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黃瑽寧:家人得到肺結核,孩子該如何?


黃瑽寧:家人得到肺結核,孩子該如何?

shutterstock

古時候,肺結核無法治癒,但在今天,肺結核已能治療。僅管如此,台灣目前仍是結核病盛行區,如果希望下一代手臂上不用印著接種的疤痕,那麼我們要更努力,只要達到每十萬人口五人以下的發生率,就可以和卡介苗說掰掰!

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我今年剛好三十九歲,而歷史上有一位鋼琴詩人,剛好就在我這個年齡去世,他的名字是蕭邦。蕭邦之所以英年早逝,是因為在二十一歲那一年,他第一次被診斷出肺結核,從此體力和精神一日不如一日,努力撐過十幾年才走,在古時候沒有抗生素治療的年代來說,其實已經算很不容易了。

然而是誰把肺結核傳染給蕭邦的呢?根據蕭邦自己的手札敘述,應該是他的妹妹愛蜜莉亞傳染給他的。愛蜜莉亞是在兒童時期就發病,當年蕭邦也才不過十七歲,看著愛蜜莉亞受病魔折騰,咳血至死,他的心裡非常難受。四年之後,蕭邦也開始有慢性咳嗽的症狀,同樣的病徵一一出現在自己身上,種下了英年早逝的宿命。

時光回到二十一世紀的今天,如果身邊有家人朋友,被診斷出肺結核,難道也必須像蕭邦一樣默默的等待發病,任憑病菌在我們身上滋生壯大嗎?幸好,我們大可不必如此悲情。

當身邊的人得到肺結核

蕭邦的父親、母親、大姊都活到七十歲以上,這幾位家人顯然沒有被肺結核打倒。另一位同住的大妹,也長期有咳嗽的老毛病,可能也和蕭邦一樣感染了肺結核。總而言之,肺結核一旦發病,平均可傳染給身邊三分之一的人,而另外三分之二的人則不會被傳染。被倒楣傳染到的那三分之一親朋好友,有些人很快就會發病(如蕭邦),也有些人很久以後才發病,不論是早是晚,醫學上都稱這群人為「潛伏性結核感染者」,一群不知道什麼時候會發病的不定時炸彈。

幸好,潛伏性結核感染者並不具傳染力,所以在發病之前,是不會危害到其他人的。為什麼潛伏性結核感染者不具傳染力?因為他們身上的結核菌數量還太少(不及發病者的萬分之一),細菌陣容還不夠壯大到能咳出痰來,然後讓身邊的人生病。

制敵機先----在潛伏性結核感染者體內開啟戰場

二十一世紀的今天,如果家中阿公得了肺結核,其他同住的大人小孩成為潛伏性患者,卻仍然只能選擇「挫著等」,等自己發病的那一天再治療,那麼人生似乎也太過悲慘。更何況,發病的日子遙遙無期,也許不是這兩、三年之內,而是十多年之後,屆時誰還記得自己童年時期身邊有人肺結核呢?

發病之後再治療,只能幫助發病的那個病人而已。但如果提前給予潛伏性結核感染者治療,不只幫助他一個人,也幫助所有他人生中會遇到的每一位親密接觸者,免於因此不明不白的被染上疾病。

台灣從2008年開始,就已經針對潛伏性結核感染兒童,開始做預防性的投藥。只要發病的指標個案(被診斷出疾病的病人),跟你的親密度是符合其中一項:一、住在同一屋簷下;二、平常相處時間每日八小時以上;三、可傳染期零星見面的時間,累積暴露大於四十小時以上;這些人都算是親密接觸者,需要被抽血加上胸部X光檢查,來判斷是否為那「倒楣的三分之一」,也就是潛伏性結核感染者。

也就是說,如果有一天家中老人家,因為長期咳嗽,最後被醫生診斷為肺結核,那麼同住的家人,包括嬰幼兒,都會被疾病管制署列為親密接觸者,要去接受胸部X光,並且三個月後抽血檢驗,如果結果為陽性,就要投予潛伏性結核藥物治療。

新的藥物僅需一週吃一次,三個月就完成

2016年,疾病管制署擴大將計畫普及到所有年齡層,不論是老人小孩,都可以接受潛伏性結核的治療。因為潛伏性結核感染者體內的菌量極低,所以不需要像發病者一樣,每天吃大把大把的抗生素,遙遙無期的治療半年以上。潛伏性結核感染者,除了兩歲以下的嬰幼兒之外,目前都採取一週吃一次藥,三個月就搞定的3HP新療法,其實沒有想像中複雜。這種3HP治療副作用不多,而且只要想像未來萬一發病時,必須服用的那一大把藥丸相比,你就會甘之如飴的吞下去了。至於兩歲以下的嬰幼兒,還是採取傳統九個月的單方療程,時間會拖比較久,但效果一樣好。

台灣目前還屬於結核病的盛行區,也就是每十萬人口發生率超過十人,目前我們距離這個低標,還有…嗯…很遙遠的路要走。如果希望我們的下一代,手臂上不用再印記著接種卡介苗的疤痕,那麼更加努力一點,每十萬人口五人以下的發生率(單純指痰陽肺結核),就可以跟卡介苗說掰掰了。這夢想是否能實現?當然可以!如果政府能落實潛伏性結核感染者的治療計畫,二十年後,或許結核病就像麻疹等疾病一樣,只「聽說」 有人得到,卻從來沒人見過。

屆時蕭邦若地下有知,也只能長嘆生不逢時了!

*本文轉載自【非常婚禮】,未經授權請勿任意轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》、及第一套劇本式繪本:《阿布與小樂》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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