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【愛+好醫生】黃瑽寧:大家叫我小心肝

不少台灣的嬰兒一出生,就成為無辜的B肝病毒帶原者。隨著孩子長大成人,有些人成為慢性肝炎患者,就這樣一代傳了又一代。黃瑽寧醫師將與愛家顧問團在節目中為觀眾解析原因。

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「小心肝、小心肝!」這並非佳芳媽媽暱稱兒子承翰的方式,而是真的在提醒他,小心自己的肝功能!佳芳本身是B型肝炎的帶原者,在懷孕時,不慎垂直傳染給了承翰,雖然打了疫苗,也進行過多次篩檢,然而承翰的B型肝炎卻仍舊呈現陽性。佳芳非常擔心,只要承翰稍微沒睡好、眼睛腫了、嘴巴破了,是不是就代表肝臟就傷到了?到底B肝帶原者要如何照顧自己?

黃瑽寧醫師將在《愛+好醫生》節目中,與【愛家顧問團】醫師,一同討論B型肝炎的照護及治療方式,幫助B肝帶原者走出彩色人生!

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撰文◎ 黃瑽寧醫師

見證奇蹟的時刻:台灣B型肝炎疫苗成功的故事

「如果你的小孩變成慢性肝炎帶原者,你會擔心嗎?」這是在1981年的一場學術激辯中,當時的台大小兒科李慶雲教授所問的問題。

1981年,也不過是35年前,那時候的台灣,是舉世聞名的肝病王國,國人B型肝炎的帶原率高達20%,是日本的十倍,美國的一百倍。所有的專家都知道,台灣的高帶原率,大部分是來自母嬰垂直傳染的「原罪」,所以嬰兒一出生,基本上很多就已經是無辜的病毒帶原者了。隨著孩子長大成人,有些人成為慢性肝炎患者,或者進展到肝硬化,這過程中又可能轉變為肝癌,就這樣無窮無盡的惡性循環,一代傳了又一代,非常悲哀。

也因此,當美國默克藥廠和法國巴斯德藥廠研發出B型肝炎疫苗之後,第一個想到最適合執行兒童臨床試驗的國家,就是台灣。如果B肝疫苗能夠在台灣兒童上一舉成功,阻斷母嬰垂直傳染的鎖鏈,那麼肯定能在人類公衛史上能記上一筆,甚至將這個疾病從肝病王國中根除!

然而,一支全世界只有少數兒童接種過的疫苗,這麼積極的想使用在台灣嬰幼兒的身上,難免令外界輿論感到不安。也難怪在當年的B肝疫苗臨床試驗的辯論會上,與會的專家幾乎一面倒的反對這項提案,不願意讓台灣的新生兒當白老鼠。在強烈的反對聲浪下,李慶雲教授卻獨排眾議,希望讓新生兒有機會接種B肝疫苗,才能將此一「國病」連根拔除。

「假如你太太於B型肝炎表面抗原和e抗原皆為陽性時,你願意讓剛出生的嬰兒注射嗎?」他不改犀利本色,嚴正的提出挑戰,然而這個問題在當時,卻無人敢正面回答。

眼看臨床試驗在台大醫院似乎行不通,美國公衛學者畢思理與李慶雲教授,遂轉向邀請同為感染症專家的黃富源醫師,在馬偕紀念醫院嬰兒室及婦幼醫院嬰兒室,進行台灣第一個新生兒B型肝炎疫苗接種先驅人體試驗計畫。結果揭曉,讓當年所有堅定支持此決定的專家們都鬆了一口氣,因為疫苗保護力在嬰兒身上非常的好,而且很安全。

1986年,政府以台大、馬偕、與榮總的研究成果為基礎,定案實施全國新生兒B 型肝炎預防接種,成功降低全國B型肝炎帶原率從20%降至如今的0.8%,一舉擺脫台灣肝病王國的污名。多年之後,李慶雲教授獲得了第八屆的醫療奉獻獎,以及衛生署所頒發的一等衛生獎章殊榮,替劃時代的B型肝炎疫苗政策,做了完美的註解。

 

 【愛家顧問團】Q&A

◎如果B肝帶原者懷孕了,醫生會為她做那些事?

A:定期追蹤是很必要的,且懷孕體質比較特別,免疫系統也比較活化,有些媽媽甚至因此而引發急性肝炎,持續追蹤是很重要的事。無論是追蹤B肝病毒量或肝指數如何,醫師會就每個媽媽個人的狀況,進行個人化的療程。而且目前已經研發出新的藥物,甚至可以在懷孕的狀況下進行治療。若是懷孕前就檢查出來有B肝帶原,建議先治療控制後,再做懷孕準備。 

◎媽媽懷孕期間,會接受HBS抗原和HBE抗原的指數,這是否會決定孩子出生後是否接受疫苗接種?

A:倘若孩子出生時,媽媽的S抗原和E抗原為陽性,E抗原呈陽性表示媽媽體內的病毒還在活化狀態中,為避免傳染給寶寶,除了一般的B肝疫苗之外,還會立刻為寶寶打B肝免疫球蛋白,並且都是公費給付。倘若HBE呈現陰性反應,表示B肝病毒未活化,那嬰兒只需要打B肝疫苗即可,但是保護力僅96%,還是有少許的漏洞存在。因此,即便只有S抗原,寶寶也可以自費施打免疫球蛋白,補足那4%的可能性。

◎何時會幫寶寶檢驗是否有自母體遺傳B肝病毒?

A:大約在一歲時,雖然有接受政府提供的HBIG,可以到醫院檢驗是否有自母體傳染得到B肝病毒,看之前施打的抗體是否成功。

◎倘若檢驗失敗,表示寶寶身上仍帶有B肝病原,要怎麼辦?

A:在兒童期,孩子的慢性B肝沒甚麼明顯症狀,除非抽血或做肝臟和腹部的超音波檢查,才能知道孩子身上是否有活化的B肝病毒,但若只是帶原狀態,通常不會有臉色蠟黃、嘴破或蕁麻疹等現象,爸媽不需要過度緊張,只要持續追蹤即可;然而若已轉成活化細胞或急性肝炎,這些症狀就有可能產生。但若情況不穩定,也可以採藥物治療,有符合規定,健保仍會給付。

◎為何要做超音波檢查?

A:肝臟本身會產生變化,如大人常常提及的肝炎、肝硬化演變成肝癌等現象,這都是超音波做定期追蹤才能檢驗出來。肝的病理細胞是多變的,能提早了解,及早預防、及早治療,都可以維持健康。

◎孩子若因帶原常要去抽血檢查,是否也會覺得自己和其他小孩不一樣,爸媽要如何幫助孩子面對?

A:如果孩子漸漸長大,可以適度地讓他了解自己身體的狀況,透過這樣的了解,也產生一種對自己身體的掌控,也幫助孩子理解父母的擔憂,知道自己每半年要做一次檢查,或平常在生活中該留意甚麼事,也會減少孩子對自己身體異狀的焦慮。

◎已打過疫苗很久,倘若自己或伴侶是B肝帶原者,要如何應對?

A:B型肝炎是經由體液、血液、精液傳染的,當然配偶也有可能會感染,配偶也應該要抽血檢驗,身體是否有抗體或帶原的情形,看要打疫苗或做其他的措施。倘若連A肝的抗體也沒有,就打A肝疫苗。疫苗的保護期限說法不一,所以身體定期檢查還是有必要。畢竟有沒有肝臟方面的疾病,還是要靠定期檢查才知道,抽血檢驗一定能知道狀況,因為肝臟有問題不會馬上在身體反應出來,之後再聽從醫師指示治療。另外,倘若身上也沒有 A 肝的抗體,建議 A 肝疫苗都要施打。 

◎對一個B肝帶原者,除了身體的保養之外,在生活上有無應當留意之事?

A:要有動力好好生活,維持健康,有時一個人對這樣的動機比較乏力,可以找另一個人或一些人一起努力,彼此激勵。

◎B肝帶原者,最後會因發肝癌會肝硬化的比例有多高?

A:大約罹患肝癌或致使肝硬化的比例為1%到3%,其實只要定期追蹤,配合治療,是可以避免病情惡化的。

自2016年9月起,《愛+好醫生》播出時間為一小時,播出時段調整如下:

〈首播〉周一20:00-21:00

〈重播〉周一23:00 周三上10:30 周六15:00

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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