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黃瑽寧:別讓尿床傷了心


黃瑽寧:別讓尿床傷了心

shutterstock

孩子上小學了還會尿床,尿床問題只要「多加訓練」就可以達標嗎?直到門診來了一位已經16歲尿床的大女孩……讓黃瑽寧醫師有了不同的想法,針對不同年齡孩子的尿床問題,提出更適切的解方。

超人氣小兒科醫師黃瑽寧的第一套劇本式繪本《阿布與小樂》,讓小孩聽完要求「我還要再聽一次」

5/24日是個特別的日子,叫做「世界尿床日」。這個日子是由國際兒童尿控協會(International Children’s Continence Society, ICCS)以及歐洲兒科泌尿科學會(European Society for Paediatric Urology, ESPU)所共同推廣的活動。聽起來這個日子有點搞笑,尿床日?這不是每個小孩都擁有過的經驗嗎?有什麼好大驚小怪的呢?

為什麼需要有世界尿床日?因為很多人誤以為尿床是學齡前幼兒才會有的毛病,長大的孩子「不應該」會尿床,此乃大錯特錯也。根據統計,3歲時有40%的孩子會尿床,到了6歲時仍有10%,到了12歲已經要上國中,還有3%的青少年,偶而還是會尿床!也就是說,其實就在你我的身邊,有很多家庭的孩子年紀已經不小了,卻仍有尿床的困擾,只是沒有父母會大肆宣揚這種事情而已。

尿床不是訓練就有成效

我必須承認,在我自己過去的觀念中,也認為尿床問題只要「多加訓練」就可以達標,直到我門診來了一位已經16歲尿床的大女孩。16歲了,想想看,不論你曾經聽說過、閱讀過、或嘗試過什麼訓練方法,她媽媽一定都使用過,卻沒有一種是有效的。什麼睡前不喝水啦、白天灌水訓練膀胱啦、冥想練習啦、半夜調鬧鐘啦、打啊、罵啊,通通都用上一輪又一輪。這位大女孩靜靜的坐在看診椅上,聽母親細數這麼多年來的無奈,她的頭越來越低,一句話都不吭聲。

尿床如果光靠訓練就能控制,今天這個女孩就不會這麼難過了。但醫學上證實,尿床其實是大腦生理上未臻成熟所導致,跟有沒有決心或意志力,一點關係也沒有。尿床的原因有二:一、半夜腎臟製造尿液太多;二、大腦喚醒中樞尚未成熟

人類的腦下垂體,會分泌一種物質,叫做「抗利尿激素」,沒錯,就是繪本中鴨子醫生告訴阿布媽媽的理由。抗利尿激素,顧名思義,就是可以讓腎臟「對抗」利尿,減少尿液的製造。成熟大人的夜間抗利尿激素會提高分泌量,所以半夜的尿量就會減少,讓我們一夜好眠;但是兒童因為大腦尚未發育成熟,半夜抗利尿激素不足,分泌的尿量過多,膀胱不夠裝,再加上喚醒中樞失能的情形下,自然而然就會尿床了。

因為是生理的因素所造成,所以尿床也有家族遺傳喔!很多尿床比較嚴重的孩子,可以追溯到父母小的時候,通常也是比較晚戒尿布的人!

尿床不是病,別讓尿床傷了心

既然仍有3%的孩子,到了12歲大腦還未成熟,父母就更不應該再為了孩子尿床的事件,搞得全家烏煙瘴氣。曾經有許多研究發現,尿床的孩子如果長期承受家人給予的壓力,可能會導致自信心的傷害,引起注意力不集中,成績退步,與衝動行為等等。但是你知道嗎?同樣的尿床問題在荷蘭、紐西蘭、與瑞典這些偏向個人主義的文化氛圍上,因為家長一點兒都不在意孩子上了學還在尿床這檔事,當然就不會有太大的情緒反應,結果這些孩子的自信心與行為,竟然可以完全不受尿床影響!

藉由以上的研究結果,容許我武斷的下此結論:「就是父母對尿床事件無限上綱的焦慮,才導致孩子的專注力、以及行為偏差問題。」一個孩子到了小學還在尿床,僅僅是大腦生理尚未成熟的結果,並不是「孩子不聽話」或者「懶惰」所引起的。但是,家長若錯誤解讀尿床為「丟臉之事」,把莫須有的焦慮傳遞給孩子,那麼孩子所感受到的是無助,自信心低落,導致大腦在專注力與衝動控制上也失去能力。

面對孩子尿床,我們可以這樣做

面對尿床的孩子,原則上我們不需要急著戒晚上的尿布,可以先從提醒與獎勵,來測試孩子的大腦是否成熟了:

1. 每天在孩子就寢前,提醒孩子半夜如果想尿尿,鼓勵他爬起來去廁所。
2. 盡量睡前2小時不喝水,然後睡前尿尿把膀胱清空。
3. 早上起床尿布還是乾的,就可以得到小貼紙一張。
4. 若能「連續」7個早晨尿布都是乾的,表示孩子的大腦應該已經成熟,可以不穿尿布睡覺了。事先預告連續7日成功的超級大禮物,比如說美國隊長的書包(就是阿布哥哥的獎勵),讓孩子有個強烈的動機,期待自己拋開尿布的一天。
5. 一旦連續7天都成功,大獎也已經兌換完畢,尿布就別再穿回去了。如果偶而失誤,可以跟孩子一起清理保潔墊和床單,絕對不要羞辱性的漫罵。
6. 如果有其他家人無法配合,仍然整天數落孩子,或夏令營想讓孩子跟朋友外出過夜,可以讓孩子睡前吃顆「抗利尿激素」藥物就搞定了,保證晚上不夜尿。

其他注意事項

雖然吃藥很方便,但使用藥物之前,要先請兒童腎臟科醫師詳細評估,確定沒有器質性的疾病,才可以使用。這種藥物只是補足孩子分泌量不足的抗利尿激素,可以長期吃,沒什麼副作用,半年調整一次劑量即可。隨著孩子的腦下垂體越來越成熟,藥物劑量就會越來越低,最終可停藥。有下列狀況的時候請小心,您的孩子可能不是一般的尿床,要趕快就醫:

A.尿尿會痛。
B.小便的力量很微弱。
C.白天也會尿褲子。
D.一直喝水,永遠覺得很渴,尿又多。
E.新發生的尿床事件。這非常重要,若是您的孩子已經多年沒有尿床,突然又尿床,這一定不是單純的尿床問題喔!

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延伸書目:

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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