嘴唇看起來是正常的嗎?」但對於高齡媽咪來說,「唐氏症」這三個字,似乎從一確定懷孕,就開始在腦中揮之不去。

何謂唐氏症? 它是人類最常見的染色體異常,每六百到八百個新生兒,就有一個可能會發生。原因是受精卵開始分裂時,細胞中染色體的數目沒有均衡分配,造成人體二十三對染色體中的第二十一對,多了一條。外觀上最容易分辨的共同特徵就是臉比較扁、鼻樑比較細。

但比起外貌,最令父母擔憂的,是唐氏症常併發智能障礙與多重先天性疾病與缺陷,包括:智能不足、先天性心臟病、腸胃道異常、免疫機能低下、視力與聽力的缺陷,以及骨骼發育異常等等。雖說生下唐氏兒不是高齡產婦的專利,年紀輕的媽咪也是有機會生下染色體異常的小孩,但唐氏症發生機率,確實會隨著母親的年齡增高而增加。

所以行政院衛生署從民國七十四年優生保健法實施後,就開始大力推行高齡孕婦(指滿三十四歲以上的準媽媽)接受「羊膜穿刺術」。

在懷大女兒時,覺得「高齡孕婦」這四個字離自己好遠(雖然當時也已經三十一歲了,但不必做羊膜穿刺就覺得自己很年輕)。所以從來沒去認真研究,這到底是個什麼樣的檢查,只膚淺地知道,要插一根很大的針進肚皮裡,很恐怖。

直到這次懷孕,自知逃不掉,所以上網做了些功課。發現似乎可以不必插針,抽血就行了。不止省了挨一針的痛,最重要的是避免可能流產的副作用。(羊膜穿刺屬於侵入性檢查,依目前文獻報告,有千分之一至千分之三的流產率,也就是每三百多個受檢孕婦,最多就有一個可能會因此流產。我個人覺得這機率很高。)
  
四十歲高齡懷孕,真的不容易,當然不希望有任何閃失,所以在第一孕期產檢時,就跟醫師詢問了羊膜穿刺是否一定要做? 不過得到了這樣的答案:
  
「只靠母血唐氏症篩檢的檢出率,大約八三%,也就是即使結果正常,這報告還是有高達近兩成的機率是錯的。而羊膜穿刺的唐氏症檢出率,高於九九%。依照妳的年齡,我認為應該直接做羊膜穿刺,最能確保孩子是否健康。更何況,如果母血驗出來的風險機率值高於1/270,妳還是得做羊膜穿刺術才能確認,乾脆一次到位。少抽一次血,也少花冤枉錢。」
  
「不過現在不是有些非侵入性的檢測,也號稱準確率高達九九%?」因為在網路上看到不少人討論「非侵入性產前染色體唐氏症篩檢—NIFTY」,身邊同事也有人做過(但極少數),所以我順口問了醫師。

  
「那種檢查費用很貴,準確率雖然號稱與羊膜穿刺差不多,但它靠的畢竟還是母血,不像羊膜穿刺取的直接就是胎兒的羊水。這當中就有了九八∼九九%與九九%以上的差別。所以我還是建議做羊膜穿刺。」醫師如是說。

  
如果妳也曾在這個決定上糾結過,一定跟我一樣試圖在網路上尋求答案,然後也跟我一樣看得眼花撩亂。因為每個人的狀況都不同,有人擔心錢的問題,有人為了那一、兩個百分率的準確率猶豫;有的醫師建議做羊膜穿刺、有的醫師建議做NIFTY……看到最後,會越看越混亂。直到經歷過後來這一切,我終於確定這個問題的標準答案,就是——「沒有標準答案」。
  
為什麼這麼說? 因為所有的機率都是統計學,妳沒有辦法確定那一點點可能出問題的機率,會不會就是妳。以我自己的例子:高齡四十歲,在「唐氏症」這部份,理應要比其他三十四到三十九歲的孕婦更小心。
  
單就機率來看:羊膜穿刺流產的機率——千分之一到千分之三。兩種唐氏症篩檢(羊膜穿刺VS NIFTY)之間的誤差——百分之一。兩者相比,前者機率似乎還是比較小的。不過除了考慮機率問題外,更重要的是必須將自身狀態納入評估。像我,子宮環境並不好。除了子宮腺肌瘤會造成子宮不穩定,當時也被檢測出前置胎盤(雖然胎盤位置在懷孕中後期可能還會改變,但當時胎盤確實比較低)。
  
這些母體本身的條件,都增加了羊膜穿刺「可能」的風險性(再三強調「可能」,是因為我們從頭到尾討論的就是機率問題)。不同的醫師,會有不同的建議,但最終還是要由妳自己來決定。
  
最後,我決定依照醫師建議,選擇羊膜穿刺。一方面是因為羊膜穿刺的篩檢結果,讓我比較放心;另一方面也覺得我「應該」不會那麼倒楣,剛好是那可能流產的千分之一到千分之三。沒想到結果是,做完羊膜穿刺隔天,我因為微燒入院,就此從懷孕才十八週,一路住院安胎到生產,幾乎是「完全失能」的度過一百多天。
  
雖然不能確定,子宮的不正常收縮,是否就是羊膜穿刺直接引起,但如果還有下一胎,我想我不會再選擇做羊膜穿刺,而會選擇非侵入性的方式來檢測唐氏症。因為我已經有過一次經驗。

【請問蘇聰賢醫師:羊膜穿刺與NIFTY的差別?什麼樣的人適合做NIFTY?】
  
NIFTY是一種非侵入性的胎兒染色體檢測技術。僅需抽取孕婦的靜脈血,即可檢測胎兒是否患有唐氏症等染色體疾病。與羊膜穿刺最大差異,在於它取的是母血(嬰兒的游離染色體會透過胎盤進入母體血液),但羊膜穿刺取的是羊水(胎兒的完整染色體)。
  
這也是為什麼NIFTY目前仍無法完全取代羊膜穿刺染色體檢查。因為它能檢測出的是染色體「數量」的異常,比方說唐氏症是二十一號染色體多一條,愛德華氏症是第十八號染色體多一條等等,準確率高達九九%,但就僅限於第十三、十八、二十一對染色體。對於染色體結構的異常,並無法檢驗出來,所以國際間共識還是將視為一種篩檢技術,這也是為什麼如果做了NIFTY結果為異常,會建議再做羊膜穿刺染來確認。
  
對於不適合抽羊水,例如有流產跡象、有子宮肌瘤的孕婦,可以考慮做NIFTY。

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