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黃瑽寧:好多疫苗,突然間都沒得打了?


黃瑽寧:好多疫苗,突然間都沒得打了?

Shutterstock

百日咳疫苗、日本腦炎疫苗、四價流感疫苗、十價肺炎鏈球菌疫苗,你認識這四種疫苗嗎?上述有三支疫苗都因為台灣市場太小,而被國外的藥廠拋棄。

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這幾個月突然之間有許多疫苗政策的變革,第一個是上小學一年級前的百日咳疫苗缺貨,小朋友本來只要打一針,變成要打兩針;第二個是日本腦炎疫苗明年起要改劑型,變成兩種疫苗給大家選,政府要補助多少還不知道;第三個是非常傷心的,自費四價流感疫苗今年十月沒得打了,只能打公費的三價疫苗;最後一個是舊文了,就是我所懷念的十價肺炎鏈球菌疫苗,證明能有效減少將近一半的中耳炎機率,但台灣已經一年沒進口,何時再回來似乎是遙不可及。

百日咳疫苗全球缺貨

七月之前,小學入學前的百日咳疫苗,其實不只是預防一種疾病而已,而是四合一的「百日咳、白喉、破傷風、小兒痲痺混合疫苗」。這支疫苗主要由法國賽諾菲巴斯德公司生產,並供應全球許多國家的需求。

這家公司的百日咳疫苗,其實還有多種不同的「套餐」,有單純對付百日咳、白喉、破傷風的三合一疫苗,加上小兒痲痺抗原的四合一疫苗,以及五合一疫苗。巴斯德公司可以說是百日咳疫苗界的蘋果公司,根據用戶不同需求,提供全方位多重的選擇。

然而這幾年,全球百日咳疫情有死灰復燃的趨勢,許多國家都忙不迭的把百日咳預防作為防疫的重心,醫界更是加強對孕婦接種百日咳疫苗的宣導,使得巴斯德公司的百日咳疫苗訂單滿到爆表,根本無法應付全球這麼多殷殷期盼的國家需求量。於是乎,台灣小國出不了大錢,也訂不了大單,就這樣被藥廠犧牲說抱歉了。

在這段非常時期,疾管署緊急向韓國SK chemicals訂購「百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗(DTaP)」,以及另外和巴斯德公司訂購單獨的「小兒麻痺疫苗(IPV)」,把四合一疫苗拆成兩支分開打。所以今年滿五歲至國小新生學童,建議先接種DTaP及IPV5兩支疫苗,間隔一週後,再接種麻疹三合一(MMR)及日本腦炎疫苗(JE)。這項變革會持續到巴斯德公司的百日咳疫苗可以再度穩定出貨為止,新聞稿是說十一月過後即可恢復,要我來猜測的話,應該是更遙遙無期之日。

不過這個塞翁失馬,焉知非福,雖然因為國外藥廠缺貨而導致小孩必須多打一針,但韓國的這種DTaP疫苗中百日咳抗原的含量,比之前四合一疫苗的含量高出好幾倍,也就是說,其實效果還更好一些。所以孩子雖然要多挨一針,效果卻增加,也算值得了。

日本腦炎疫苗也要換

小知識:日本腦炎疫苗怎麼做出來的呢?首先,把日本腦炎病毒種在老鼠的腦組織中,讓病毒大量繁殖之後,殺死病毒,純化疫苗,就大功告成了。這種疫苗叫做「鼠腦疫苗」,就是台灣從1968 年開始全面接種至今的「日本腦炎死菌疫苗」。

……老鼠的腦組織?是的,您沒有看錯,現在不只您會皺起眉頭,那些連青蛙都不敢吃的外國人更是想到就隱隱作嘔。雖然這支老疫苗的安全性已經無庸置疑,但科學家總覺得時代這麼進步,應該有比用鼠腦更人道、更標準化的方式,來培養日本腦炎病毒吧!

其實世界上大部分的國家已經不再使用鼠腦疫苗,只有包括台灣的少數國家一直不肯放棄使用之,原因無他,就是「便宜又大碗」五個字。不過硬撐了這麼多年,終於必須做出改變,因為全球最後一家鼠腦疫苗廠也已經停止生產,下一年度開始,日本腦炎疫苗會有兩種選擇:細胞培養的日本腦炎死菌疫苗,以及活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗(IMOJEV)

價格先不提了,總之應該會有一種疫苗是公費,錢從哪裡來與我們小老百姓無關,大家比較在乎的是,這兩種疫苗該如何做選擇呢?

從字面上來看,大家應該很容易區分,一種疫苗跟以前一樣是「死疫苗」,而另一種疫苗是「活疫苗」。接種時程如下:

1.細胞培養的死疫苗,跟以前一樣從一歲三個月起,要連打四針(包括入學前的第四針),時程上和過去一樣沒有改變。

2.活性減毒疫苗,因為是活的,所以只需要在一歲三個月打一劑,相隔一年之後打第二劑,就大功告成了。

很多人可能聽到活疫苗就覺得副作用可能比較大,其實並非如此。曾經在中國居住過的家長應該很熟悉,中國從1988年使用自己研發的活性減毒日本腦炎疫苗,至今也已經近三十年,其安全性和死菌疫苗並沒有顯著的差異。而這次台灣發給藥證的活性減毒疫苗(IMOJEV),也是賽諾菲巴斯德公司生產的疫苗,它使用黃熱病疫苗的骨架,新合成一種會表現日本腦炎抗原的疫苗病毒,可以比喻為黃熱病疫苗和日本腦炎疫苗的結合。

IMOJEV疫苗的發展非常快速,從第一篇文獻1999年發表,很快的就進入臨床試驗,2012年就拿到澳洲的許可證,接著身處於日本腦炎流行帶的韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、台灣等國,也都紛紛發給這支後起之秀的疫苗許可證。光是2015年,就有超過一百萬劑的疫苗接種,至今並沒有發現安全性的問題。

不僅是沒有安全性的顧慮,此疫苗在成年人光接種一劑的效果就很不錯,而且局部疼痛等等副作用都比死菌疫苗少。研究證實雖然是活疫苗,但它在動物身上不會繁殖,在蚊子體內也不會繁殖,在臨床試驗的過程中,每一項評估都是模範生等級,所以才會這麼快成為許多國家核准的疫苗。世界衛生組織(WHO)在2015年的日本腦炎的預防建議中,也認為活性減毒疫苗只需打一劑到兩劑,就可以達到良好的保護力,是比較有效率的防疫措施。

四價流感疫苗也搶輸人家

三價流感疫苗已經打了幾十年,未來的世界勢必會走向四價流感疫苗的時代,在我的《發燒免驚》(親子天下)書中,已經說明的很清楚。然而因為四價流感疫苗的價格較高,產能較低,因此暫時還無法進入公費計畫,到去年為止,都還是以自費的方式提供給民眾,我自己也是掏腰包買疫苗,幫自己與家人接種。

壞消息來了:今年冬天,台灣將沒有四價流感疫苗出現在醫療院所,再有錢也買不到了。生產此疫苗的葛蘭素藥廠證實,由於四價流感疫苗每年生產量固定,許多國家近幾年將其列入公費疫苗選項,包括美國、澳洲、香港、韓國等都在大量採購,且一簽約就是兩、三年,台灣乃蕞爾小國,出不了大錢,也訂不了大單,就這樣再度被藥廠犧牲說抱歉了。

除了台灣之外,越南、泰國等國今年也同樣打不到四價流感疫苗,小國之間同病相憐,大家也只能互相取暖。聽說明年一定會恢復供貨,這消息可信度比較高,應該不會再放台灣鴿子了。

想念十價肺炎鏈球菌疫苗

十三價肺炎鏈球菌疫苗在台灣,從2015年全面公費之後,造福了廣大的兒童,卻讓另一頭台灣的葛蘭素藥廠哭了。葛蘭素藥廠出產的十價肺炎鏈球菌疫苗,因為十三價轉為公費,銷量急落至一年僅賣出幾百支,這對一個國際大廠而言,實在太不划算了。

不知道大家還記不記得,中國大陸前一陣子曾發生嚴重的黑心疫苗事件;事件並不是疫苗本身有問題,而是保存與運送的過程中,黑心廠家沒有保持恆溫的冷藏,導致疫苗失效還照賣,為了賺錢罔顧人命。從這則新聞的脈絡,大家應該可以了解,疫苗跟一般藥品最大的不同,是它的製作、品管、與溫控成本,都比普通包裝藥物高出許多。這麼複雜的「冷鏈」,將疫苗飄洋過海送到台灣,一年卻只能賣出幾百支,於是乎大藥廠再度說抱歉,不想進口了。

我想念這支疫苗的原因,是因為它能進一步降低流感嗜血桿菌所造成的中耳炎(也許也包括鼻竇炎)的機率,減少抗生素的使用,曾經是我很常用的武器之一。前幾天看到巴西的研究報告,說明在十價肺炎鏈球菌疫苗接種之後,可以全面性減少44.5%的中耳炎,證明我當初愛它是有道理的。如今有錢也打不到了,小國悲歌,令人不勝唏噓。

自立自強遙遙無期

洋洋灑灑介紹了四種消失的疫苗,其中三支都是因為台灣市場太小,進而被國外的藥廠所拋棄。看看現在臺灣的公費與自費疫苗,幾乎都是國外的藥廠製造與進口的,因此這類「始亂終棄事件,其實是非常有可能一而再、再而三發生的,除非政府願意編列更高額的預算在疫苗購買上。

還記得我們今年跟誰買百日咳疫苗嗎?是韓國的SK chemicals。SK chemicals本來只是一般的化工廠,從公元兩千年開始,突然轉型為大藥廠,跟賽諾菲巴斯德成為合作夥伴。現在他不僅可以出產百日咳疫苗,還有自己的四價流感疫苗準備上市,並且跟巴斯德藥廠合作製造IMOJEV疫苗,以及研發新一代的肺炎鏈球菌疫苗。我們四種消失的疫苗,SK chemicals全部未來都有能力產出,也許不久的將來,台灣的疫苗會有很大的比例必須跟韓國訂貨。

什麼時候臺灣也能擁有這種規模的疫苗廠,自給自足,可以不用老是看別人臉色?我悲觀的認為,以台灣目前的政治氛圍,那一天可能永遠不會到來。當然反過來思考,跟日本、韓國買疫苗,只要品質佳,供貨穩定,其實也不是什麼大不了的事情吧(遠目)。

*本文由【veryWed非常婚禮】授權刊登,未經同意禁止轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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