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母嬰同床,有何不可?


母嬰同床,有何不可?

插畫│薛慧瑩

在亞洲,嬰兒剛出生與母親同床共眠是常態,但隨著一些研究表示,此舉會增加嬰兒猝死機率,讓媽媽擔心危險。真的是這樣嗎?

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「與嬰兒同床共眠」這件事,現在似乎已成為新手父母的尷尬話題。這廂專家說,與三個月以下寶寶共眠會增加嬰兒猝死機率;那廂專家卻說,母嬰同床躺餵母乳,是最天然、也是最容易成功的方法;然後也有人說,早早讓寶寶習慣一個人睡嬰兒床,將來日子比較輕鬆。

這麼多不同的意見,媽媽們是要聽誰的呢?

如果把眼光放大到哺乳類動物的世界,看看獅子老虎、母狗母貓,應該不需要我多說:媽媽和寶寶睡在一起,根本是天經地義的做法。就別說動物了,以人類文明而言,許多亞洲傳統習俗,包括韓國、日本等文化,母親與嬰兒分開睡覺,甚至是代表冷血、棄養的意思。

然而隨著工業的進步,我們擁有了堅固的房子、安全的嬰兒床,還有了奶瓶,這些發明讓媽媽不再需要無時無刻躺在寶寶身旁,才能保護嬰兒避免發生危險或餓死,也讓忙碌的現代女性,終於有了喘息的空間。

文化就這樣演變了一個世紀,大家開始覺得嬰兒單獨睡嬰兒床是理所當然的事,但在真實的生活環境下,許多媽媽卻開始覺得不舒服。「我想跟我的寶寶一起睡!」她們抗議著,「任何人都可以選擇喜歡的母嬰相處模式,我並不覺得跟寶寶一起睡很辛苦,而且我喜歡這樣。這是與生俱來的母性,你不能禁止我。」

母嬰同床易使嬰兒窒息?

這樣的聲音,在返璞歸真的母乳運動成為主流,配方奶的謊言被拆穿之後,更是顯得沸沸揚揚。原來以前許多的「專家建議」喝什麼奶、睡什麼覺,最後都發現不是那麼一回事兒,那麼憑什麼要限制母嬰同床呢?

當然,本來也沒有專家說「絕對不可以」,也許只是稍稍的皺了個眉頭。然而就在九○年代末,美國兒科醫學會為了減少嬰兒猝死症(sudden infant death syndrome, SIDS)的發生,開始大力推廣仰睡運動,且獲得極佳的成效之後,更多研究觸角也漸漸延伸到其他可預防猝死的危險因子,比如說父母吸菸、危險床墊,其中也包括了本文的主題——母嬰同床。

目前美國兒科醫學會是建議:父母與三個月內嬰兒不應該同床共眠,台灣的兒科醫學會也在後面跟進。但是,雖然支持這項建議的研究為數不少,仔細看看,內容卻是良莠不齊,而且年份橫跨好幾個世代,並不如大家想像的這麼理所當然。如果把這些古老的研究,再加上新的資料重新分析一遍,母嬰同床真的有這麼可怕嗎?抑或是只有針對某些特殊情形下,才可能發生嬰兒窒息的危險呢?

在二○一六年三月的《睡眠醫學雜誌》(Sleep Medicine Reviews)上,荷蘭的萊登大學(Leiden University)與著名的EMC醫學中心(Erasmus University Medical Center),就幫天下的父母以及專業人士們,深入的分析過去四十年全世界各地,一共九十八篇的研究結果,讓大家更加了解「母嬰同床」真正的影響究竟是什麼。

母嬰同床多三倍親餵時間

毫無意外的,當我們把全世界的研究都攤在一起看,在亞洲與非洲家庭中,母嬰同床基本上根本就是常態,其比率遠遠高出歐美國家好幾倍。也因此,這些不同國家的,或是同一國家但不同族群的研究結果,時常是南轅北轍,甚至互相打臉,一致性並不如想像中高。

促成母嬰同床除了文化的因素之外,最主要的還是親餵母乳的推廣,以及寶寶的分離焦慮問題、母嬰雙方的睡眠品質等。

一言以蔽之,什麼時候會選擇母嬰同床呢?就是「媽媽覺得這樣比較好」的時候。

支持母嬰同床最強而有力的證據,就是親餵母乳的成功率。所有的研究一面倒的顯示,母嬰同床可以增加三倍的母乳哺餵時間,第二名則是寶寶睡在媽媽旁邊的小床,最糟糕的就是自己睡嬰兒床。總之就是只要寶寶睡得離媽媽愈近,哺乳就愈容易成功。

嬰兒猝死發生原因複雜

不過家長對母嬰同床最大的疑慮,應該還是來自擔心會增加嬰兒猝死的機率。

的確沒錯,有非常多的觀察性研究,都把母嬰同床列為可能增加嬰兒窒息、或者猝死的因子。

然而我們要知道,這些發生意外的寶寶可不只是跟媽媽睡而已,他們可能也同時睡在過軟的羊毛床墊上、沙發上,以及使用枕頭,並沒有哺餵母乳,或者家長本身有使用安眠藥、喝酒、抽菸等其他複雜的因素加在一起。

有些嬰兒猝死案例是「家長平常沒有和寶寶一起睡,今天因為某種因素忘了把寶寶放回嬰兒床,結果就發生憾事」。由於嬰兒猝死症本身就是罕見疾病,所以通常會把這種特殊的案例歸咎於「母嬰同床」,仔細想想,這其實非常不公平。

限制母嬰同床最大的爭議就是,不同國家的研究,就會得到不同的結果,尤其是在母嬰同床愈普遍的國家,得到的結論就愈不一致。有趣的是,非裔美國媽媽,為了避免寶寶趴睡,乾脆跟寶寶睡一起來預防趴睡,結果還似乎能減少嬰兒猝死的機率,令人意想不到。

由於這一類的研究必須是回顧性,因此是否母嬰同床是媽媽決定的,不是醫生,也不是科學家,讓這些研究結果更加撲朔迷離,充滿問號。也因此,除了美國兒科醫學會明文規定不建議母嬰同床之外,其他國家的兒科醫學會則大部分持保留態度,不敢寫得太清楚明白,只是輕輕點到為止。

與嬰兒共眠的安全前提

在這麼多的爭議聲中,這裡跟各位媽媽整理一下我的看法。根據許多的文獻報告,我認為母嬰同床在下列情形下,應該是安全的:

1.親餵母乳。

2.沒有趴睡。

3.家裡沒有人吸菸、媽媽沒有吃藥或喝酒。

4.床鋪乾乾淨淨,沒有過軟的床墊,也沒有厚重的棉被、玩具,或者不需要的嬰兒枕頭。

必須注意的是,在這個議題中,父嬰同床並不被納入討論。甚至有研究發現,父親跟寶寶在一起睡的時候,互動其實非常稀少,所以也許真的會因此而失去警覺心,悶到嬰兒而不自知。

總而言之,如果為了哺乳的緣故,母嬰同床或是睡在旁邊的小床,應該是被鼓勵的;但是如果媽媽覺得跟寶寶同床會整夜失眠,導致極度疲憊與憂鬱,那麼分開睡真的也沒什麼不好。

在與許多媽媽討論過睡眠困擾之後,我的感觸是:在沒有上述危險因子的前提下,請爸爸不要插嘴,親人不要多嘴,我們也不要管別人家的閒事,讓媽媽自己決定該怎麼做吧!與生俱來的母性,自然會做出最好的決定。

不論最後媽媽選擇的是母嬰同床,或是分床睡眠,決定了就不要三心二意,或是偶爾突然自責難過。只要掌握好育兒安全的大方向,其他旁枝末節,網路文章亂寫規矩一大堆,都給它雲淡風輕的過去。只要有時常陪伴孩子,媽媽肯定比誰都還更了解他們的需求,勇敢的挺起胸膛,給自己一個大大的讚吧!

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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