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黃瑽寧:四個戰術,對抗嚴重的異位性皮膚炎


黃瑽寧:四個戰術,對抗嚴重的異位性皮膚炎

DONOT6_STUDIO_shutterstock

輕微的異位性皮膚炎或許勤保濕就能改善,但面對嚴重的異位性皮膚炎,跟著黃瑽寧醫師的四個戰術,有恆心,有毅力的執行,讓皮膚表層休兵,養精蓄銳,才有可能慢慢地重建角質層,最後回到天然的肌膚模樣。

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嬰兒期開始:異位性皮膚炎

嬰兒時期,寶寶有兩個器官,會暴露在環境之中,一個是腸胃道,另一個則是稚嫩的肌膚。寶寶的肌膚有多薄嫩,在上一篇(請參考《從現在開始,帶孩子遠離過敏》)有圖可證,也因此空氣中有任何的過敏原,內在誘導物,或者是壞的細菌,都可能經由皮膚表層,滲透進入寶寶體內。有研究發現,即便嬰兒從來沒吃過花生,只要空氣中飄著花生剝落的蛋白質,降落在寶寶的肌膚上,就足以誘發嬰兒的免疫反應。

想像不到吧!也難怪四個月前的寶寶,主要過敏的症狀,通常來自皮膚與腸胃道。皮膚過敏雖然常見,卻不容易分辨,時常與脂漏性皮膚炎、嬰兒痘痘、毒性紅斑等等皮膚小毛病搞混,導致第一時間並沒有察覺過敏疾病已經上身。所謂的慢性嬰兒皮膚過敏,就叫做「異位性皮膚炎」。

異位性皮膚炎的特徵:乾燥粗糙

很多醫生會以「嬰兒濕疹」來形容寶寶的過敏肌膚,但其實濕疹是很籠統的字眼,正確的疾病名稱,應該還是異位性皮膚炎。異位性皮膚炎與其他嬰兒皮膚毛病的不同,最重要的特徵就是「粗糙」二字。

正常嬰兒的肌膚,摸起來應該是滑嫩彈Q,但不論是被內在誘導物帶壞,或是遭到過度的清洗,總之只要嬰兒肌膚上那層保護油脂不見了,摸起來就會越來越粗糙。

粗糙就是異位性皮膚炎的第一個警訊,再不處理,細菌、黴菌、毒素和過敏原,通通滲透進入皮膚的裡層,就會開始發紅、脫屑、搔癢,甚至流湯流膿。如果您的寶寶還在粗糙的第一階段,請開始細心呵護寶寶的肌膚,並且勤塗乳霜保濕。

嬰兒的異位性皮膚炎好發的位置,通常是從臉開始,和大人的疾病有所不同。小嬰兒的粗糙皮膚或疹子,以臉上、手肘、手腕、腳踝、胸口肌膚居多;成人則是在手肘彎側、膝蓋彎側、後頸部等位置。當然,如果罹患嚴重的異位性皮膚炎,發作就不侷限在上述部位,全身上下從胸口到肚皮,大腿到小腿,都可能長滿了粗糙又紅癢的疹子。

異位性皮膚炎的四個進程

千萬不要把異位性皮膚炎想得太簡單,以為只是「過敏」而已。事實上異位性皮膚炎牽扯到四個重要的步驟,一步一步的惡化,才演變成你我所看到的現狀。

第一個步驟:屏障破壞。

指的是皮膚屏障的破壞。嬰兒的角質層本來就薄,加上某些先天基因的影響,造成皮脂分泌較少,皮膚屏障就已經不是很堅固紮實。加上出生之後胎脂被快速清除,照顧者幫寶寶洗澡水溫太高,肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗劑的摧殘,此時皮脂更是蕩然無存,這道皮膚的牆壁基本上已經完全失去阻隔的功能了。

第二個步驟:細菌滋生。

也就是外來物質的入侵,先鋒部隊就是細菌,以金黃色葡萄球菌為首惡。皮膚既然已經門戶洞開,細菌不進去占個位子怎麼對得起自己呢?於是金黃色葡萄球菌會在皮膚上大量滋生,分泌毒素。當然我們的白血球也不是省油的燈,一定會派遣部隊駐守在皮下組織,阻擋細菌不讓它們入侵,於是造成了嚴重的發炎,皮膚泛紅,出疹,甚至有脫屑的情形。

第三個步驟:過敏物質入侵。

其他內在誘導物與過敏原也來湊熱鬧了。舉凡吃的零食、飲料、牛奶蛋白、帶殼海鮮,或是空氣中漂浮的燃燒物質、懸浮微粒、化學香精、塵蟎和黴菌,通通一起進入一級戰場,大家打成一團亂。

第四個步驟:大發作。

這也是最糟糕的一步,就是如果繼續放任皮膚發炎潰爛,兩歲之後,身體就會開始有自體免疫的反應產生。到了產生自體免疫的地步,基本上異位性皮膚炎就終身不容易好了,一輩子必須靠乳霜保濕,忍受粗糙,搔癢的症狀。所以兩歲前的兒童,絕對是治療異位性皮膚炎的關鍵時期;錯過了這段年齡,免疫系統一旦定型,就很難再回頭了。

所謂的自體免疫反應,我來解釋一下。平常身體表層的角質細胞,會不斷分泌一些角質蛋白,但是因為一般人的皮膚很完整,牆壁很堅固,裡是裡,外是外,所以人體內的白血球長期待在「內場」皮下組織,是不常和這些「外場」角質細胞與蛋白質相遇的。

但如果異位性皮膚炎長期控制不好,皮膚時常抓破、流血、發炎,讓這些角質細胞不斷滲透進入體內,而且還常常伴隨著壞蛋金黃色葡萄球菌一起出現,各位想想看,白血球會不會起抓狂,殺紅了眼,順便把角質細胞一起當做敵人呢?

警察也是會有錯亂的時候,一旦白血球把角質細胞當做敵人,整天都想攻擊它,消滅它,皮膚就會反反覆覆的發炎,隨便運動流個汗都會過敏,基本上這輩子就不太可能百分之百痊癒了。

所以兩歲之前,一定要把異位性皮膚炎控制好,以避免最後一步驟自體免疫反應的產生。作法很簡單,就是逆向回去思考:重新建立屏障,消滅壞細菌,減少發炎,以及避免內在誘導物和過敏原。

嚴重異位性皮膚炎的治療:全家總動員!

輕微的異位性皮膚炎或許勤保濕就能改善,但面對嚴重的異位性皮膚炎,既然皮膚已經如此混亂,我們現在應該化繁為簡,趕緊扭轉情勢,讓肌膚恢復到起初的美好。要對抗嚴重的異位性皮膚炎,有四個戰術,分別為:

1.消滅皮膚上的壞細菌群。
2.減少發炎,避免白血球太過亢奮,而產生自體免疫。
3.利用外來塗抹乳霜乳膏保濕,提供暫時的保護屏障。
4.避開所有內在誘導物與過敏原。

這四個戰術如果有恆心,有毅力的執行,讓皮膚表層休兵,養精蓄銳,才有可能慢慢地重建角質層,最後回到天然的肌膚模樣。

★任務一:消滅皮膚上的壞細菌群

消滅皮膚上金黃色葡萄球菌的方法有三種:擦抗生素藥膏、泡抗菌藥水澡,或者口服抗生素。一般來說,我會先使用抗生素藥膏,對大部分病童就足夠了;如果範圍太大,我才會用第二招泡澡殺菌;如果還是不行,就會使出最後一招,口服抗生素。

進階版的殺菌方法,是泡抗菌藥水澡,尤其在大面積的異位性皮膚炎病人身上。想想看如果脖子以下全都是異位性皮膚炎,那藥膏真是擦不完,用泡澡的還比較快。泡抗菌澡國外有人使用chlorhexidine 藥物,但台灣沒有純的chlorhexidine,通常合併在漱口水或其他洗劑,不適合使用,所以我採取最便宜簡單又有效的方式:泡低濃度漂白水。

大家聽了不要隨便昏倒,告訴你真的有效。首先浴缸加滿水,大約是一百公升,然後倒入漂白水一百毫升,約四個瓶蓋的量(每瓶蓋二十五毫升),這樣漂白水稀釋的比例是○.○○一%(1 : 1000,50ppm),攪拌均勻後,就可以跳下去泡了。

記得水溫不可太高,攝氏二十八度就可以了;一個禮拜兩次,每次五到十分鐘;因為剛泡下去會有刺刺的感覺,所以如果身上傷口太多,我會希望先用藥膏把傷口養的快好之後,才開始每週泡兩次漂白水。很多纏病多年的異位性皮膚炎患者,經過這樣保養之後,終於可以擺脫每天皮膚流湯流膿的悲慘人生。

最後一招在非常嚴重的時候使用,就是口服抗生素。因為抗生素必須醫師處方才能使用,我就不多加描述,請您的醫師決定使用時機就可以了。

★任務二:減少發炎反應,冷靜白血球

減少發炎反應,唯有塗抹類固醇藥膏,或是塗抹另外一種非類固醇免疫調節膏,再來就沒有別的方法了。也有人使用口服類固醇,但必須知道口服藥是兩面刃,要非常小心使用,很嚴重的時候或許無法避免,但是常常一停藥之後,反而會大爆發。

兩歲之前,一定要使用類固醇藥膏減少發炎,否則之後產生自體免疫,一輩子反而擦不完的藥。當然類固醇藥膏也絕非萬靈丹,前面已經提醒過各位,如果沒有合併殺菌、保濕、除害,那麼類固醇藥膏會很難停止。總而言之,類固醇藥膏雖然只是治療的一環,卻是很重要不可或缺的一環,尤其在兩歲之前。

使用類固醇藥膏有幾個要點:

1.剛泡完澡之後,角質軟化,此時馬上擦藥比較有效。
2.類固醇藥膏使用情況改善之後,不要馬上停藥,最好先改擦更弱等級的類固醇(比如說1% hydrocortisone),維持幾天後再停。
3.看到孩子身上開始有搔癢的部位,就要立刻開始用藥;不要等到抓爛了破了,才開始使用,傷害已經造成,藥量還可能加倍。
4.兩歲之前不要害怕類固醇藥膏,適當使用不可能影響生長,還可以拯救一輩子的幸福。

★任務三:利用外來塗抹乳霜乳膏保濕,提供暫時的保護屏障

大家都知道保濕對異位性皮膚炎病人來說很重要,但我要提醒各位:塗抹乳霜乳膏不只是為了保濕,更重要的是提供粗糙的皮膚一層保護膜,阻擋外來的細菌、內在誘導物、過敏原,讓肌膚有喘息的機會,慢慢修復已經破壞殆盡的角質層。如果把角質層比喻為磚塊,油脂就是把磚塊黏著固定的水泥。積極的塗抹保濕乳膏,就像是在幫我們粗糙的角質塗上水泥,封死磚塊之間的空隙,不讓細菌黴菌輕易的滲透進來。研究顯示,「保濕防護做的勤快,可以減少五○%的類固醇藥物使用」,因此保濕絕對是照顧異位性皮膚炎孩子最重要的動作。

保濕防護的重點如下:

1.多喝水。
2.清水洗澡,不用肥皂,沐浴乳,泡泡浴,洗髮精。除非身上有明顯髒汙,否則清水清洗就可以了。(我家小孩上學之前,幾乎只用清水洗澡洗頭)
3.洗澡水溫必須維持在攝氏三十度以下,越涼越好。絕對不可以泡溫泉,除非水溫可自行調整!
4.洗澡不要用刷子用力搓洗,把身體保濕的表皮都搓掉了。
5.每天勤勞的給孩子擦保濕的乳霜乳膏。保濕乳膏無時無刻都要擦,摸起來粗糙就要擦,理論上大範圍的異位性皮膚,一整罐兩百毫升左右的乳霜,應該在一個月內就使用完畢,沒用完的話,就表示保濕做得還不夠勤快。
6.如果同時有在擦藥膏的話,要先擦藥,過幾分鐘再擦保濕乳霜。
7.給孩子穿棉質的衣服,不要穿貼身毛衣、尼龍衣,或其他會刮傷皮膚質料的衣物。

很多家長對於使用清水洗澡多有顧慮,尤其是連洗頭都用清水,不會臭嗎?

各位要知道,頭皮之所以會臭,就是因為過去使用太多洗劑,把皮膚洗壞了,細菌在皮膚上滋生,所以才會臭。大家都抱過剛出生的嬰兒,聞起來就是香,那種天然的乳香,就是寶寶身上好細菌所散發出來的香味。因此剛開始不用洗髮精時,的確會有一些味道,但久而久之,皮膚習慣了沒有洗髮精的日子,好的菌種就會回來,臭味就可以掰掰了。

還有人擔心洗澡水溫度攝氏三十度上下,不會著涼嗎?大家可以閱讀我另一本書《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》,三十度的水溫不可能著涼的。如果是寒流來,只要在浴室開個暖氣就好,水溫還是不可以超過三十度。

★任務四:避開所有內在誘導物與過敏原

內在誘導物包括吸入性、攝取性和接觸性;過敏原也是分為空氣中、食物中與接觸型。內在誘導物完全無法藉由抽血檢驗,所以基本上是全面都要避免;至於過敏原雖然有一部分可以抽血檢驗得知,不過三歲之前抽血都不準確,三歲之後不用抽血家長也大概猜的出來對什麼過敏,所以「抽血檢驗」並不是必要的選項。

四個月大的嬰兒,不是吃母乳,就是吃配方奶。母奶裡可能混雜了內在誘導物(媽媽吃的零食飲料、塑化劑),以及可能的過敏原(媽媽吃的月子餐、帶殼海鮮、補品中藥、黑麥汁、牛奶)。而配方奶裡最大宗的過敏原,就是牛奶蛋白。

嬰兒如果對母乳的成份過敏,基本上還有救,只要請媽媽調整飲食內容,但若是對牛奶蛋白過敏,就很難有避開的機會了。

在配方奶寶寶如果發生異位性皮膚炎,可以先改喝部分水解蛋白奶粉,但是這麼做也只是把總蛋白量打個八折左右,可以說是以時間換取空間。在六個月以下就很嚴重的異位性皮膚炎,應該認真考慮全面替換成「全水解蛋白奶粉(或稱為高度水解蛋白奶粉)」。另外嬰兒豆奶雖然也是配方奶的替代方案之一,但很多寶寶喝著喝著,又開始對黃豆過敏,所以並不是解決的辦法。羊奶則是完全沒用。

另一個能解救寶寶的作法,就是四個月之後開始吃副食品。很多人誤會有過敏皮膚的寶寶要延後副食品的添加,這是非常錯誤的舉動。過敏的孩子不僅不可以延後添加,還應該從四個月開始,「少量而多樣化」的給予副食品,漸漸把牛奶蛋白的角色邊緣化,增加對各種副食品的依賴性,才有解套的可能。

當哺乳媽媽,或皮膚炎的孩子,吃了某一種食物之後,感覺異位性皮膚炎似乎有惡化的狀況。這時候媽媽或小孩,可以先暫停兩週完全不碰那樣食物;兩週過後,再給孩子吃一次,但這次只吃一小口。通常天然的食物只吃一小口,是不太會誘發過敏的,然後再慢慢的增加食量,以產生對此食物的耐受性。但萬一只是吃一小口,皮膚炎在二十四小時內又再度發作,表示您的孩子可能真的對此食物嚴重過敏,那就不要再吃了。

如果食物過敏還是抓不到兇手,有一種比較科學的方法,就是做「飲食記錄」。異位性皮膚炎發作的時候,把二十四小時內吃過的所有食物,鉅細靡遺的記錄在一張紙上,記得要包括食物的來源,比如說某一品牌的食物,或某一家菜市場的攤位。然後將這張紙放在抽屜裡,下次萬一又再過敏,就再記錄一次,並且把上次抽屜裡的飲食記錄單拿出來比對,有時候就會發現蹊蹺。比如說平常吃鮭魚沒事,但「某一家店所賣的魚不新鮮」,吃他們家的就會過敏。以這種「試誤學習」的方法,找尋食物過敏原,比任何抽血檢查都敏銳!

本文摘自《從現在開始,帶孩子遠離過敏

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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