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黃瑽寧:別讓尿床傷了心


黃瑽寧:別讓尿床傷了心

Jes2u.photo_shutterstock.com

孩子上小學了還會尿床,尿床問題只要「多加訓練」就可以達標嗎?直到門診來了一位已經十六歲尿床的大女孩......讓黃瑽寧醫師有了不同的想法,針對不同年齡孩子的尿床問題,提出更適切的解方。

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五月二十四日是個特別的日子,叫做「世界尿床日」。這個日子是由國際兒童尿控協會(International Children’s Continence Society, ICCS)以及歐洲兒科泌尿科學會(European Society for Paediatric Urology, ESPU)於去年開始所共同推廣的活動。聽起來這個日子有點搞笑,尿床日?這不是每個孩子都曾發生過的經驗嗎?有什麼好大驚小怪的呢?

事實上,正在閱讀此文章的家長,一定有人家中孩子已經上了小學,卻時常還在尿床的。尿床並不是學齡前兒童才有的毛病,三歲時有百分之四十的孩子會尿床,六歲時仍有百分之十,而十二歲已經要上國中了,還有百­­­分之三的少年,偶而還是會尿床呢! 所以說,其實很多家庭有這樣的小困擾,只是沒有大肆宣揚而已。

尿床不是訓練就有成效

我必須承認,在我自己過去的觀念中,也認為尿床問題只要「多加訓練」就可以達標,直到我門診來了一位已經十六歲尿床的大女孩。十六歲了,想想看,不論你曾經聽說過、閱讀過、或嘗試過什麼訓練方法,她媽媽一定都使用過,卻沒有一種是有效的。什麼睡前不喝水啦、白天灌水訓練膀胱啦、冥想練習啦、半夜調鬧鐘啦、打啊、罵啊,通通都用上一輪又一輪。這位大女孩靜靜的坐在看診椅上,聽母親細數這麼多年來的無奈,她的頭越來越低,一句話都不吭聲。

尿床如果光靠訓練就能控制,今天這個女孩就不會如此辛酸了。事實上,尿床的原因大致分為兩大因素:一、半夜腎臟製造尿液太多;二、大腦喚醒中樞尚未成熟。

人類的腦下垂體,會分泌一種物質,叫做抗利尿激素。抗利尿激素,顧名思義,就是可以讓腎臟「對抗」利尿,減少尿液的製造。成熟大人的夜間抗利尿激素會提高分泌量,所以半夜的尿量就會減少,讓我們一夜好眠。但是兒童因為大腦尚未發育成熟,因此半夜分泌的尿量並沒有減少,膀胱不夠裝,再加上喚醒中樞失能的情形下,自然而然就會尿床了。

尿床孩子睡眠品質不佳

雖然的確是在「睡太熟」的情形下無法爬來尿尿,但其實尿床的孩子的睡眠品質並不好。想想看,如果媽媽每天嘮叨,灌輸孩子尿床是「羞羞臉」,千叮嚀萬叮嚀半夜要記得起來尿尿,其實會造成孩子害怕入睡,增加心理壓力。根據睡眠監測研究發現,這些尿床孩子半夜一直睡睡醒醒,一直想說「我要起來尿尿」,卻令人啼笑皆非的是,醒的時候沒尿,睡的時候卻嘩啦尿了一床單。

有些人會以為尿床是跟白天的心理壓力有關,其實也沒有。白天頻尿可能是跟壓力相關,但是夜尿則否,單純就是大腦還沒成熟,時間未到而已。大腦成熟每個人有快有慢,你知道嗎?其實有七成的尿床兒童,可以追溯到父親或母親小時候,也是大腦慢熟的尿床一族。

父母不要大驚小怪,六歲以上可以適度用藥

從上述的介紹,大家現在應該了解,父母千萬不要再為了孩子尿床的事件,搞得全家烏煙瘴氣。尿床雖然與白天的心理壓力無關,但是當睡眠品質不佳,加上被父母罵到自信心低落,也是會導致白天情緒障礙的。另外,最大的問題還有來自同儕壓力,尤其當同學相約參加四天三夜的夏令營,或畢業旅行的時候,孩子卻因為尿床問題而不敢參加,這是多麼令人難堪的經驗。

因此,面對學齡前的孩子,原則上我們不需要急著戒晚上的尿布,可以先從提醒與獎勵,來測試孩子的大腦是否成熟了:

1. 每天在孩子就寢前,提醒孩子半夜如果想尿尿,要爬起來去廁所。(不要小看這個看似無用的貼心小叮嚀,它可是除了吃藥以外最有效的方法。)
2. 把廁所的燈打開。如果廁所離孩子很遠,可以放個夜壺在孩子房間,並且開個小燈。
3. 盡量睡前兩小時不喝水,然後睡前尿尿把膀胱清空。
4. 告訴孩子如果半夜有去廁所尿尿,早上起床尿布還是乾的,就可以得到小貼紙一張。
5. 達到「連續」七個早晨尿布都是乾的,表示孩子的大腦應該已經成熟,可以不穿尿布睡覺了。事先預告連續七日成功的超級大禮物,比如說出國玩之類的(哈哈玩太大了嗎?),讓孩子有個強烈的動機,期待自己長大的一天。
6. 一旦連續七天都成功,大獎也已經兌換完畢,尿布就別再穿回去了。如果偶而失誤,可以跟孩子一起清理保潔墊和床單,不要羞辱性的漫罵。

為什麼要在孩子六歲前把尿床的問題解決,主要是心理的影響。六歲以後的孩子已經要上小學,甚至有機會參加夏令營等等團體活動。如果因為尿床這件事影響到孩子的人格發展,那就不單純只是膀胱的問題了。另外尿床也會讓家長因為換床單等相關事件責罵孩子或發生爭執,導致心裡的傷害與相處的不悅。因此,面對六歲以上尿床的孩子,實務上的建議如下:

1. 冥想練習:每次睡前跟孩子來一番冥想練習:「把燈關掉,躺在床上,閉上眼睛;想像你現在已經睡著了,而且是在半夜時分;想像你現在膀胱很漲,有點想尿尿;想像你的膀胱現在在跟你說話,告訴你,小寶,該起床尿尿了,小寶,快點,趁現在去免得最後來不及憋不住,快起來!現在站起來,去廁所,把小便尿乾淨,再回來躺下。」提醒孩子晚上如果想尿尿,就要這樣做,每天反覆的練習。

2. 家人的壓力排山倒海?或想跟朋友外出過夜?讓孩子睡前吃顆「抗利尿激素」藥物就搞定了,保證晚上不夜尿。不過吃藥之前,要先請兒童腎臟科醫師詳細評估,確定沒有器質性的疾病,才可以使用。這種藥物只是補足孩子分泌量不足的激素,可以長期吃,沒什麼副作用,半年調整一次劑量即可。隨著孩子的腦下垂體越來越成熟,藥物劑量就會越來越低,最終可停藥。

3. 如果家長還是對藥物不放心,孩子也不介意穿個尿布睡覺,沒有自信心的問題,那就穿吧!真的沒什麼大不了的。

尿床本身不是病,別讓尿床傷了心

曾經有許多研究發現,尿床的孩子如果長期承受家人給予的壓力,可能會導致自信心的傷害,引起注意力不集中,成績退步,與衝動行為等等。在香港、德國這些比較注重「一致性」的國家,尿床對外顯行為偏差的影響可達三倍以上。但是你知道嗎?同樣的研究在荷蘭、紐西蘭、與瑞典這些偏向個人主義的文化氛圍上,因為家長對孩子上了學還在尿床這檔事,並不會有太大的情緒反應,結果顯示孩子的自信心與行為,竟然可以完全不受影響!

藉由以上的研究結果,容許我武斷的下此結論:「是父母對尿床事件無限上綱的焦慮,才導致孩子的專注力、以及行為偏差問題。」一個孩子到了小學還在尿床,僅僅是大腦生理尚未成熟的結果,並不是「孩子不聽話」或者「懶惰」所引起的。但是,家長若錯誤解讀尿床為「丟臉之事」,把莫須有的焦慮傳遞給孩子,那麼孩子所感受到的是無助,自信心低落,導致大腦在專注力與衝動控制上也失去能力。

尿床本身不是病,別讓尿床傷了心。但是有下列狀況的時候請小心,您的孩子可能不是一般的尿床,要趕快就醫:

A.尿尿會痛。
B.小便的力量很微弱。
C.白天也會尿褲子。
D.一直喝水,永遠覺得很渴,尿又多。
E.新發生的尿床事件。這非常重要,若是您的孩子已經多年沒有尿床,突然又尿床,這一定不是單純的尿床問題!

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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