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【直播】線上請問葉國偉醫生:三大過敏難題有解

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這麼熱,過敏孩子可以吃冰嗎?吃益生菌可以改善過敏體質?類固醇很傷身,能不用最好?林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師葉國偉透過網路直播,與家長「面對面」即時解答,幫助家長釐清迷思。

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爸媽的育兒難題,除了可以在親子天下請問醫生線上發問,林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉來到親子天下,與爸媽面對面分享帶孩子看病,從預防、診斷、生活照護三大面向一一解答過敏難題!

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過敏科醫師葉國偉:保健食品,不能講功效

以下是直播影片的逐字稿整理,實習編輯蕭子喬整理

在大家準備問題的過程中,我先來講講平常門診爸爸媽媽最常問的問題,小孩能不能吃冰?但氣管還沒發育好,吃了冰常咳嗽,小孩子又會偷吃冰,自己開冰箱就拿來吃,那該怎麼辦呢?到底能不能吃冰?

其實,夏天吃冰滿享受的,大人可能自己都想拿冰來吃,恩……但是呢……如果小孩子氣管比較敏感,家長可能就會擔心吃冰會誘發他咳嗽或症狀,其實不是每個人吃冰都會有影響,東方人的氣管或許比西方人稍微敏感一點,有些數據顯示東方人吃冰好像真的比較容易咳嗽,但不是每個人都會。尤其大人吃冰,小孩子看到了心裡很不是滋味,就會想偷吃,「大人可以吃,為什麼我不能吃呢?」

所以,我們的建議是,我們其實不會那麼嚴格限制小孩子來吃冰,但冰又分很多種,有剉冰、冰淇淋、冷飲、果汁、冰箱拿出來的鮮奶等等,冰的程度不一樣。如果小孩子吃了容易咳嗽,那可能沒有本錢吃,但如果吃了沒有什麼症狀,那其實吃一點也無妨,可以用些折衷的方式,比如說,我們把冷飲從冰箱拿出來後回溫一下,讓他不會那麼冷,並且不要那麼快咕嚕咕嚕喝下去,慢慢喝或許就比較不會引起症狀。也可以用一些鼓勵的方式,例如比較乖的時候可以給他吃一點冰,小朋友開心又不會太常而容易引發症狀。

另外,也有很多家長在問過敏門診時會問到,所謂「美國仙丹」,也就是類固醇,大家聽到類固醇都會非常擔心,會不會傷身體呢?為什麼醫生還要開這個藥,會不會影響成長、身高等等?

我認為對家長而言,一定要認識藥物,在親子天下【請問醫生】問也可以!或者可以跟平常的醫生討論,了解藥物的作用。類固醇分為很多劑型,例如靜脈注射、肌肉注射、口服、打針、藥水等各式各樣,過敏性鼻炎、氣喘用的鼻噴劑,或吸入性類固醇,和平常的口服型類固醇劑量差了一百倍以上,也就是使用了一百次可能只等於一顆藥的劑量。

為什麼要使用類固醇呢?其實使用類固醇是世界共通的準則,這些慢性過敏本身就是發炎反應,必須使用類固醇來控制症狀。而這些藥品也應該長期使用,使症狀維持穩定,究竟用多久還是要和醫生討論,每個人症狀不太一樣,也許用幾個月、一年、兩年、三年……不一定,劑量和時間都因人而異,但非常不建議因為害怕而不使用,甚至自行停用。

大家有問題可以上【請問醫生】網站來提問,有關照顧兒童的生活問題。>>http://bit.ly/29Gxxwq

過敏

Q1:怎麼改變體質呢?家長問我,家有一個四歲半的小朋友,眼睛常會過敏,一直揉眼睛,眼睛揉到紅、甚至腫起來,又有先天性散光,該如何改變體質呢?

改變體質對西方醫學而言,所謂「改變體質」需要證據,所以我們很難說吃什麼或不吃什麼來改變體質,但唯一的建議是「營養均衡及充足的睡眠」!至於眼睛一直癢的話,或許可以請醫師開一些抗過敏的眼藥水,也可以注意周遭環境是否有過敏原刺激,必要時用一些藥無傷大雅,現在也有些眼藥水是沒有類固醇的。

Q2:五歲的小孩一直吸鼻涕,鼻涕會塞住,也會一直挖挖到流鼻血,鼻塞問題吃藥也不會好,是不是用鼻噴劑比較好?

塞、鼻水等問題,如果一直都不會好,就是鼻炎,如果一直都不好,可能就要考慮一下過敏性鼻炎的可能性,是不是過敏性鼻炎可能需要找醫師診斷,如果真的會影響到睡眠學習,就真的需要用藥物來幫助他來獲得改善。所以第一個步驟應該要先確診,過敏性鼻炎有分程度,如果到中度以上,也就是會影響到生活、睡眠、學習,那就需要用藥物來改善。家長問到鼻噴劑會比較好嗎?使用鼻噴劑,只會有非常低的劑量,或許就能改善。統計顯示,大約兩個小朋友就有一個這樣問題,很常見,但也不用因而煩惱,面對它,應該就能獲得良好照顧。

飲食

Q3:多大的寶寶才能吃帶殼海鮮呢?

所謂帶殼海鮮,應該就是指蝦子、螃蟹、蛤蜊等,這是家常常吃滿營養的。很多文獻中我們會看到不一樣的回答,在醫學上其實就是這樣,醫學研究是日新月異的,新的研究顯示吃了不會有影響。所以有牙齒之後,就可以吃一點,可以煮些蛤蜊湯等,觀察孩子身體有沒有特別的反應;第二個,如果家長還是擔心,我們可以用營養來看,不吃這些東西其實無傷大雅,不會在成長上有很大的影響。

益生菌

Q4:小孩子一定要吃益生菌嗎?多喝優酪乳有助於改善體質嗎?

全世界有很多研究都在關注這個問題,吃了到底是否能改善體質,目前還沒有醫學證據,不過陸陸續續很多全世界的研究顯示,吃益生菌並沒有辦法「預防」氣喘,至於是否能改善體質,還需要更多研究。是否能改善異位性皮膚炎呢?好像又有一點點,但還沒有一個很好的證據顯示,到底是否有幫助,吃了也應該沒有害。

而「預防」還是「治療」也要分清楚!如果已經確定有生病,目前並沒有證據顯示益生菌可以治療,還是要用傳統的方式進行醫療。醫學必須用科學的方式綜觀地看,目前還沒有充分的研究顯示,所以無法全面的回答。

喝優酪乳的概念也是一樣的,優酪乳可能對營養和消化可能優幫助,但對體質而言,目前並沒有醫學證據顯示;優酪乳就是食品,食品是不能講療效的,食品不需要經過很多醫學驗證,我們要以實證醫學來看,而非只看字面上的意思!

蕁麻疹

Q5:蕁麻疹一直找不出原因,吃藥已經吃一年了,一停藥就發疹子,就只能長期吃藥嗎?

看起來是慢性蕁麻疹,研究顯示可能全世界所有人一輩子都會有一次,只是有人是緩慢的,有人是很快就過了,原因目前還找不到。目前看起來是慢性的,應該要看是否有過敏之外的原因,目前也有新的藥物可以治療慢性蕁麻疹,不過需要有更全面考量。

咳嗽

Q6:常常咳嗽是不是氣管不好?

咳嗽只是一種症狀的表現。一般感冒來說通常一兩個禮拜就會好,無論吃不吃藥,身體通常有自癒的能力,但如果一直都不好,氣管比較弱、氣喘、過敏等都有可能是咳嗽的原因,這樣的話用一般感冒藥是不會好的,要用過敏或氣喘方面的藥治療,重點是要先找出慢性咳嗽的原因,一定要記住咳嗽不是只有感冒才會咳嗽,還有其他太多原因。

睡眠

Q7:五個多月的小孩子到底能不能睡大人的枕頭?還是必須睡小孩子的枕頭?

五個多月頸部應該已經算穩了,可以睡小孩子的枕頭,小孩子睡覺常常翻來翻去,用大人的枕頭可能會太高,小孩子的枕頭如果需要可以墊高一點點,不用太過限制小孩睡覺的狀況,枕頭也用他覺得舒服的就可以了!

噴嚏

Q8:怎麼改善小孩子起床都會打噴嚏?

如果打噴嚏機率有滿高的機會是過敏,不過就每天早上打兩個噴嚏的話,不影響生活、不影響學習,就也不一定要用藥;但如果對你來說很困擾,那就建議還是尋求醫生用藥治療,簡單的藥物就可以改善了。

咳嗽

Q9:夜咳好困擾,怎麼改善比較好?甚至半夜還咳醒:

照理說睡覺應該不會咳嗽,夜咳可能的原因有氣管敏感、鼻涕倒流、胃食道逆流等,找醫生做一個完整的檢查,找出真正的原因,尋求最適當的藥物。

過敏

Q10:爸爸媽媽都是過敏體質,照顧新生兒該注意些什麼?

小孩過敏與否和先天遺傳、後天環境都有關係,如果爸爸媽媽都是過敏體質,小孩過敏的機會滿高的,但不會一出生就有症狀,可以在後天先做一些可能性的預防:第一個建議是喝母奶,不完全能夠預防,但還是建議喝母奶;第二個是全世界都公認的預防二手菸,甚至媽媽在懷孕的時候就要避免環境有菸;第三個是常除濕,避免環境潮濕,盡量打掃乾淨、常換床單。

至於飲食則不用特別限制,最新研究顯示,特別限制並不會有助於避免過敏。這是最經濟的方式,以平常心來照顧小孩,讓小孩子盡量正常的成長。

Q11:如果小孩有過敏體質,保健食品有沒有功效呢?

保健食品,是食品,不能講醫療功效,也不用經過科學驗證,維他命只是補充日常沒有攝取的的食物營養,無法直接說能不能改善體質,很重要所以要講三次「保健食品不能講功效!保健食品不能講功效!保健食品不能講功效!」

Q12:小孩鼻子過敏,睡覺會有很大的吸吐聲,會不會呼吸困難,需要特別注意什麼嗎?

如果是鼻炎,可能因為鼻塞,呼吸的聲音的確會比較大一些,如果真的是過敏性鼻炎,可以去給醫生看;另外也有可能是扁條腺肥大、腺下體肥大,可以給醫生看,做一個整體的釐清。

噴嚏

Q13:小朋友起床打噴嚏、晚上也打噴嚏,甚至黑眼圈怎麼辦?

過敏打噴嚏,如果到了影響生活品質的程度,那就看醫生吧!黑眼圈不是因為沒睡飽,而是因為鼻黏膜腫脹,血液回流不好,就積在眼眶下方,所以就形成了黑眼圈。

過敏

Q14:過敏要怎麼檢驗呢?是不是抽血或有其他方式呢?

如果要做過敏原的測試,有皮下測試和抽血,皮下測試非常精準,但可能會受用藥影響,而且如果要測100種過敏原,就必須扎100次針;抽血就可以用一次就檢驗很多種抗體。要特別提醒大家,測試過敏原要測的是IgE抗體,判讀也很重要,不是測出來的就一定是過敏原,還需要由過敏專科醫生進行判讀。過敏症狀比過敏體質測試更來得重要,主要還是以症狀做診斷依據,測試只是輔助工具。

Q15:請問醫生氣喘兒一感冒就要立刻看醫生嗎?很希望他可以不吃藥自己好,但好像每次都很容易誘發氣喘,什麼時候是該就醫的判斷依據呢?

應該是氣喘並沒有控制好,才會一感冒就氣喘,所以這樣的情況應該就醫,把氣喘控制好,氣喘的治療是長期的,也要看用藥是否正確。氣喘控制好的話,氣喘兒感冒也應該跟一般人感冒一樣。

Q16:小孩5歲感冒後變鼻竇炎,耳鼻喉科醫生開抗生素,每次療程至少2週,已經看好幾次了,還要繼續嗎?

黃鼻涕不一定是鼻竇炎,黃鼻涕也不一定就要吃抗生素,兒科醫師比較少開抗生素。如果常黃鼻涕,要看為何常感冒,也有可能是過敏而非感冒。過敏和感冒有時真的很難分,都是流鼻涕、咳嗽等症狀,要留意不要太過直接認為是感冒,釐清真正原因。

Q17:請問醫生對「過敏兒打退敏針」的看法:

不清楚何謂「退敏針」,不過過敏常見的治療方式叫做「減敏治療」,屬長期的療程,至少三年以上,定期在皮下打針。減敏治療能夠改變免疫反應,大約七成的人能夠改善症狀,但也有少數人會引起嚴重過敏反應,需要追蹤衡量。至於究竟要不要打減敏針,需要時間上的衡量,並由醫師、家長、小孩做三方的溝通,再做決定!

Q18:過敏性鼻子容易流鼻血,怎麼辦?

小朋友鼻子癢,小朋友就揉一揉,就流鼻血了!第一個應該要改善過敏症狀,減少流的機會;而流鼻血通常是鼻中膈前面的血管非常豐富而脆弱,很容易就流鼻血,而流鼻血後會結痂,結痂後癢癢的,就會想摳掉,摳的時候又造成一次流鼻血。建議家長可以在小孩睡覺前,用棉花棒沾一點凡士林,塗抹在鼻腔前方,保護鼻黏膜,可以改善狀況。

Q19:兩個月的新生兒鼻子常發出類似鼻塞或豬叫聲,這是感冒或鼻子過敏嗎?

兩個月大的小朋友過敏或感冒的機率都很小,很多小朋友兩個月時,鼻子的黏膜還沒有退化完成,所以喝牛奶等時候就會產生類似豬叫的聲音,不用太過擔心;建議還是由醫生診斷,並留心盡量減少白吃藥的機會,如果發燒、或是活動力很差,還是尋求醫師解答。

Q20:小孩過敏,吃了三年「欣流」(氣喘用藥),後來沒吃就每天咳嗽,會影響氣管嗎?

氣喘是慢性氣管發炎,看醫生的過程應是一邊調整用量、隨時觀察,停藥的觀察持續很久,或許有時會灰心,但也必須瞭解到這就是這樣的過程。至於詳細怎麼用藥,還是要和醫生討論,找出對小孩最好的方式。

Q21:使用防螨床墊等寢具,對防止過敏有幫助嗎?

「實證醫學」強調研究證據,的確使用防螨能夠減少塵螨的暴露量,但不一定能夠改善症狀;因為過敏症狀不會只有單純一種因素,使用防螨寢具可能可以改善,但不太可能完全防範過敏,也就是說防螨寢具等環境控制是相對能夠控制,但並非絕對!

Q22:小朋友四個月一直揉眼抓耳!這樣屬於過敏嗎?每次都揉到臉龐眼睛都紅紅的!還是空氣品質不好呢?(家住花蓮)還是塵蹣呢?我該如何改善或幫助她呢?

我們要看皮膚是不是真的有紅、而且粗粗的過敏現象,最常見皮膚會紅的過敏是異位性皮膚炎,建議給醫生做仔細的檢查。

Q23:十歲的女兒,睡前會過敏發癢,長大會改善嗎?

不知道到底是哪個部位會發癢,如果影響到身體品質,還是尋求醫生治療吧!大部分過敏情況長大會改善,但狀況會因人而異。

Q24:怕空氣品質不佳,對孩子肺不好,買空氣清淨機還是除濕機比較好?會不會因為在家保護太好,去外面反而不適應?

平常還是以自然為主,不需要過度保護,不過台灣夏天常常突然下個雷陣雨濕度就大幅提高,這時候就可以善用除濕機,將室內相對濕度控制在50~60之間,讓身體比較舒適也過敏原比較不容易滋長。空氣清淨機的用處呢?如果家裡環境黴菌很多、有蟑螂、有寵物等,甚至有人抽菸等,空氣清淨機多少會有些幫助,不過治療過敏還是需要環境、藥物多方面共同努力。

Q25:氣管過敏的孩子,每每一到室外泳池游泳後,就會持續咳不停1-2週,是類似氣喘的咳,會是泳池氯氣誘發的嗎?需要避免游泳嗎?

游泳對無論是一般人、或過敏兒都是非常好的運動,孩子會咳嗽應該是根本的過敏沒有控制好,「目標是做到任何運動都不會咳嗽,而非因為咳嗽而限制運動」,建議回頭挖掘是否氣管本身有問題,才會如此容易氣咳嗽。如果每次都咳有可能是類似氣喘的咳,氯氣有少數機會會誘發氣喘,建議選擇較為通風的游泳池,並尋求醫師做專業的診治。

Q26:喝水解蛋白真的可以預防過敏嗎?

一樣又是回到「實證醫學」的概念,一些研究顯示,水解蛋白似乎能夠預防皮膚過敏,但不能預防氣喘等其他類型過敏。如果是過敏體質的小孩,又無法餵食母奶,水解蛋白是個不錯的選擇。很多症狀都沒有絕對的方法,我們都是選擇最有可能、最有幫助的方法來建議。

最後,給家長三個提醒:

第一、保健食品不能講功效

第二、過敏的原因很多,需不需要治療,要考慮對生活品質的影響

第三、最好的止咳藥是水不是藥

大家或許會擔心,長期過敏會不會胃口不好,營養怎麼辦呢?親子天下與長庚兒童醫學中心邀請到長庚兩大名醫,陳嘉玲、趙舜卿醫師,為大家帶來7月23日的【這樣吃,那樣動,孩子大腦更健康】講堂,現場即問即答!>>http://bit.ly/29GxBwg

看更多葉國偉醫生問答>>http://bit.ly/29OMc7n

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