【‪直播】孩子大小感冒不斷,如何提升免疫力?感染科權威邱政洵醫師直播開講

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孩子進入團體生活,大小感冒不斷,有什麼方法提升免疫力?為什麼卡介苗疫苗要延後施打?肺炎疫苗、流感疫苗的廠牌不同,接種會有不好的影響嗎?孩子感冒可不可以打疫苗?親子天下邀請林口長庚醫院兒童感染科邱政洵醫師線上直播,為家長解答疫苗迷思,從預防著手,提升孩子的免疫力!

此場直播完整內容共有兩篇,第二篇:感染科醫師邱政洵:天氣轉涼了!關於感冒的26個問與答

孩子進入團體生活,大小感冒不斷,有什麼方法提升免疫力?為什麼卡介苗疫苗要延後施打?肺炎疫苗、流感疫苗的廠牌不同,接種會有不好的影響嗎?孩子感冒可不可以打疫苗?親子天下邀請林口長庚醫院兒童感染科邱政洵醫師線上直播,為家長解答疫苗迷思,從預防著手,提升孩子的免疫力!

Q1:疫苗的廠牌不同、劑量不同,會不會影響保護力?

A:基本上,同一種疫苗可能有不同的廠牌,那這些廠牌都屬於不同廠商,有的是國際藥廠,有的是台灣本土藥廠。所有疫苗製造出來都一定會有所謂的SOP,所以它在效果和安全上都不用太擔心,因為它都要經過法規單位或檢查單位的品質控管。所以,它的劑量都是有一定的標準,效果也是經由各種臨床實驗所驗證,在整個試驗過程中也會特別注意有沒有什麼副作用。基本上,我們一般給民眾施打的疫苗,大概安全性和免疫力都是沒有問題的。

Q2:肺鏈球菌疫苗會建議在上小學之前接種嗎?

A:肺鏈球菌疫苗主要就是要預防肺鏈球菌所引起的疾病,其所引起的嚴重感染症,像肺炎、敗血症或者是腦膜炎,這都是非常嚴重的,一般都發生在台灣地區,尤其五歲以下的小朋友比較多,所以我們對肺鏈球菌疫苗接種的時辰非常重視,目前政府公費的部分是規定兩個月、四個月、一歲以後都要各別施打一劑。為什麼要那麼早施打呢?為的就是希望在小朋友五歲以前,他的抗體、他的保護力能答到最好的狀態,來預防未來肺炎鏈球菌的感染。但是有些小朋友在規定的時間內沒有打到,或是規定要打三劑、四劑,可是他只有打到一劑,那能不能在上小學之後再接種一劑?答案是可以的,尤其當小朋友抵抗力比較弱,常常中耳炎,甚至曾經肺炎,就可以在小學之後,再追加接種一劑。

Q3:常常消毒,但小朋友還是感染腸病毒怎麼辦?

A:腸病毒的傳染基本上有兩種模式,第一種是人與人之間的傳染;另外一種是病童的口水,甚至是糞便汙染了環境,其他小朋友摸到了,又經由口鼻傳染。如果是第一種人對人的傳染,最重要的還是要注重公共衛生,在盛行區域、公共場所戴口罩、多洗手等。另一種是環境預防的部分,做好清潔消毒,像一般建議含氯的消毒水、漂白水就是最好的消毒,把它們稀釋之後,就可以去清洗家具或玩具,沙發、桌面也不可遺漏。如此一來,即使病毒存在於這環境中,也可以被消毒方法所去除。有人問:「我努力消毒了,可是小朋友還是被傳染」,為何會這樣?這有可能消毒是有效的,但是小朋友在跟病童玩時,因為飛沫接觸,所以不慎被感染了。

Q4:小朋友去幼兒園讀書一直反覆感冒,如何增強抵抗力?

A:幼兒園或者是托兒所是傳染病的溫床,但是現在很多家長都是雙薪家庭,小孩子還是必須送去這些地方;且送去這些環境銜接小學,對小朋友未來的發展是有幫助的,所以很多孩子都會經歷這個過程。但是,在群體的環境下,病毒、細菌就會互相傳染,避免傳染的重點,還是要注意公共衛生。所以我們都在不斷強調:「注意公共衛生」這個口號,平時多戴口罩、多洗手,並增加身體的抵抗力,一般來說就是補充營養、避免偏食以及多運動,對於一些比較特殊的感染疾病,建議就要打疫苗,如此一來小朋友就比較不會得到各種傳染病。

Q5:輪狀病毒疫苗在一歲以後還可不可以、需不需要接種?

A:答案是不需要的。比較嚴重的輪狀疫苗感染族群,幾乎都是發生在兩歲以下的小朋友,所以我們一般建議,在出生之後就讓孩子趕快施打這種減毒的活性疫苗,且最好在六到八個月內,保護力就可以涵蓋最後一劑的一到兩年的保護力。如果小朋友一歲之前都沒有接種,一般而言是不需要再去施打輪狀病毒疫苗的。主要原因是:即使得到可能也是比較輕微的感染;且目前疫苗的臨床試驗都是針對八個月以下的小朋友,對於一歲以上服用疫苗的狀況,沒有證據顯示它絕對安全,所以我們其實不建議在一歲以後還接種輪狀病毒疫苗。

Q6:腸病毒感染多久以後,才沒有傳染力?要隔離多久才可以上學?

A:這是一個很實際的問題,尤其是開學期間,小朋友就生活在易感染的群體環境,大家一定要特別注意,林口長庚醫院過去這三個月,剛好就發生兩個嚴重的個案,代表今年70型腸病毒還是有出現的蹤影,大家還是要非常小心。絕大多數的腸病毒都是輕度的感染,也就是所謂的手足口症或者是咽峽炎,但感染手足口症或者是咽峽炎的腸病毒,在小朋友的飛沫當中,大約七天還是有傳染力的,建議從發病算起,七到十天之後,再送去托兒所、幼兒園上學,是比較合理的時間。

Q7:現在天氣很熱,嬰兒要穿襪子嗎?會比較容易感冒嗎?

A:事實上,這個問題很多媽媽都會問:「多穿衣服是不是就比較不容易感冒?」基本上,感冒的定義是上呼吸道的病毒感染,並不會因為你多穿一些衣服、多穿襪子就不會得到病毒感染。只是說,在冬天天氣比較冷的時候,若不多穿衣服,有些小朋友本身比較敏感,有時候遇到溫度、溼度的改變,過敏性體質發作,就會出現類似咳嗽、流鼻涕的現象,但那些不一定是我們真正定義上的感冒,雖然會有咳嗽、流鼻涕的症狀,那很多都是因為受到刺激的過敏性反應,所以跟多穿衣服、穿襪子跟感冒應該沒有直接的關係。

Q8:流感疫苗打完了還會不會生病?

A:每一個疫苗所預防的疾病是有它的目的跟限制的,流感疫苗就是預防流行性感冒的感染,對一般的病毒感染是沒有辦法預防的,所以當你打完流感疫苗並不是百病不侵,還是有可能得到腸胃炎或一般病毒引起的傷風感冒。所以大家還是要有一個正確的概念,不是打完流感疫苗就不會生病,還是要注意公共衛生、注意營養、要運動、要注意保暖,尤其在冬天、秋天天氣轉變的時候,要特別預防感染疾病的發生。

Q9:流感疫苗一定要打嗎?

A:基本上,站在小兒科醫師或是兒童感染科醫師的立場,我們都是鼓勵施打疫苗,因為不是所有的疾病都有疫苗可以來預防。我們目前用在小朋友或者是大人的各種疫苗,都是要來預防比較嚴重的傳染病,就像流感,所以我們都鼓勵應該要施打。

Q10:今年是不是沒有自費的四價流感疫苗?

A:大家都知道流感疫苗有兩種,一種是以前我們常打的,叫作三價的不活化疫苗,那裡面含有兩種A型流感的病毒株和一種B型流感的病毒株,過去幾年我們又發展出有預防兩個A型流感、兩個B型流感的四價流感疫苗,就是第二種。過去幾年在台灣,四價流感疫苗都是以自費方式施打,大家可以想像:它比三價流感多了一價,然而你不知道三價疫苗未含的另外一個B型流感今年會不會流行。所以我們鼓勵,如果可以的話,就施打四價流感疫苗。但就我所知,確實有聽說今年可能會沒有四價流感疫苗進入台灣,所以可能沒有自費的四價流感疫苗可以施打。不過話說回來,這還有另外一個問題,大家都知道台灣有很多疫苗要施打,這是國家非常重要的公共衛生,所以常常會遇到疫苗缺貨,或是廠商不進了,就沒有疫苗可以施打。所以有另外一個很有名的例子,就是五合一疫苗,因為疫苗不夠,大家只好把最後一劑延到兩歲以後再施打,那這都是不得已的一個權宜性措施。站在小兒科醫師的立場,也是一直想向政府呼籲,我們應該要有自己的流感疫苗,以及各種疫苗的發展、研發的能力,才比較不會出現某一種疫苗應該要施打,卻沒有辦法引進或買到。

Q11:流感疫苗一定要打嗎?得流感會是機率的問題嗎?

A:政府有設定哪些族群是鼓勵而且應該要施打流感疫苗的族群,我們就建議要根據政府的規定去施打。因為有些人得到流感會比較嚴重,並不是罹患機會的問題,且流感病毒傳播力是非常強的,如果發生大流行的時候,每個人都很難躲得過去,所以預防重於治療,有疫苗就應該要去施打。

Q12:小朋友的肺炎好發率很高,每半年一次,該如何預防?

A:有四劑肺炎鏈球菌疫苗可預防。肺炎的原因非常的多,最嚴重的就是肺炎鏈球菌所引起的,其它像病毒也會引起,但不是所有會引起肺炎的病毒或細菌都有疫苗,其中有疫苗的就是流感或是肺炎鏈球菌疫苗。所以建議都應該去施打,至少這幾種比較嚴重的肺炎,就比較能夠得到保護。其它病毒當然還是有可能造成肺炎,因此還要靠著提升免疫力、營養及公共衛生來預防。

Q13:一歲多的小孩常因感冒住院,每次診斷都是細支氣管肺炎,有沒有辦法改善?益生菌也有在吃。

A:有些小朋友的體質可能比較敏感,在出生之後的3~6個月,到2、3歲之間,很容易得到病毒的感染後,症狀較嚴重。臨床的表現就是細支氣管炎或是肺炎,所以在這段時間會比較辛苦,等到兩、三歲之後,他的免疫力會因長大了而增強,加上小朋友的體力較好,這種現象就會減少。換句話說,在這三到六個月至兩歲之間,就是要多給他補充足夠的營養、飲食,讓他體重升高、長得壯一點。另外,就是要做公共衛生的措施,讓這些小朋友避免感染。我常常在門診強調:第一個,家裡面如果有人抽菸一定要在室外抽菸,因為二手菸是非常不好的危險因子;第二個,如果有其他小朋友,比較大的哥哥、姐姐有去幼稚園或小學,如果他們有生病,要做適當的隔離的措施,或是讓他們戴口罩,其他照顧這些小朋友的大人也應該多洗手,只有透過這些方法,度過這段時間,兩、三歲之後,他們大概就比較不會反覆罹患呼吸道感染。

Q14:請問腺病毒應該如何預防?

A:通俗一點講,它就是感冒病毒的一種,目前沒有疫苗,所以沒得打。感染途徑是透過人與人之間的飛沫感染,因為沒有疫苗,如果小朋友生病,可能要讓他適當跟其他小朋友隔離,並注意公共衛生、勤洗手、戴口罩。一般來講,上呼吸道的發燒過一個禮拜之後,病毒在口沫之間量就減少了,那個時候大概就可以解除隔離措施。

Q15:反覆感冒吃益生菌會不會改善?

A:益生菌是現在非常夯的一個議題,主要是透過吃一些對我們腸道有益的細菌,像乳酸桿菌等等,然後讓我們的體質改變。從證據醫學的角度來看,目前益生菌比較有效的大概有兩大類疾病,第一個疾病就是腸胃道感染,吃益生菌似乎可以治療甚至預防這個腸胃道的感染;第二個就是過敏性疾病,比如說:過敏性鼻炎或氣喘,似乎它也有某一些免疫調解的作用,至於其他的疾病大概就要再看科學證據。

Q16:免疫力會遺傳嗎?吃藥可不可以增強?

A:小朋友長大之後,他的B細胞、T細胞、先天免疫就會很自然的成熟,當然是從我們的上一代傳給我們的,所以是遺傳的。但基本上,絕大部分的小朋友,免疫力、抵抗力都是正常的,平時只要補充足夠的營養,包括一些微量元素或者是維他命,加上均衡的飲食,免疫系統就會自然運作,應該就沒有問題了,不需特別吃藥來加強。

Q17:目前已打完公費十三價肺炎鏈球菌疫苗,因為想加強預防,是否還需要打十三價肺炎鏈球菌疫苗?如果可以,需要打幾劑?

A:市面上我們有兩種肺炎鏈球菌疫苗,一種是十三價、一種是十價,它們對於預防新型性肺炎鏈球菌感染,大概都差不了多少。差別在於,十價的疫苗裡面有一種carrier protein,是來自一種容易造成中耳炎的細菌,叫作嗜血桿菌,所以這個疫苗它跟十三價疫苗不同的地方,就是施打之後,在某種程度上可以預防剛剛所講的嗜血桿菌引起的中耳炎。已經打完十三價肺炎鏈球菌疫苗,代表這個小朋友應該都是一、兩歲以上了,那一、兩歲以後得到中耳炎的機會,其實是慢慢在減少的,是不是要施打,我覺得應該要跟小兒科醫生或小兒感染科醫生來做諮詢。

Q18:疫苗的價數越高,防護力就越高?

A:肺炎鏈球菌有不同的莢膜,不同的莢膜就有不同的型別,所以疫苗裡面涵蓋的型別如果越多,當然就是越好,它就可以保護不同種類的細菌或不同種類的病毒。比如說流感四價跟流感三價的疫苗,四價就能多預防B型流感;原則上,價數越高它所保護的範圍應該就越廣,但如果家長好奇的是:抗體會不會越多,保護效率就越好?這個不一定,只是指能預防的範圍是比較多的。

Q19:小朋友常常鼻塞,請問是過敏還是感冒?

A:如果是一年到頭或者是每天早上起來就這樣,絕大部分是過敏。因為我們曾經做過一個研究:針對學齡前的小朋友,我們以一年為一個單位,來觀察會有幾次感冒,而感冒的定義是真正因病毒感染造成一些上呼吸道的症狀或發燒。當時這個研究發現,學齡前小孩一年平均感冒次數為六到八次。很小就送去托兒所、幼稚園的,可能一年會感冒十次左右。如果一年到頭都在鼻塞,推斷是因過敏引起的因素比較大。

Q20:孩子的雙腳為什麼一直長出雞眼?

A:雞眼是一種叫做「疣」的病毒所造成的感染,如果一直長出來,甚至越來越大,會影響到他穿鞋子等,我們都會推薦去皮膚科做一些治療。治療有兩種方式:一種是冷凍治療,一種是電燒治療,就能直接把病毒感染的組織除掉。

Q21:請問感冒都要排痰嗎?排痰有用嗎?

A:感冒其實不需要排痰,排痰的定義應該是做呼吸治療、胸部的擴張,用所謂胸腔護理方式,利用姿勢把痰引流出來。如果是這樣的話,一般都是兩歲以下得到支氣管炎或肺炎的孩子,比較需要做這種呼吸治療,去幫他們排痰。一般的感冒、咳嗽、流鼻涕時,如果聽到一些分泌物的聲音,休息、吃藥就可以了,不用特別做什麼排痰的動作。

Q22:小朋友感冒一定要吃藥吃到好才能停嗎?只剩下痰聲,不吃又怕變成支氣管炎。

A:一般而言,小朋友感冒後,前面三、四天會發燒,咳嗽、流鼻涕、鼻塞的症狀、喉嚨不舒服的症狀,到了五至七天會達到頂峰。七到十天之後,這些症狀只要給予支持性的治療,休息、多喝開水、補充營養,就會過去了,所以藥不用一直吃,七到十天內就會好。

Q23:時常反覆感冒、咳嗽,打流感疫苗有幫助嗎?

A:稍微發燒、咳嗽、流鼻涕,雖可以施打流感疫苗,但施打流感疫苗對反覆的感冒、咳嗽是沒有幫忙的。流感疫苗所預防的是嚴重的流行性感冒病毒的感染,不是預防一般的傷風感冒。

Q24:每次小朋友感冒,醫生都會建議多喝水,是多喝水感冒就很快會好嗎?

A:一般感冒的定義就是:病毒型的上呼吸道感染,絕大部分七到十天就會自己好,如果發燒比較久就要趕快去看醫生,避免發生肺炎或中耳炎。絕大部分七到十天那些症狀都會慢慢好,中間都是採取症狀治療,所以多喝水的用意,是指在家裡喝水、休息,避免脫水的意思。

Q25:孩子十個月大,為什麼會重複泌尿道感染?

A:我們對於比較嬰幼兒的泌尿道感染,小兒科醫生都會特別注意,主要是很小就發生泌尿道感染(尤其會發燒的),據統計顯示,可能有30~50%是因為小朋友先天泌尿系統有一些結構性的異常。如果泌尿道感染之後,沒有檢查出結構性的異常,並給予追蹤或矯正,往後就會出現反覆的泌尿道感染。所以這個狀況,建議一定要到比較大的醫院,找小兒科醫師進行治療,去檢查看看說這個小朋友會不會是有先天的泌尿道異常。

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