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黃瑽寧:不只是鼾聲...是睡眠呼吸中止


黃瑽寧:不只是鼾聲...是睡眠呼吸中止

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家中的孩子睡覺時會打鼾嗎?有沒有睡不好呢?如果是,那要注意了,也許是過敏性鼻炎,但也有可能是「呼吸中止症」。

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您的孩子睡覺時會打鼾嗎?剛升上二年級的阿宏也會。他的打鼾歷史已經超過三年,三年前醫生就已經診斷他有過敏性鼻炎,但當時阿宏的媽媽不以為意,畢竟全家打鼾最大聲的還另有他人(就是枕邊那一位)。

然而最近阿宏的症狀越來越嚴重,晚上睡覺除了打鼾,更是翻來覆去睡不好,必須要墊高好幾個枕頭才能睡著。白天的時候,阿宏總是張嘴呼吸,成績不好,被老師說有注意力不集中的症狀,媽媽終於覺得不對勁,決定來看醫生。

睡眠呼吸中止症

輕微的打鼾,跟睡眠呼吸中止症,其實只有一線之隔。如果您家的孩子會鼾聲而睡不安穩,其中大約有百分之一至百分之五,可被診斷為睡眠呼吸中止症,通常年齡在二到八歲之間。當然,任何年齡都可以發生,在我的經驗中,青春期的孩子其實也很常見。

呼吸道就像是高速公路,從基隆到高雄,時常塞車的位置總是那幾個地方。呼吸道堵塞通常發生在四個大關卡:第一關,是過敏性鼻炎所造成肥厚的鼻甲;第二關,是一個叫做腺樣體的淋巴組織;第三關,是大家所熟悉的扁桃腺;第四關,則是肥胖兒童的脂肪組織。睡眠呼吸中止症的孩子,大多數就是這四個容易塞車的路段,其中一、兩個關卡堵住了。

這也可以解釋為什麼二到八歲,是呼吸中止症的好發年齡,因為這個年紀剛好也是腺樣體和扁桃腺最臃腫的時期,而且是「每個孩子」都會相對腫大,只是其中腫得特別肥大的少數孩童,就會堵塞呼吸道而影響睡眠。

不只是睡覺打鼾而已

隨著睡眠時腦部缺氧,睡睡醒醒,這些孩子許多器官的功能都會受到影響,首當其衝的就是大腦。晚上沒睡飽,白天時常抱怨頭痛,看似精力充沛,實際上是大腦在硬撐的過動症,製造出更多的衝動行為,暴力行為,被老師點名注意力不集中,這些都是睡眠呼吸中止的併發症。嚴重的孩子學習成績不好,記憶力衰退,甚至會造成右心肥厚的心臟問題。

有些孩子不只是晚上鼻塞,白天也嚴重鼻塞,永遠是張嘴呼吸,鼻子掛在臉上只是裝飾品。他們時常口乾舌燥,說話帶有濃濃的鼻音,其他包括蛀牙,口臭,口角炎等等問題,也都會一起困擾著家長。

睡眠檢查是最準確的診斷方式

如果家長發現孩子的確有上述的症頭,擔心真的是睡眠呼吸中止症,最準確的診斷方法,就是「到醫院睡一覺」。目前許多醫院都有睡眠中心,如果是兒童醫院,更是能藉由「兒童睡眠檢查(Polysomnography)」來判讀兒童的睡眠障礙。

不過有些孩子到醫院會害怕,睡在不認識的地方沒有安全感,半夜一直驚醒,這樣影響判讀也不是辦法。因此有些醫生會請家長用「錄影」的方式,來提供孩子居家的睡眠情況,雖然準確度稍差,但勉強可以接受。還有人會用一般掛在手上的睡眠偵測器來輔助診斷,但是這可能不是最好的工具。

國際的診斷標準很簡單:一、孩子有符合上述睡眠呼吸中止的部分症狀;二、睡眠檢查發現每個小時至少堵塞一次,或超過四分之一的時間,體內二氧化碳濃度過高。這兩項都符合的話,就應該要積極處理了。

不一定要手術,但也不要逃避手術

對於輕度至中度的睡眠呼吸中止兒童,以鼻噴的低劑量類固醇,搭配欣流(白三烯素接受器拮抗劑,名字有夠長),一個月之後幾乎都可以減緩症狀。如果過敏性鼻炎是主要的問題,趕快趁這個時候拿起《從現在開始,帶孩子遠離過敏》(親子天下)一書仔細閱讀,把該改善的環境與生活習慣調整好,這樣復發的機率就會降低。

若經過數週至數月的觀察期而不見改善,這時候遵從醫師的建議,手術切除腺樣體和/或扁桃腺,是最快速的改善方法。兒童相較於成年人,並不適合戴呼吸面罩睡覺,因此這種乾乾淨淨的切除手術,其實副作用反而更低。很多孩子手術之後,安安靜靜的睡了一大覺,父母親不太習慣,半夜還去探探孩子的鼻息,怕他睡死了呢!

*本文轉載自【非常婚禮】,未經授權請勿任意轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。

 

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