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【‪直播】長庚兒童內分泌科醫師羅福松:長高、性早熟、青春期發育,揭開成長三大秘辛!

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「好擔心孩子長不高,該怎麼吃才對?」、「孩子體重超標,如何教他減重?」各種孩子的青春期發育問題,親子天下邀請了網友推薦的內分泌科好醫師--林口長庚兒童內分泌科羅福松醫師,線上開講,與爸媽分享兒童青春期的常見困擾!

直播影片逐字稿,實習編輯蕭子喬整理

親子天下的爸爸媽媽,大家好,我是林口長庚醫院兒童內分泌科醫師羅福松。今天很高興有機會透過網路直播跟大家面對面,歡迎大家留言,我會盡可能地回答各位的問題。首先,先跟大家分享我在門診中,常被爸爸媽媽詢問的問題。

Q1:青春期孩子為什麼很容易有頭皮屑?如何減少頭皮屑發生?

A.其實連我本身也有這個困擾,原則上要給皮膚科醫生看,頭皮屑跟「皮屑芽孢菌」增生有關,冬天比較容易發生,大家也要記得曬太陽,紫外線可以讓頭皮屑比較不容易出現。當然,大家也要勤洗頭髮、用適當的洗髮精,可以跟皮膚科醫生請教。

Q2:中學生每天大約應有多少睡眠時間,對健康會比較好?請教醫師,國、高中生每天睡眠時數大約多少小時會比較適當?如果長期睡眠不足,可能會有什麼影響嗎?

A.睡眠時間最少8小時,能到10小時最好,可以增加生長素分泌,睡眠中每隔一到兩小時生長素就會分泌一次;還有一個好處,睡眠可以幫忙減重,現在國高中小孩為什麼會睡眠不足?如果因為讀書讀不完、作業做不完,可以鼓勵小孩提高念書、做作業的效率;但如果是因為上Facebook、打電動,我就不鼓勵這樣情況下的睡眠不足。

除此之外,大約晚上12、1點時,壓力賀爾蒙會升高,會讓我們感覺肚子餓,想再多吃一份東西,所以我們會鼓勵青少年的胖哥胖妹們要睡覺,避免熬夜,從而減少進食,達到減肥效果。

Q3:孩子喜歡穿很緊的牛仔褲,對發育會有影響嗎?

A.孩子為什麼想穿很緊的牛仔褲,可能是想要耍炫,而青少年穿過緊的牛仔褲,會造成陰部、陰囊或睪丸的溫度比較高,有可能威脅精子產生,影響到生育力。

爸媽可以和孩子討論,現在當紅炸子雞的明星是誰?做的是哪種造型?和他們多溝通,在他們可以接受的情況下,褲子越薄越好,可以避免陰部溫度升高,影響到以後造精子的能力,傳宗接代的問題。

Q4:孩子月經來時,常常會經痛得很厲害,想請教醫師為什麼有的女生會容易經痛,但有的女生卻不會?我們可以如何減緩孩子的經痛?若持續有經痛得問題,應該帶孩子去看醫生嗎?

A.青少女會痛經其實滿普遍的,其實是因為子宮內膜異位,不過真正的致病機轉目前還不是很清楚,目前懷疑是因為經血往上逆流到輸卵管,散佈在卵巢附近骨盆腔之處,造成所謂「巧克力囊腫」。當每次經血來時,「巧克力囊腫」本身也會出血,這些子宮內膜異位的狀況,除了會造成痛經,也有可能會造成不孕。

現在小女生還在青春期,假設以後沒辦法懷孕,要找不孕症科的醫師,用子宮鏡將巧克力囊腫一個個挑掉,至於青少女痛經怎麼辦?可以帶到兒童內分泌科、婦產科,可以使用痛經的止痛藥、或類似普拿疼、或另一種比較有效的叫做「poston」,可以協助減輕痛苦。

Q5:砂糖或糖粉也會使小孩長不高嗎?

A.我不鼓勵小朋友喝含糖飲料,甚至果汁都不要。以一般成人來說,如果喝75g含葡萄糖的飲料,也就是大約750C.C.的果汁、汽水可樂,即會抑制兩小時的生長素分泌。生長素除了睡眠充足時,大約60~90分鐘會分泌一次之外,運動、低血糖本身也會刺激生長素,而相對高血糖就會抑制生長素;常喝含糖飲料也容易造成體重過重、肥胖,也比較會有糖尿病的風險,高血脂、高血糖的情形,所以含糖的東西能免就免。

「鮮榨果汁」也不行,常常有家長在門診問到100%鮮榨的果汁為什麼不行?國外研究當中,鮮榨果汁也會造成肥胖;我們會鼓勵無論大朋友小朋友,水果削完皮後直接啃,做成精力湯的話會犧牲掉纖維吸收,以蘋果來講,蘋果削完皮後直接吃,連纖維也吃進去,除了可以預防便祕、大腸癌,也比較有飽足感,也能夠預防肥胖。

Q6:11歲女兒算嬌小,有一邊長了一點小胸,要開始注意什麼?

A. 11歲胸部開始發育是正常的,一般女生8歲以後青春期發育就可能開始,男生則是9歲之後,青春期發育要注意什麼呢?門診中常會有家長問到女兒胸部怎麼一邊大一邊小,我都會跟他說再等等看,剛開始青春期發育時,腦垂體下視丘會分泌「濾泡激素FSH」、「黃體激素LH」,刺激卵巢分泌女性荷爾蒙,而剛開始時女性荷爾蒙還不夠多,所以胸部可能會先長一邊,再慢慢長另一邊!有些國中一­、二年級,可能初經都來了,胸部還是有些不太對稱,可以繼續觀察,會慢慢長到兩邊均稱。

胸部開始發育時,要注意身高、體重,通常胸部發育時,身高只能再長10~20公分,如果此時身高還未達130公分,可能就要帶到小兒內分泌科,因為通常青春期發育時的身高,就決定長大以後的身高了。另外體重也很重要,我會鼓勵沒有肥胖問題的青少女去吃牛排、義大利麵,甚至焗烤,因為這個階段小孩的體重夠的話,未來身高也會長得比較高。

而含糖飲料,果汁汽水不能喝,會抑制生長素!尤其如果家裡阿公阿嬤有糖尿病,孩子也可能是糖尿病高危險群,更要避免喝果汁、汽水。

Q7:肥胖會影響身高嗎?

A. 接續前面的問題,通常營養好的人身高比較高,營養不良的人身高相對也會比較矮,但並不是鼓勵大家要養出胖小孩,所以第一含糖飲料不能喝;不肥胖者可以多吃高熱量的食物。不過,當女生初經來了,男生開始變聲後,就要控制體重,青春期女孩的理想體重建議在40公斤以上,但盡量不要超過50公斤,男生則不要超過60公斤。體重要怎麼踩剎車呢?建議可以喝蔬菜湯、番茄湯,先吃青菜再吃飯,天氣這麼熱怎麼辦?如果要吃仙草、愛玉、蒟蒻,就不要加糖,可以加冰塊,喝冰水就好。

Q8:小孩身高偏矮(小二)123公分,需要去照生長板嗎?

A. 國小一年級107公分以下,校護會請你帶來給我們看;小二107 加 5公分,112公分以下就算是不及格,您的小孩123公分,我覺得還不錯!要不要照生長板?除非女孩有胸部發育,或男孩子有第二性徵發育才需要。不過如果您真的很擔心,要帶來照,我們也不反對。

Q9:請問小孩吃飯都吃很慢,且肚子都胃凸很明顯,這樣有問題嗎?

A. 小朋友的肚子本來就鼓鼓的,吃很慢也有可能跟小孩子個性習慣有關。而英國小朋友6歲以下不可以看電視,因為看電視會分心,就比較不想吃飯。我會鼓勵爸媽可以放些古典音樂,一方面培養氣質,一方面也讓他專心地吃;也可以帶到一些一起玩的地方,看到別的小朋友吃飯,也就可以鼓勵小朋友吃。如果真的鼓得很厲害,請帶給兒童腸胃科醫師檢查。

Q10:有什麼方法讓小孩月經不要太早來?

A. 全球初經平均年齡為12~13歲,10歲以前來才算早,但小孩如果身高已經140公分以上,月經來就沒關係。通常初經來之後,就只能再長5~10公分左右,所以如果要帶來要在初經沒來之前,不然生長板閉合後醫師也沒辦法。

月經有沒有辦法停?有!可以打退青春期的針,有一個月一針、三個月一針,但我會跟家長討論為什麼要停?如果身高已經不錯順其自然就可以了。如果身高很矮,我又會問初經是什麼時候來?如果是11、12歲,就不鼓勵打退青春期的針,因為曾經有統計,藉由照左手X光照骨齡,看生長板預估未來身高,打了退青春期的針後,平均只比預估身高加2.1公分左右,打針兩年大約需要花費9~10萬,而2.1公分其實真的幫忙有限。有些家長會說有醫生推薦「生長素」,每天晚上在家裡打,一年要幾十萬,但是對孩子的身高可以幫忙多少,則要看個人體質,原則上不太推薦。

總歸,如果女兒胸部發育了,可以帶來給醫生照骨齡,會有一個身高落點預估,如果落點在遺傳身高附近,就比較不建議治療,而遺傳身高就是「夫婦身高加起來除以二」,男生加5.5~6.5公分,女生則減5.5~6.5公分,計算完後再上下加減7公分。

常會聽到有些人說,鄰居、同事都比我們矮,為什麼小孩都比我們家高?其實身高和「出生體重」有關,出生體重正常為2500~3500g,如果出生時小於2500g,那起跑點就輸了;出生一年內也很重要,一般來說,生長素在出生一到兩年才開始分泌,如果這時體重好的話身高會跑比較快。所以出生一兩年好不好養,會不會體弱多病,都和未來身高有關。至於要不要打針,還是要和醫生討論。

Q11:女兒4歲8個月,身高120公分體重24公斤,這樣會過高或過重嗎?

A. 一般看身高體重要看夫婦的身高體重,爸爸媽媽的身高如果都很高,小朋友通常也就比較高;而24公斤營養很好!通常營養好的人身高也會比較高,針對24公斤需不需要處理?我會建議家長寫兩三天的飲食紀錄,比如含糖飲料等都不應該喝,體重維持住的話,身高長高就會伴隨減肥。至於身高,如果夫婦身高沒有很高而小朋友很高,我會檢查有無青春期發育、照骨齡、甲狀腺功能、生長素等。

如果高高瘦瘦,關節非常柔軟,要判斷是否為「麻煩症候群」,因為麻煩症候群小孩通常比較高;如果生長素很多、IgA很高,就要注意有沒有「巨人症」。統整來說,就是要注意有沒有性早熟、甲狀腺問題,不過國內外最常見,是因夫婦高小孩身高就高。

Q12:十歲孩子138cm,26kg是正常值嗎?小六男生164cm是否發育太快太早?

十歲的孩子還要看有沒有青春期發育、是男生或女生,若就單純以目前現有的資料來看,孩子的體型偏瘦,最主要還是要看青春期發育了沒,接著再看骨齡。而小六男生,要看青春期發育的情形,男生9歲以後就開始青春期發育了,接下來就要看骨齡。而依據教育部統計,18歲男生平均171.5cm,女生159.5cm,164公分嚴格來說是正常的。

Q13:女兒5歲了,吃飯正常,胃口不錯,每天排便,但胃凸很明顯,需要看腸胃科嗎?

A. 小女孩小男孩本來肚子就鼓鼓的,睡覺的時候可以摸摸看肚子有沒有硬塊,如果沒有則觀察就可以了,不放心的話可以看兒童胃腸科做檢查。

Q14:男寶寶目前一個月多,昨天去檢查蛋蛋發現有陰囊水腫,醫生說一歲前會自行吸收,請問需要注意什麼?

A.不需要注意什麼!因為現在也不能做什麼,配合醫生追蹤就可以了。

Q15:請問什麼時候檢查生長板的時機比較好?

A. 如果小孩比同學矮了一顆頭,那帶來檢查;但如果和同學沒差多少,女生國小三、四年紀來,男生國小五、六年級,最晚國小六年級暑假要帶來看,如果到了國中、甚至高中才帶來,我愛莫能助。

Q16:今年升六年級,150cm男童需要照骨齡嗎?

A. 小六150cm很好,但可以找機會看一下有沒有長陰毛、陰莖,看青春期發育了沒。如果沒把握要來看也可以,但避開暑假熱門時間。

Q17:骨齡小一歲有關係嗎?

A. 骨齡越慢越好,代表有潛力!但要看一下小孩身高,要看「身高速率」,五歲以上正常一年至少要長5公分,四歲至少要長6公分,三歲至少要長7公分,不過很多家長在家都是用「畫牆壁」的方式測量,結果通常不太準確。不知道骨齡小一歲是什麼意思,一般來說骨齡女生15歲、男生13歲就有點太老了,除了骨齡,青春期發育了沒也很重要。

Q18:升六年級男生身高138公分體重34公斤,要看中、西醫?

A. 我還是建議看西醫,身高138公分體重34公斤的確可以帶來看一下,主要檢查骨齡、甲狀腺、生長素。

Q19:升小六體重過重,很多人都說不必擔心會抽高,是真的嗎?有需要吃轉骨方嗎?

A. 體重過重表示營養夠了!我一向對轉骨方有偏見,坦白說,我會認為還是給西醫看比較好。如果體重女生超過50公斤,男生超過60公斤就要特別注意,如果沒有超過,則維持住體重,只要抽高就等於減肥。至於怎麼維持住體重?幾個重點:含糖飲料不要喝!水果吃大小番茄。家長常有一個盲點,覺得水果多吃有益,但請記得泰國芭樂也會越吃越胖!原則上水果只有大番茄可以吃不必擔心攝取過多熱量!

Q20:小五女生142公分、40公斤,胸部尚未發育,可是近一年同學紛紛長高,她長高有限,需要檢查嗎?

A. 恭喜你!但也要請你注意!她非常有機會上看160~165公分,但我沒有看到骨齡,沒辦法很確切的跟你講,不過我們經驗,小五通常初經都來了,所以她不能跟同學比,同學如果月經都來了,而身高150~160公分,那當然不能比;不過要注意的是,如果足13歲胸部完全沒發育、足14歲月經沒來,可能要給醫生看一下。如果加上半夜會起來喝水、尿尿,要注意一下,因為曾經有一個個案,腦部長了腫瘤,影響到腦垂體下視丘,造成無法發育。

Q21:我女兒升二年級體重27算過重?體重過重會影響提早發育嗎?

A. 體重27公斤稍微重了一點但還好,先把甜食戒掉。性早熟確實多為營養比較好的人,但可以看胸部乳房有無發育,並搭配身高來看。

檢查胸部可以請兒子或女兒兩手往上舉,觸摸乳暈如果有彈性代表有發育了,如果摸起來扁扁的,就是嬰兒肥。例如相撲選手ㄋㄟㄋㄟ很大是嬰兒肥,不要自己嚇自己。

Q22:升高一女生,月經小六就來,現在還有機會長高嗎?

A. 初經來之後,身高成長就有限了,帶給醫生看照骨齡,多半只能多長1至2公分。

Q23:營養好的人身高會比較高?

A. 在門診經驗中絕大部分情況是這樣,所以看肥胖的兒童青少年時,我們會看是「高胖」還是「矮胖」,「高胖」多因熱量攝取太多造成,但若為「矮胖」就要注意了!應該要檢查甲狀腺、生長素、副甲狀腺,看是否有副甲狀腺功能不足,或檢驗可體松看是否為「庫興氏症候群」。所以判斷小孩是病態肥胖或單純肥胖,關鍵是「身高」,高胖型就比較沒問題。

Q24:如果不吃牛肉,該如何讓孩兒長肉?

A. 台灣農業社會有些人不吃牛肉,那可以吃豬肉或其他紅肉,有些小朋友營養不良,血色素很低,較像「缺鐵性貧血」,建議多吃豬血糕、豬肝、或帶血的紅肉,以補充鐵。

營養不良的小朋友要注意兩點:一為「鐵」,二為「鋅」,滿多醫生會開「鋅片」,鋅片是微量元素,建議吃一兩周就好,每次驗血都發現血中的的鋅離子太低才需補充。而營養不良的小朋友想長高,務必要吃進熱量,千萬不要只靠鋅片;當醫生開的鋅片吃完後,也可以買含「鋅」的維他命,也務必挑名聲好的大廠牌,避免買到假貨。

Q25:聽說小孩子最好不要吃雞皮,有抗生素賀爾蒙殘留,是這樣嗎?

A. 沒錯,任何動物的皮都不要吃!雞皮、豬皮、魚皮、雞屁股、雞睪丸都不要吃,至於雞湯,我鼓勵多吃肉,雞湯則喝一口就好,也不推薦雞精。

建議少吃加工食品,多吃從菜市場買完自己清理乾淨的東西,也鼓勵多在家吃飯,一家人一起吃飯溫馨又能溝通感情,也能省荷包,也能避免環境賀爾蒙;若要外食也建議選擇知名餐廳,確保食材新鮮。

Q26:我女兒11歲已經發育了,约136公分 ,胸部還很平,身材不胖,平時很挑食,只是愛吃米飯,最近她很愛吃巧克力,脾氣也不怎麼好,要怎麼讓她不挑食?

A. 11歲發育是好消息!身高要看骨齡,巧克力應該是特殊節日或登山運動才能吃巧克力,建議向衛教老師學習如何教導小孩不挑食,而136公分應該有機會長到150公分以上,是否能到160公分以上則需看骨齡。

Q27:男生小三升小四一年約長5公分左右,正常?

A. 正常!接下來可以注意有無青春期發育。

Q28:國二,176公分50公斤會太瘦嗎?

A. 應該是男生吧?!我們可以鼓勵他吃兩碗飯,一天鮮奶吃500c.c.,也可以多吃肉,或到大買場買牛排。男生通常會先長高像竹竿一樣,再長胖。

Q29:小一開始就有白頭髮,現在小三了,白頭髮增加,至少20幾根耶,會有什麼問題嗎?

A. 毛髮、指甲可以看皮膚科,也可以先看家中有無白頭髮體質,舉例來說,現在衛服部部長林奏延,以前是「年輕白」,也白得滿帥氣的,大部分都是體質的因素,也可以帶去皮膚科檢查。

Q30:1歲6個月時曾經抽血檢驗過說生長因子過低,目前2歲1個月該繼續追蹤嗎?

A. 5歲以下驗是不準的!應該要看生長速率、身長,所以目前不用太擔心。而小孩若是矮瘦型,建議先衝體重,多喝高熱量牛奶。看診時我會請家長寫三天飲食紀錄,而國中以下不要喝咖啡、泡沫紅茶、奶茶等,也不要和爺爺奶奶一起喝老人茶,因為咖啡因會抑制食慾。

如果是男嬰,可以檢查陰莖有沒有很短,所謂短是指「足月兒陰莖拉長後2.5公分以下」,如果陰莖太短有可能為生長素不足;另外,檢查是否中樞性甲狀腺功能低,這裡要注意指的不是新生兒的甲狀腺篩檢功能低下喔!

Q31:妹妹滿9歲2個月,身高128公分體重24公斤,身高體重曲線圖有點落後,需要進一步檢查嗎?

A. 體重有稍微輕了一點,像這種「矮瘦型」,我鼓勵先衝體重,飯滿滿一碗要吃完,鮮奶一定要500c.c.,水果要吃!可以先觀察6個月若長少於2公分,建議帶來看。

Q32:請問小一小女生做哪些運動可以有機會增加身高?

A. 運動30分鐘以上才有辦法刺激生長素,跑步、游泳、騎腳踏車、踢足球、跳繩都可以,但請不要跳跳床,因為真的很危險,萬一摔下來怎麼辦?運動後不胖的可以喝低脂鮮奶,若體重已經很夠者可以喝開水,千萬不要喝舒跑,舒跑一喝血糖上升,立刻會把生長素壓下來,運動減重也立刻無效。

Q33:升小五,41公斤,開始有一點胸部。需要看什麼科?會長不高嗎?

A. 體重看起來夠,但不知道身高多少?胸部開始發育後,大約還可再長20cm,身高若現在有140cm,再加20cm,應該就夠!若要照骨齡,就是看我們科囉!

Q34:女生初經來之後,就停止長高了嗎?那男生呢?

A. 初經來後會再長高兩三年,只是會越長越慢,而且初經比較早來,大約8、9歲的會長比較多,比較晚來的,大約12、13歲的就會長比較少,大概長5至10公分左右,不過還是要看骨齡的狀況。男生青春期發育會從睪丸變大、陰莖變長變粗開始,大部分家長不太會看,如果家長不太肯定可以帶來給醫生看看。

Q35:我也想問骨齡測試的方法?因為中醫師的判讀讓我懷疑,他說女兒骨齡15歲,153公分,最多再長2公分,但是我說MC還沒來,他又說那還有機會?

A. 骨齡就是照左手X光!不知道女兒實際幾歲,如果13歲以上月經還沒來就需要帶來給醫生看,建議找醫學中心級的如台大、馬偕、長庚,比較有口碑。

Q36:請問羅醫生,出生時,就是3%的小孩,到今年要升小一了,還在3%上下,是否需要再回診檢查?(骨板照過沒密合)

A. 體重很重要!另外,如果你有帶來給我看的話,我會抽血做全身檢查,包含有無貧血,電解質鈉、鉀、鈣、磷,肝臟、腎臟、甲狀腺、生長素、骨齡、胸部X光。

「子宮內生長遲緩」,也就是足月產的出生體重低於2500g,到足4歲還是輸人家的話確實要帶來檢查;若身高速率一年長不到4公分,要先確認甲狀腺、生長素有無缺乏,若無缺乏的話可以考慮要不要自費打生長素。只有生長素缺乏、「透納氏症候群」(X染色體缺乏)、「普瑞德威利症候群」健保局才會給付打生長素。您的小孩的確建議做一次全身的健康檢查比較安心。

Q37:不挑食不看電視不太給吃甜食,肉還是不長…男孩活動力旺盛

A. 活動力越旺盛的小男孩,建議飯就給他吃到飽、牛奶一天至少喝到500c.c.,多吃熱量高的東西,英國針對糖尿病兒童建議,在小朋友無肥胖前提下,可以給他吃到飽沒關係,但果汁、汽水、泡沫紅茶、珍珠奶茶還是不要喝,果凍、蒟蒻、愛玉、仙草也不要。

Q38:施打柳培琳有何副作用或禁忌嗎?

A. 柳培琳是個很安全的東西,歐美、尤其是日本都用得很兇,是三、四十年的老藥了!證實過多數停藥後1至2年初經會來,月經會順,生小孩都沒有問題。

關鍵在於施打的年齡,不鼓勵已經11、12歲以上的小孩施打,美國兒科醫學雜誌研究指出,8歲青春期發育者,20歲時的骨質密度會比12歲才開始發育者多25%,也就是說對老了之後的骨本比較好。

柳培琳目的為延緩青春期、生長板閉合不要那麼快,讓它多長幾年,而通常柳培琳至少要施打2年以上效果才會出現,所以如果小孩已經11、12歲甚至更大,建議不要施打,否則雖然現在對身高有幫助,但對未來的骨本會有負面影響。正在施打柳培琳的期間,建議一天喝低脂鮮奶至少500c.c.,以提供足夠乳糖、維他命D、鈣、磷,對骨頭比較好。

相關問題建議夫婦要好好討論,我認為自然就是美,建議對身高的要求適可而止,每個家庭的價值觀都是不一樣的。

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