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【愛+好醫生】黃瑽寧:抗生素戒急用忍

有些孩子雖然中耳炎,黃鼻涕,但自身的抵抗力就有能力把細菌打回小窩,甚至消滅,抗生素是否一定要使用?或許該緩緩腳步!

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兒童因為抵抗力尚未健全,鼻腔中時常長駐一些細菌賴著不走,我們稱這些孩子為「呼吸道帶菌者」。平常沒有症狀,但只要來個小感冒,或者過敏發作,造成所謂的「粘膜性感染」,包括中耳炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等等,看到黃鼻涕、濃痰,表示細菌跑出來作怪,若不用抗生素,會惡化成肺炎嗎?

黃瑽寧醫師將在《愛+好醫生》節目中,與【愛家顧問團】醫師,一同討論抗生素使用的時機點及中耳炎的大小事,讓孩子擁有健康快樂的童年!

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撰文◎ 黃瑽寧醫師

兒童因為抵抗力尚未健全,鼻腔中時常長駐一些細菌賴著不走,我們稱這些孩子為「呼吸道帶菌者」。平常沒有症狀,但只要來個小感冒,或者過敏發作,造成所謂的「粘膜性感染」,包括中耳炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等等,看到黃鼻涕、濃痰,表示細菌跑出來作怪,若不用抗生素,會惡化成肺炎嗎?其實不然。

台灣孩子目前因全面接種肺炎鏈球菌疫苗,肺炎重症的機率大幅降低,一旦發生粘膜性感染時,就有籌碼讓孩子的免疫細胞「好好打一仗」。有些孩子雖然中耳炎,黃鼻涕,但自身的抵抗力就有能力把細菌打回小窩,甚至消滅,無須使用抗生素;但若孩子的免疫力不夠好,打很久的仗,細菌還是殺不死,嚴重影響生活品質,這時候就該使用抗生素,幫孩子渡過難關。

醫界有某種程度的共識,認為中耳炎患者,因擔心感染太久會影響聽力,大約等七十二小時,症狀沒有改善,就該使用抗生素。鼻竇炎則在未發燒的前提下等兩週,而氣管炎可以等一個月再出手也不遲。天數不算標準答案,如果孩子生活品質極差,或者痛得受不了,提前使用抗生素也無可厚非;若家長覺得孩子症狀有持續減少,也可在醫生同意的前提下,繼續使用抗生素。

廿一世紀的今天,沒有人希望自己的孩子耳膜破個洞,或整天掛著兩條黃鼻涕跑來跑去,在某種程度上使用抗生素,是必要的治療選項。然而抗生素若濫用,使細菌抗藥性越來越強,孩子的健康也不見得越來越佳。所以應追求平衡點,不是一味拒絕抗生素,或是瘋狂的擁抱抗生素。自我抵抗力若提升,細菌就不容易入侵。免疫力的調整一定是全面性的,保持睡眠充足、飲食均衡、運動規律、心情愉快。除此之外,控制好呼吸道過敏體質,也是減少感冒的重要因素。

孩子時常有呼吸道感染,最重要的第一步,還是請家中的老菸槍戒菸,徹底隔絕燒香的空氣污染。孩子每天吸入污染的空氣,肯定常常鼻竇炎、中耳炎復發,家長還是別懷著僥倖的心態。

(更多資訊請參考黃瑽寧醫師著作《從現在開始,帶孩子遠離過敏》親子天下出版一書)

 【愛家顧問團】Q&A(陳木榮小兒專科診所院長/趙雁南小兒專科主治醫師/謝麗君耳鼻喉科主治醫師)

◎小孩為何容易發生中耳炎?

A:2-3歲的小孩中有80%都罹患過中耳炎。耳朵的結構分為外耳、中耳和內耳,在中耳和外耳之間有一道耳膜完全隔離外界。中耳腔內的耳咽管,與鼻子部位的鼻咽管相通,小孩臉較小,鼻與耳的距離較短,耳咽管呈水平狀,然而年歲越長,臉拉長後,耳咽管就漸漸趨向垂直,鼻咽管的鼻涕或細菌較不容易像水平狀流至中耳,造成感染。耳咽管的功能是讓新鮮的空氣暢通,幫助疏散壓力,倘若成為鼻水或其他細菌的導管,就會造成不良影響。

◎如何判斷中耳炎?會影響聽力嗎?

A:太小的孩子只會以手拍打耳朵,或因震動造成疼痛而哭鬧,大一點的孩子會表達痛感,或說出聽不清楚,吞口水耳朵會痛等症狀,發燒現象也是觀察焦點之一。通常醫生以耳鏡照耳朵時,若耳膜向外腫脹,就可以比較兩邊耳朵差異,隨即做判斷。也有醫師使用測耳壓的機器,圖形若呈尖形山狀,代表空氣流通,耳膜震動正常;若為水平狀態,則表示耳朵充塞很多東西,所以波動不高。聽力短暫受損為正常現象,大多數患者也會因積水消退,聽力都能恢復正常。但若因發炎產生纖維化的物質沉積,包覆在聽小骨上,就無法將正常聲音傳進內耳,造成嚴重的聽力受損。

◎罹患中耳炎該如何治療?抗生素如何使用?

A:先確認是否為細菌感染的急性中耳發炎,另一種稱為非細菌性中耳炎的發炎狀態非屬細菌感染;若是前者,通常會採取抗生素治療,直到症狀穩定至慢性發炎,建議自行慢慢恢復,慢性發炎狀態也可能引發另一次中耳炎,因此觀察24-48小時,若耳朵疼痛,則採非抗生素的消炎解痛,也藉此退燒。觀察期間,有些患者自身產生抵抗力即消滅細菌,自行恢復正常。

醫生會視孩子的嚴重程度,並追溯過去使用抗生素的病史,開出孩子當下情況適合的抗生素劑量和型態。一般而言,抗生素使用週期為七天,七天之後是否要繼續使用,仍要看孩子回診時的身體狀況。關鍵在於追蹤,第一次於3到5天後回診,情況若有改善,通常第二次約7-10天後才需要回診。一開始使用抗生素就要在劑量、時間上加強配合,否則治療時間就會越拖越久。由於中耳積水不是那麼快消退,因此定期回診追蹤有其必要性。

◎如何預防中耳炎?

A:建議家庭或成長環境不要有人抽菸或拜拜燒香,這是罹患中耳炎相當大的環境因素。另外,孩子平躺喝奶也會造成難治癒的機率,耳咽管平常緊閉,只在吃喝東西時會打開,平躺喝奶很容易讓奶水、鼻水,或一些累積的細菌,通過耳咽管流進中耳腔;吃奶嘴的動作也會容易帶進細菌。帶去育嬰中心前孩子最好已打過肺炎鏈球菌疫苗。過敏現象也容易罹患中耳炎,要加強控制鼻子過敏現象,減少中耳炎的發生率。

自2016年9月起,《愛+好醫生》播出時間為一小時,播出時段調整如下:

〈首播〉周一20:00-21:00

〈重播〉周一23:00 周三上10:30 周六15:00

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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