牙科醫師歐陽黎薇:打造一口好牙,17個爸媽該知道的關鍵問答

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乳牙蛀掉了,會造成恆牙不整齊?為何刷牙時會導致牙齦流血?大人小孩可以用共牙膏?電動牙刷比較有效?為什麼有些人吃糖卻不容易蛀牙?孩子每晚都磨牙,需要做牙套來保護牙齒嗎?聽林口長庚醫院兒童牙科醫師歐陽黎薇實問實答。

此場直播完整內容共有兩篇,第一篇:歐陽黎薇:爸媽該知道的牙齒保健術之換牙篇

直播影片逐字稿,實習編輯蕭子喬整理

Q1:乳牙蛀牙了,到底會有什麼影響?

A.早期父母那一輩會認為,乳牙是要換掉的牙齒,小學期間就陸續換掉了,刷牙的部分就不必很在意,蛀牙也傾向就放著不處理。不過這個觀念現在已經改變了,現在父母網路接收資訊都很發達,都知道口腔健康很重要,無論是在乳牙期間,還是恆牙期間,乳牙如果蛀牙,可能小朋友會疼痛、造成感染,因為蛀牙其實是細菌感染的疾病,嚴重的感染可能會長膿包,更嚴重一點有可能造成蜂窩性組織炎。就算小朋友牙齒不痛也不腫,蛀一個大洞,菜肉都塞到洞裡去,其實小朋友吃東西也不是很方便,這是第一方面的影響,就是蛀牙可能造成疼痛跟感染。

第二、第三方面的影響,可能是家長更關心,也比較不能接受的,就是乳牙蛀牙有可能會造成恆牙不整齊,例如牙齒蛀到只剩半顆,其實前後牙齒都會傾倒過來,就像本來是一台小客車的大小,但蛀掉一半後,大概剩下一台機車的大小,旁邊的牙齒就會擠過來、倒過來,侵占它的停車格,等到小學四、五年級,到後面臼齒換牙,新的牙齒要長出來時,就發現只剩下機車大小的停車格,這台小客車(指新長出的臼齒)根本就停不進去,就可能會從旁邊歪斜長出來。

所以我們這一輩,可能很多小時後蛀牙的問題,父母都比較沒有積極在處理,現在長大後就會發現我們這一輩有很多牙齒不整齊的問題,相信父母都不想要看到自己的小朋友長大後牙齒非常不整齊,影響到自尊心或美觀問題,所以可能還是需要積極處理乳牙蛀牙的問題。

還有,乳牙蛀牙也容易造成恆牙蛀牙,因為我們換牙期間是從國小一年級到六年級陸續換掉,例如在國小二年級時,可能已經換七、八顆牙了,但後面臼齒區都還沒換牙,如果還沒換的乳牙都有很明顯的蛀牙,上面就有大量細菌,而蛀牙又是細菌感染造成的,沒有處理的乳牙上面的細菌就會跑到新長出來的恆牙上。我們會發現有些小朋友到五、六年級,又出現另一波補牙時期,所以有關乳牙的治療和預防保健,是相當重要的。

Q2:刷牙為什麼牙齦會流血?

A. 這問題牽涉到我們平常都怎麼幫小朋友刷牙?大家都會問刷牙到底是左右刷、還是上下刷?其實,乳牙比較短,所以左右刷就可以了,因為左右刷,牙刷就能夠涵蓋整顆牙齒的範圍。

那為何刷牙常會導致牙齦流血?因為牙齒的牙垢,或吃完東西的食物殘渣,常會堆積在靠近牙齦的牙齒周圍,如果刷牙時沒有把靠近牙齦的牙垢刷掉,髒東西堆積在牙齦邊,幾天後牙齦就會紅腫,紅腫後再刷就會變得很容易出血。

正確的刷牙方式,其實不管大人還是小孩,小朋友大概一次刷兩、三顆牙,刷的方式就是左右來回震動10下,角度也有訣竅,牙刷放的角度應往牙齦方向斜45度,才能把牙齒靠近牙齦那圈污垢順利刷掉。

Q3:幾歲可以讓小朋友自己刷牙?

A.有些家長會說想要培養孩子獨立自主的能力,可能從幼稚園小班、中班就開始積極訓練小朋友自己刷牙,像我的小朋友以前幼稚園就很認真自己刷牙,但我發現他都很認真地,但只刷到他的門牙而已(笑),到後面就會開始角度不太對,主要是因為幼稚園的小朋友,小肌肉的肌力可能還不太夠,精細度、靈巧度也還不是很夠,所以例如刷臼齒時,大部分的人都只刷到吃東西的咬合面,但其實臼齒是立方體,還有外側面、內側面,小朋友的靈巧度應該還無法清乾淨。所以幼稚園的小朋友,多半還是由父母幫忙執行刷牙的工作,小一、小二再慢慢放給小朋友去刷,但其實連我家的孩子,我覺得他小一、小二時都沒有辦法刷得很乾淨,可能父母最後還是要幫他檢查一下後方死角的部分。

Q4:請問一定要選用兒童牙膏嗎?大人小孩可以共用嗎?

A.其實牙膏只要有含氟化物,全家大人小孩共用一條就可以了!但其實現在小朋友也很聰明,大人牙膏有清涼薄荷的味道,他們都會說辣辣的,如果你家的小朋友對口味特別挑剔的話,我們家小孩也是(笑),還是可以去找找看市面上各種牙膏,做一些比較,有些兒童牙膏就是會加一些色素和香精,例如草莓、蘋果的味道;但也有些家長會擔心小朋友會不會吞進去太多香精,可以搜尋看看,有些牙膏有強調天然的成分,不過我還是建議,有含氟化物的牙膏比較能達到清潔和預防蛀牙的功效。

Q5:電動牙刷真的比較有效嗎?幾歲的小朋友適合電動牙刷呢?牙刷是不是要挑排數比較少的呢?牙刷時間多久要換呢?有推薦的兒童牙刷嗎?

A.現在電動牙刷琳瑯滿目,甚至有的有聲音、光線出來,我們剛剛有講到,不管大人還小孩,應該都要來回震動刷十下,才有清潔功效,而電動牙刷其實就是幫你執行「來回震動」的工作,等於你只要把牙刷放在該刷的位置,它自己會幫你來回震動。

那到底它的潔牙效果是不是比一般牙刷來得好呢?有學者專家針對這方面做研究,他們的研究結果發現,剛開始用電動牙刷時,潔牙效果的確比一般牙刷的潔牙效果來得好,但隨著使用的時間久了,可能半年一年之後,兩者的潔牙效果就沒有那麼明顯的差異了,推測可能是剛拿到電動牙刷,受試者的動機比較強,一開始很認真地清潔,等到時間久了,就有一點麻痺了,就恢復到比較一般的刷牙狀態。

電動牙刷其實就是幫你做震動的工作,但最重要的其實是每一個面都要刷到,如果你有電動牙刷,它很認真的幫你震動,甚至有超音波的效果,但你一直只有刷到一個面,沒有刷到死角,那些死角還是會容易蛀牙。

用的牙刷就是刷頭小一點,就是排數比較少,不管縱向還是橫向都少一點。一般平均三個月,也就是牙刷開岔的時候,就該換了!其實不是卡通造型,或刷毛有很多凹凹凸凸的就是最棒的牙刷,主要是「刷毛軟、刷頭小」就可以。

Q6:容易蛀牙是因為缺鈣嗎?三個月就塗氟一次會不會比較好?

A.什麼東西才能夠真正預防蛀牙呢?很多家長會問,小朋友蛀牙是不是因為鈣不夠?不過以台灣小朋友營養攝取來講,比較少是因為鈣不夠。而牙齒已經生長出來後,再喝牛奶補鈣,預防蛀牙的效果其實不如氟化物來得好。

因為牙齒最表面是「琺瑯質」,比較能抵抗細菌,因為細菌會代謝食物中的糖分,破壞齒質,如果細菌攻破了表面比較堅固的「琺瑯質」,到了下一層的「象牙質」,那麼細菌擴散的速度就會比較快。

氟化物的好處是,氟離子經由離子交換的作用,可以讓牙齒表面的琺瑯質形成更強的一層保護層,細菌就比較不容易攻破。現在衛生福利部有補助六歲以下的小朋友,每半年可以到牙科醫療院所進行免費塗氟。

那塗氟的頻率?一般小朋友6個月塗氟一次就可以了,但3個月塗一次可不可以呢?如果是蛀牙率特別高的小朋友,例如有些小朋友很明顯發現很多顆牙齒有脫鈣情況,3個月塗一次也是可以的。這樣量會不會太多?其時雖然塗的濃度比較高,但都是醫師專業的塗在牙齒上,多餘的都會請小朋友吐掉,比較小的小朋友,醫師也會把多餘的氟化物擦掉,所以只要是由醫師來執行高濃度塗氟,醫師也會控制量,小朋友是不會吞進去太多的。

有些家長會搭配「氟錠」使用,也是可以考慮的,無論是氟錠還是含氟牙膏,只要按照指示使用,劑量都很低,絕對都在安全的範圍內;且因為接觸的頻率高,例如每天會用兩三次牙膏、每天有吃氟錠一次,預防蛀牙的效果也會不錯。

也有家長會問到「含氟漱口水」,若使用漱口水需要擔心比較小的小朋友會吞下肚的量比較多,所以漱口水現在是國小才推行的計畫。

Q7:小朋友現在五歲,發現咬合好像比較不整齊,有俗稱「厚道」的情形?要不要在這麼早的時期作矯正?

A.現在的家長真的都非常關心小朋友的牙齒整不整齊,不過大部分牙齒矯正,我們都會等牙齒換到恆齒齒列後再來進行,因為乳牙就算矯正到很整齊,等換恆牙還是很可能不會從你想要他長的位置長出來,其實太早矯正沒有什麼意義存在。

一般都是等到換牙快換完,大約五六年級,才會進入給矯正醫師追蹤,看什麼時候介入的階段;但如果在這之前,例如小學三四年級,真的有非常不整齊、歪斜的狀況,也可以帶給矯正醫師做評估。

正常來說,上排牙齒會稍微咬在下排牙齒的外面,不過也有一些人是反咬過來的,下排牙齒在比較外面,這個問題會到比較晚才做處理,因為到了青春期,下顎骨會快速生長,如果太早做矯正,很有可能青春期時,下巴一發育,牙齒又跑回來,所以不建議在五歲這麼小時,就針對「厚道」的情形做矯正,但可以在小學期間,持續追蹤觀察。

Q8:四個月開始吃副食品了,該怎麼幫寶寶做口腔清潔呢?

A.如果是還沒有牙齒的Baby,每天喝奶、吃副食品,口腔也會孳生細菌,可以用乾淨的紗布毛巾沾開水,幫寶寶的牙脊、牙齦擦拭乾淨就可以了。

Q9:幾歲讓小朋友吃糖比較好呢?

A.蛀牙的形成有幾個因素:主要是細菌侵蝕牙齒,而細菌會代謝糖分,例如你吃了含有糖分的東西,例如甜食、飲料,細菌就會代謝這些糖分,代謝過程中就會侵蝕你的牙齒。我們也有碰過家長很怕小朋友蛀牙,絕對禁止小朋友碰有糖分的東西。

而我個人的話,我的小孩我還是會讓他吃糖,但吃糖有訣竅!通常我們吃糖的頻率越高、時間越長,代表這段時間之內,細菌可以不停代謝糖分,等於不停侵蝕你的牙齒,所以我們吃糖要一次吃完!

例如你現在吃晚餐,晚餐當然也會有一些糖分存在,可以在吃完晚餐後吃個甜點,或喝杯甜飲料,吃完之後就立刻去刷乾淨。你可能從六點吃到七點,吃完後就去把牙齒刷乾淨,剩下從七點到十二點,這段時間牙齒上都沒有糖分,細菌就比較難在牙齒上產生作用。

而我們最怕的是,糖果餅乾隨時放在桌上,看電視、寫作業時珍珠奶茶隨時喝一口、隨時喝一口,這隨時喝一口和隨時吃一顆糖,就有可能從吃完飯七點到九點,牙齒都一直泡在糖分裡,當然細菌作用的時間就很長囉!

我不是一個完全禁止小朋友吃糖的人,但我們會建議,「吃的頻率」和「時間長短」要盡量縮短一點,大人小孩同樂,甜的東西還是可以吃一些啦!但就是吃完後大家一起去刷乾淨。

Q10:塗氟了,還需要吃氟錠嗎?

A. 剛剛有講過,「氟錠」是每天低劑量的接觸,也算是牙齒的維他命,按照安全劑量吃的話,還是OK的,不會因為吃氟錠又塗氟就太過量,只要都是照安全劑量,就是OK的。

Q11:小朋友快五歲了,每天都聽到磨牙的聲音,需要做牙套來保護牙齒嗎?

A.這個問題我們在臨床上偶爾也會被問到,磨牙的問題大人小孩都有,旁邊睡覺的人就會聽到嘎嘰嘎機的聲音。有些小朋友隨著年齡慢慢增加,磨牙的情形會慢慢改善,但也有小朋友從小磨到大,臨床上看到,小朋友的牙齒的確會磨到比較平一點,但不會到非常薄,不會到牙質外露,導致痠痛敏感的情況,所以年紀還小的話,磨牙還不至於要做保護套。

Q12:吃奶嘴會影響嘴巴咬合嗎?幾歲一定要戒掉?

A.會!不管是吸奶嘴還是吸手指,通常我們放的部位都是放在上下門牙的中間,吸的時間長了,會對牙齒造成移動的力量,所以吸的時間很長的小朋友,我們常會發現他的門牙會往外暴,下面門牙可能會往內傾斜,咬起來的時候,甚至中間有一個空洞。

到底幾歲要戒掉呢?像Baby的時候如果都不給他吃奶嘴,好像也很殘忍,一般建議最晚三、四歲要戒奶嘴。如果三歲左右戒掉,那麼會發現凸出來的牙齒會慢慢回去,可是如果拖到三歲到四歲之間,有時不只是牙齒暴而已,連牙齦內的骨骼都已經歪斜掉了,如果骨骼歪掉了,就算換新的牙齒出來,很可能也走歪的路徑。所以一般學者建議,最晚三四歲之間要戒掉,甚至也有些學者建議更早,大約兩歲多就要把奶嘴戒掉。

但是馬上就把小朋友的奶嘴拿掉,可能會哇哇大哭或睡不著覺,所以我們會建議先減短吸的時間,例如白天玩得很開心的時候,就可以不要吃奶嘴,反正他可以分心去玩;如果睡前一定要吸,可以讓他吸著睡著後,鬆開了就把奶嘴拿出來。每天吸的時間越短,對牙齒咬合的影響就會越小,最晚還是要三到四歲把奶嘴戒掉。

Q13:要用牙線嗎?建議多久用一次?

A.其實我們每天不管怎麼刷牙,總有一些地方是刷不到的,就是牙齒跟牙齒中間的間縫,牙刷的刷毛是沒有辦法進到牙縫中間去的。除了塞菜屑、肉屑之類的要挑出來,其實每天吃飯、吃麵包,都會有小屑屑塞在中間,細菌就很容易在牙縫中孳生,所以我看到很多小朋友、甚至青少年、甚至成人,都是連環蛀,每個牙縫都蛀牙。

其實用牙線跟用牙刷一樣重要,是每天要做的潔牙工作,像刷牙最少早晚各一次,牙線如果不是那麼有時間,至少一天一次,睡前比較有時間的時候來用牙線。現在很多人比較方便使用的是「牙線棒」,現在還有出這種動物造型很可愛的!增加小朋友的誘因!

只是牙線棒放門牙很便利,但如果放到後面臼齒時就會有點卡到嘴唇邊邊,角度不是很好,所以如果你發現牙線棒用到後牙不是很好放的話,可能還是要用傳統,長長一條的牙線,那爸爸媽媽可能就要先在自己的口腔裡面練習。

通常就是在中指(用兩手)繞個兩三圈,中間的長度大約留在兩個大拇指直直頂到,這樣就可以用拇指和食指,抓著中間這條線去做清理動作。用傳統的牙線,就可以連最後面的臼齒都可以清潔得到,兩支食指要伸進去(口腔),這樣最後面也都可以用得到。有些家長會問說,牙線有沒有分大人跟小孩?答案是沒有!它就是一條線,就是這麼細,所以大人跟小孩是可以通用的。

Q14:每天刷牙前一定會用牙線剔牙,家人一直說這樣孩子的牙縫會變大,建議我不要用,以免牙縫變大更容易蛀牙,真的會這樣嗎?

A.其實不會啦!這只是一個迷思,只是一條細細的線,要移動牙齒,其實是沒有辦法辦到的事情。

Q15:七歲的小朋友有用牙線、刷牙,沒有吃零食、甜點,還是容易蛀牙,這個要怎麼處理?

A.蛀牙到底是不是體質的問題?恩,其實有點類似是這樣,有些人其實不太刷牙,也沒有那麼容易蛀,但有些人就是比較容易會蛀牙;當然,最要緊的還是每天要用牙線、牙刷做清理,甜食少吃。

我們還是會建議,用氟化物來預防蛀牙,就算已經六歲,健保沒有補助了,其實六歲以上的小朋友都換新的牙齒出來了,而且新的牙齒冒出來頭兩年齒質還沒有完全成熟,這兩年內相當容易蛀牙,所以持續每半年塗氟,也還是個不錯的選擇,只是需要自費。

Q16:如何幫嬰幼兒,或是小朋友四歲多不太配合刷牙怎麼辦?

A.其實我相信怎麼幫小朋友把牙齒刷乾淨,大部分的家長還是知道的,應該比較不知道的是,怎麼讓小朋友配合刷牙。因為口腔是比較敏感的結構,當你要放東西到嘴巴裡,很多小朋友會覺得很敏感,不希望人家碰觸,就很難幫小朋友刷乾淨。

通常我們可以做「去敏感化」的策略,「去敏感化」就是可以營造一個比較愉快的環境,讓他看一下「卡通人物愛刷牙」的影片,小朋友就會想要模仿,可以拿牙刷讓他自己刷刷看,當然最後還是會需要爸媽在把牙刷拿來幫他刷乾淨。

我們可以營造比較輕鬆的環境,不用那麼劍拔弩張,可以放音樂,或先和他玩一些遊戲、擁抱、互動,也可以先做一些臉部按摩,讓他口腔周圍不要那麼敏感後再幫他刷牙。

比較重要的是「姿勢」,很多家長跟我說他們是洗澡完後,在浴室裡順便幫寶寶刷牙,可是小朋友不配合,小朋友一直往後跑走,牙刷就沒辦法著力,所以如果是年紀比較小,比如一兩歲、兩三歲的小朋友,我們可以找一個光線明亮的地方,讓小朋友躺在沙發、床上,「躺下來」的姿勢讓他頭後方有個依靠,這樣在刷牙的時候就比較不容易去碰傷頭部或搓到。我們可以扶著他的頭部,手指可以稍微把他嘴唇掀開,比較好看到他的牙齒,然後再用牙刷去幫他清潔。

為什麼是用「躺下來」的姿勢呢?因為他躺下來後,爸媽比較能低下頭來看,不只本來就看得很清楚的下排牙齒,上排牙齒也比較能夠被清楚看到。所以年紀比較小的小朋友,就用躺下來的方式,如果他不是很配合,手會來抓牙刷,可以請另一位家長幫他兩隻手牽著。 

Q17:小朋友不配合牙齒治療怎麼辦?

A.這是很多家長困擾但說不出口的問題。我們剛剛有講過,如果乳牙不治療,不只是對美觀、對口腔健康也都有很大的影響,但要小朋友接受牙齒治療,其實大人都滿害怕的,不要說小朋友了!小朋友會滿緊張的。

不過,我覺得小朋友願不願意配合,爸爸媽媽的態度是關鍵,如果爸爸媽媽看起來就是很擔心,覺得小朋友不能配合,覺得小朋友會害怕,在懷疑、考慮到底要不要讓小朋友接受治療,這樣的過程,其實小朋友很聰明,他們看父母的反應都會記在心裡,小朋友也會變得對看牙齒特別排斥,很害怕。

其實我們可以用比較正向積極的態度跟小朋友溝通,就像小朋友感冒可能很怕吸鼻涕、很怕打針,但你為了讓他病快點好,你還是會跟他說明這是一定要去做的事情、要勇敢去達成,如果家長本身的態度比較堅定的話,我們觀察到小朋友的態度也會變得比較積極正向。

如果擔心小朋友年紀小不配合,可以找比較有經驗的兒童牙科醫生,會用一些行為誘導的技巧,可以和家長一起誘導小朋友,讓他們覺得看牙不是一件那麼可怕的事情,再循序漸進幫小朋友治療。

如果你的小朋友來不及循序漸進和醫生培養感情,已經蛀得很嚴重了,該怎麼辦呢?其實現在台灣有很多兒童牙科的診所、醫學中心的牙科,都有提供全身麻醉、鎮靜麻醉的服務,如果我們發現行為誘導的方式,小朋友沒辦法配合,但蛀牙又實在太多了、感染很嚴重,一定要治療,其實可以考慮全身麻醉、鎮靜麻醉,讓小朋友有點睡著,不是那麼清醒的的狀態下,讓小朋友把比較困難的牙齒治療完成,至於詳細的細節、風險,就要和牙科醫師、麻醉醫師做進一步的討論。

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