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2大觀念 正確使用抗生素


2大觀念 正確使用抗生素

ucchie/Shutterstock.com

有黃鼻涕、綠鼻涕就要使用抗生素?細菌感染就要馬上使用抗生素嗎?透過小兒感染科醫師黃瑽寧的解說,帶大家建立使用抗生素的正確觀念。

超人氣小兒科醫師黃瑽寧的第一套劇本式繪本《阿布與小樂》,讓小孩聽完要求「我還要再聽一次」

本文摘自《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》

「醫師,請教您關於鼻涕顏色:有人說黃色鼻涕代表細菌感染鼻竇炎,綠色鼻涕代表感染很嚴重都化膿了,清鼻涕則是過敏,這樣的說法有什麼問題嗎?」這真是個大哉問。很多人以為這個問題的答案,可以幫助家長決定孩子是否需要抗生素,但是我今天一定要徹底打破這個迷思。

首先大家應該已經了解第一項重要的觀念:抗生素只能殺細菌,不能殺病毒。九五%的發燒兒童都是病毒感染,如果您因為發燒就醫,應該只有五%的機會需要用到抗生素。

第二個觀念就是:細菌感染也不一定要馬上用抗生素,身體的免疫力還是有機會自己把細菌清除,有的時候我們可以等上一等。試想,如果人類對細菌感染一點抵抗力也沒有,得到了就會死,那麼人類早在抗生素還沒發明之前就滅亡了,還能有今天嗎?

所以,抗生素是當醫生覺得病人免疫力不佳,不可能戰勝細菌,或是要拖很久才能打贏,已經嚴重影響生活品質時,我們才決定使用在病人身上。臨床上不管是黃鼻涕、綠鼻涕,都不一定馬上就要使用抗生素,唯有建立這個觀念,我們才可以了解以下的邏輯。

中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺炎:抗生素的漏洞

真正的細菌感染,在兒科病人裡常見的有:中耳炎、鼻竇炎、一○%的扁桃腺炎、肺炎,以及泌尿道感染。所以,抗生素的濫用最常見的狀況是:醫師套用上述的五種疾病來診斷您的孩子,然後開立抗生素。問題是,您的孩子真的得到這些細菌感染嗎?就算得到了,真的就必須馬上使用抗生素嗎?

首先,中耳炎。中耳炎的診斷絕對不是「耳膜比較紅」就是發炎。事實上,孩子哭鬧耳膜也會紅,清完耳屎後引起耳道的刺激也會紅,發燒耳膜更會紅;還有更誇張的,根據美國《家庭醫學雜誌》(AAFP)二○○○年的報告,有三分之一的醫生已經兩年沒換耳鏡的燈泡,有二分之一的醫生使用的耳鏡已經沒電了:燈泡不亮更是使耳膜看起來很紅的原因之一!

美國小兒科醫學會明確的規定,中耳炎的診斷需要符合三項條件(全部符合):急性發作、有中耳積液、有中耳發炎症狀(如疼痛或者耳膜發紅)。家長沒有耳鏡,所以雖然「急性發作」加上「耳朵很痛」可能符合第一、三項,但是第二項就只能由醫生間接告訴您他的觀察。

即便如此,根據中耳炎的治療規範指出,若是兩歲以上的孩子得到中耳炎,其實可以先用止痛藥止痛觀察兩天,不需要馬上吃抗生素,這一點倒是可以由家長提出來與醫生討論。兩天之後,有很多孩子的中耳炎細菌被自身的抵抗力戰勝,不藥而癒,當然也不需要吃抗生素了,豈不樂哉?

第二個常常被投予抗生素的疾病,就是鼻竇炎。一般人有個常見的錯誤觀念:「黃鼻涕」就表示有細菌性鼻竇炎,需要吃抗生素。事實上,黃鼻涕才不等於鼻竇炎呢!任何的感冒,或者過敏性鼻炎,都可能會有黃鼻涕。根據美國小兒科醫學會的指引,診斷鼻竇炎並開立抗生素,需要符合下列三種狀況之一:

1.黃鼻涕十天以上,或者有鼻涕倒流造成咳嗽十天以上。

2.黃鼻涕雖然只有三天,但是有高燒攝氏三十九度,或者孩子感冒病情突然惡化。

3.已經改善的感冒病情,又突然以黃鼻涕表現的快速惡化。

如果符合上述其中一項,那麼使用抗生素便是相對合理的,表示我們已經給了病人一段時間來對付細菌,但看來被打得節節敗退,需要醫生用抗生素來幫他一把。

那如果已經是綠鼻涕,是否就更嚴重呢?雖然綠鼻涕的確是更像細菌性鼻竇炎的症狀,但同樣的道理,在沒發燒、精神好的狀態下,我們可以等十天;有發燒或精神活動力惡化的情況,我們才會馬上使用抗生素,標準和黃鼻涕是一模一樣的。

至於用X光或電腦斷層來診斷鼻竇炎,會不會比較準確呢?答案也是否定的。一九八九年美國的Dr. Glasier 發現,曾經在過去兩週有感冒過的孩子,他們的鼻竇在電腦斷層下看起來都像是在發炎。這表示即便正常的孩子,他們的鼻竇攝影也可能是異常的,這樣的檢查根本不準。回歸到基準點,除非臨床上符合上述兩點鼻竇炎的診斷,需要進一步影像檢查來輔助,否則X光也不需要照。

至於扁桃腺化膿,也是一個抗生素常常被濫用的漏洞。我們在喉嚨的細菌那一章節已經討論過,扁桃腺化膿就是細菌感染嗎?早就已經有文獻指出,若是三歲以下的幼兒得到扁桃腺炎,是細菌感染的機會實在非常的低,大部分還是病毒感染,基本上這對醫生來說已經是常識。若是三歲以上的孩子,化膿性扁桃腺炎約有一○%是需要治療的細菌感染,意思就是孩子因為喉嚨發炎看醫生十次,應該只有一次需要使用抗生素!

以上的數字大家有個概念就好,總之一位好的兒科醫師,處方中有抗生素的機率應該不到一半;如果看了他一年半載,發現超過一半以上的處方都含有抗生素,意味著這位醫師可能沒有在替病人做把關的動作,家長還是盡早另覓他人為妙。

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*本書摘自親子天下出版《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌》,未經同意請勿轉載

黃瑽寧《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌》

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兒科醫師:治療兒童腸胃炎,比止吐止瀉更重要的事

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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