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黃瑽寧:疫苗新知總整理


黃瑽寧:疫苗新知總整理

Shutterstock

百日咳疫苗、日本腦炎疫苗、四價流感疫苗、子宮頸癌疫苗,你認識這四種疫苗嗎?這些疫苗在過去與未來一年當中,有許多政策上的新變革。

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去年與今年,突然之間有許多疫苗政策的變革,第一個是上小學一年級前的百日咳疫苗,改成與美國相同的「全量」百日咳疫苗;第二個是日本腦炎疫苗,改成新的活性減毒疫苗,這個世代的孩子只需要打兩針就可以了;第三個是2018年秋冬,四價流感疫苗很可能變成公費接種,然而三歲以下孩童能否接種四價流感疫苗,恐怕還是未知數;最後一個是2018年九月升上國中的一年級女生,將可全面公費施打子宮頸癌疫苗,隔半年後施打第二劑。

百日咳疫苗劑量增加

小學入學前的百日咳疫苗,其實不只是預防一種疾病而已,而是四合一的「百日咳、白喉、破傷風、小兒痲痺混合疫苗」。以前我們國家選用的,是跟孕婦接種相同的疫苗劑量,濃度約為四分之一的「減量」百日咳疫苗。

然而這幾年,全球百日咳疫情有死灰復燃的趨勢,根據其他國家的經驗看來,接種「減量」的疫苗,抗體濃度維持不到四年就跌落谷底,似乎不是很令人放心。因此,去年開始小學入學前改用「正常劑量」的百日咳疫苗,希望這樣一來,疫苗的效果能持續久一點。不過根據美國的經驗,保護力大概多個一、兩年而已,是否在青少年時期還需要再補強,就看日後的疾病監測的結果來決定了。

日本腦炎疫苗換新款

小知識:過去這五十年,台灣使用的日本腦炎疫苗,是怎麼做出來的呢?首先,把日本腦炎病毒種在老鼠的腦組織中,讓病毒大量繁殖之後,殺死病毒,純化疫苗,就大功告成了。這種疫苗叫做「鼠腦疫苗」,就是台灣從1968 年開始全面接種至今的「日本腦炎死菌疫苗」。

……老鼠的腦組織?是的,您沒有看錯,現在不只您會皺起眉頭,那些連青蛙都不敢吃的外國人更是想到就隱隱作嘔。雖然這支老疫苗的安全性已經無庸置疑,但科學家總覺得時代這麼進步,應該有比用鼠腦更人道、更標準化的方式,來培養日本腦炎病毒吧!

雖然鼠腦疫苗「便宜又大碗」,但是每次製作疫苗,要犧牲這麼多大鼠,已經不符合實驗動物倫理的潮流了。今年改用的新疫苗,是所謂活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗(IMOJEV)。它使用黃熱病疫苗的骨架,新合成一種會表現日本腦炎抗原的疫苗病毒,可以比喻為黃熱病疫苗和日本腦炎疫苗的結合。

IMOJEV疫苗的發展非常快速,從第一篇文獻1999年發表,很快的就進入臨床試驗,2012年就拿到澳洲的許可證,接著身處於日本腦炎流行帶的韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、台灣等國,也都紛紛發給這支後起之秀的疫苗許可證。光是2015年,就有超過一百萬劑的疫苗接種,至今並沒有發現安全性的問題。

不僅是沒有安全性的顧慮,此疫苗在成年人光接種一劑的效果就很不錯,而且局部疼痛等等副作用都比死菌疫苗少。研究證實雖然是活疫苗,但它在動物身上不會繁殖,在蚊子體內也不會繁殖,在臨床試驗的過程中,每一項評估都是模範生等級,所以才會這麼快成為許多國家核准的疫苗。

世界衛生組織(WHO)在2015年的日本腦炎的預防建議中,也認為活性減毒疫苗只需打一劑到兩劑,就可以達到良好的保護力,是比較有效率的防疫措施。今年出生的孩子很幸運,新的日本腦炎疫苗只需要在一歲三個月打一劑,相隔一年之後打第二劑,就大功告成了,小學前不需要再接種。

四價流感疫苗變公費

三價流感疫苗已經打了幾十年,未來的世界勢必會走向四價流感疫苗的時代,在我的《發燒免驚》(親子天下)書中,已經說明的很清楚。然而因為四價流感疫苗的價格較高,因此暫時還無法進入公費計畫,到去年為止,都還是以自費的方式提供給民眾,我自己也是掏腰包買疫苗,幫自己與家人接種。

過去這個流感季節,大家應該都知道一件尷尬的事:台灣所流行的B型流感病毒,剛好就是三價疫苗的漏網之魚,卻是受到四價疫苗的保護。衛福部見機不可失,順水推舟公布2018年冬天全面改成公費四價流感疫苗。這是好事一樁,但至於經費從哪裡來,這就不關我們小老百姓的事兒了。

四價流感疫苗目前只能接種三歲以上的兒童與成人,雖然臨床試驗已經初步驗證三歲以下也是安全的,但這些研究的正式報告還沒出爐,所以今年很有可能最後變成三歲以下打三價,三歲以上打四價流感疫苗的一國兩制。

讓子宮頸癌成為歷史名詞

2018年九月升上國中的一年級女生,將可全面公費施打子宮頸癌疫苗,隔半年後施打第二劑。

子宮頸癌全國免費接種,台灣其實已經落後其他國家好幾年了。早在2007年,澳洲就開始讓國一女生接種子宮頸癌疫苗(2013年男生也要接種),經過十年的追蹤,這些女性身上人類乳突病毒的帶原率,從22.7%一路下滑到1.1%,幾乎快要歸零了。

要知道,子宮頸癌的成因,一開始就是人類乳突病毒的入侵與寄生。因此,當人類乳突病毒帶原率只剩下區區1.1%時,意味著皆下來這10年,很有可能子宮頸癌數目會持續下降,甚至終有一天,這疾病可成為歷史名詞呢!

延伸閱讀:

黃瑽寧:打疫苗怎樣才不痛?

黃瑽寧:看懂疫苗安全性的兩大門道

讓孩子勇敢面對打針的五要五不

 

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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