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黃瑽寧講堂:孩子發燒,父母要知道的破四舊觀念│親子天下影音

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每一個家長一定都有經歷過孩子發燒的一個狀況,尤其是第一次孩子被量到有發燒的時候,或生病的時候,其實是非常慌張、不知所措的,小兒科醫師黃瑽寧為大家講解當孩子發燒,爸媽應該要知道的正確觀念,掌握就醫的時機。

大家好,我是馬偕醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧,今天跟大家分享一些跟小兒有關的醫學的知識,我們來談談小朋友一定會碰到的發燒的問題。每一個家長一定都有經歷過孩子發燒的一個狀況,尤其是第一次孩子被量到有發燒的時候,或生病的時候,其實是非常慌張、不知所措的,即便即便曾經看過黃醫師的文章,或是聽過別人說過發燒其實不是什麼大不了的事,但是那發生的時候,通常都還是會很緊張,我拿我自己的例子,我自己都已經當小兒科醫師當這麼久了,但是等到我還記得第一次我兒子發燒的時候,還不是我發現的,是我太太。

那時候我兒子在睡覺的時候一直哭一直哭一直哭,我還以為他那天是心情不好,還是那天分離焦慮,或者是有什麼床不舒服的問題,我在那邊東瞧瞧、西瞧瞧,還搞了兩個小時左右,我太太才跟我講說,我覺得他應該是發燒了,那時候我還不相信他,然後我趕忙去拿出我的那個耳溫槍,一量,果然,我太太說的沒有錯,我覺得那時候我真的是囧得無地自容,我身為一個小兒科醫師,自己的孩子發燒,真正發現的竟然不是自己,而是我的太太。

當媽媽說孩子可能發燒了,通常不會猜錯

不過根據研究,主要照顧者這個媽媽如果發現,手摸了一下孩子如果感覺燙的話,她覺得發燒,真正準確度,你知道可以達到多少嗎?非常的高喔,可以達到百分之七十六。所以也就是說,如果今天您的太太,也就是孩子的媽呢,跟你說老公我覺得孩子好像有點發燒耶,請你務必要相信她,因為她準確度可以高達百分之七十六。那不過這個畢竟用手摸的,一定是不準確的,尤其是我們不知道他溫度大概到多少,所以現在大部分的孩子,家庭裡面都會備一支耳溫槍,那這個是非常方便的一個工具。

測量溫度不同時,取溫度高的為準

以前很久以前,十年前我在演講的時候,還要教爸爸媽媽怎麼用水銀的溫度計,幫孩子量體溫,現在不用了,現在我們有耳溫槍很方便,「逼」一下,大概就會得到一個溫度,不過用耳溫槍量溫度的時候,家長常會碰到一個問題,我怎麼量了好幾次,那個溫度都不一樣,左邊是38.5,右邊是39,再回過頭來量左邊又變37.6,所以到底哪一個溫度才是正確的,那個大家都很困擾,事實上,有一個最簡便的方法,就是你多量幾次,那以取那個最高的溫度,那應該就是比較接近他實際的體溫了,也就是我們不用粉飾太平或自我安慰,每次都取那個最低的溫度,其實不是,通常最高的溫度才是準的。

不過六個月以下的小孩喔,用耳溫槍真的很不準,也就是說他的耳道太小了,所以很難讓你量到真實的中心體溫,所以在六個月以下的小寶寶,你要確定你的孩子到底有沒有發燒呢,還是用電子的肛門溫度計是比較準確的。

以前我們用水銀的很危險,現在電子的很安全,它的頭是軟的,它的那個前面的探測器接的是一個軟的塑膠管,那你稍微沾一點點的凡士林,讓它比較滑潤之後,放到寶寶的肛門,然後過了幾秒鐘,真實的中心體溫就可以從這個電子溫度計顯示出來。

那顯示出來之後,我們就要來定義一下了,到底幾度以上才算是真正的發燒,事實上以肛門溫度計而言,三十八度就算是真正的發燒,那耳溫槍一般我們是以肛門溫度計做為標準,所以耳溫槍的設定通常是以肛溫為標準,所以一樣也是三十八度以上就算是發燒,那如果你今天還有比較傳統的做法,用口溫啊、腋溫的話,溫度就要稍微下修,口溫的話大概是三十七點五度,那腋溫的話是三十七點二度,也就是超過剛剛講的這幾個溫度的上限的話,那就表示你的孩子是真的發燒了。

發燒就像前線的擂鼓大兵

好,當孩子發燒之後,我們就要想這個發燒到底原因是什麼,我常常用兩個例子來比喻發燒這件事情,第一個例子就是,它是我們身體的警報器,今天如果你家的警報器響了,你會直接把它電池拔掉,然後就把它丟一邊就繼續睡覺嗎?不會,你一定會想說為什麼它響了,為什麼警報器響了,你一定會想說是不是哪裡有煙,哪裡火災了,那你會去找原因,沒有錯,我們的發燒,對我們身體來講,就像是一個火災警報器一樣,它讓你知道你的孩子生病了,雖然你目前不知他哪裡生病,但總之他的身體一定有一些地方是有發炎、有感染或是有一些其他的問題,所以找原因比你關掉這個警報器,也就是積極的退燒還重要,所以退燒不是我們治療孩子的目標,我們的目標是找出孩子背後生病的原因,然後給予適當的處理。

發燒就像是免疫系統的啦啦隊

第二個比喻,發燒也像是我們身體這個免疫系統的啦啦隊,怎麼說呢,你知道古時候打仗的時候,如果這個士兵、阿兵哥在前面衝鋒陷陣時,通常後場會有一個人負責擂大鼓,就是拿一個大鼓,咚咚咚咚咚咚咚地敲,前面這些阿兵哥呢,聽到這個振奮人心的這種大鼓聲呢,就會士氣非常的高昂,那戰鬥力也特別的強,所以這個擂大鼓的這個人很重要,他如果打地軟綿綿啊,有氣無力的,那前方的士兵就會沒什麼興致,整個戰鬥力、士氣就很薄弱了。發燒對我們的免疫系統,就很像那個擂戰鼓的大兵,他會讓我們的免疫系統處於一種士氣高昂的狀態,他知道有敵人來了,藉由發燒的溫度,讓身體去找出這個入侵的細菌、入侵的病毒,讓我們免疫系統去把它消滅掉,所以發燒本身對我們身體也有一部分的好處,也就是讓我們的免疫系統可以更加的強悍,士氣更高昂。那有這兩個例子之後,我們就來想想看,我們面對發燒的時候,我們該怎麼處理。

第一個,我們要找出發燒的原因,那找出發燒原因,當然讓家長來找是有點困難,我們需要一點醫生的幫助,不過,在兒童的發燒部分我必須跟大家安慰一下,大部分的發燒都是病毒感染所造成的喔。病毒感染,跟細菌感染是不同的。細菌通常都是比較容易造成嚴重的疾病。而大部分的病毒,在我們現在二十一世紀的台灣,大部分的病毒感染,像甚麼鼻病毒、冠狀病毒啦、感冒病毒啦、腸病毒啦,你沒有聽錯喔,腸病毒,也算是很輕微的病毒感染。其實病毒雖然一開始感染的時候會讓你發高燒,會不舒服,但是漸漸的,我們免疫系統就會把他清除掉了。

辨別是病毒感染或細菌感染的關鍵

不過,要分辨是不是病毒感染跟細菌感染,那細菌感染就是比較嚴重的狀況。我們要怎麼分辨呢?最重要的就是看孩子的精神活動力。一般來講,我們只要看到孩子的精神活動力,在發燒的時候,ㄟ還不錯,能吃、能玩,雖然不像平常那麼的調皮活潑,但還有保持個七八成的體力,那就表示你的孩子應該目前面對的敵人是一隻不太厲害會致命的病毒,那這個時候,你就不一定要馬上去看醫生了喔,你可以讓孩子在家,多喝水、多休息、不要去上學,那讓他的抵抗力自己把這個病毒清除掉。

但是,如果你的孩子精神不好,那就有可能你的孩子這次生病的敵人,是比較恐怖的細菌。那細菌呢,我們就應該要積極的讓醫生來處理。在二十一世紀的現在,我們用抗生素啦,所以我們可以適當的使用抗生素,幫助這個孩子來把細菌打死掉,那這個細菌有可能是造成肺炎、腦膜炎、中耳炎、鼻竇炎,甚至腸胃炎的細菌感染,都有可能。那這個,讓醫生來幫你傷腦筋就可以了。所以,從剛剛我講的這兩個部分我們就知道,發燒,一開始如果精神好的時候,你可以在家休息兩天,那兩天後再給醫生檢查一下,或者是精神不好,要立刻送給醫生,送去醫院給醫生檢查一下。

新手爸媽牢記發燒破四舊觀念

那,我通常在面對發燒的這個狀況的時候呢,我有四個觀念,要跟大家提醒,我通常開玩笑說這叫做破四舊的觀念。第一個破四舊的觀念是,發燒不會燒壞腦袋,發燒不會燒壞腦袋,你說,怎麼可能,以前阿公阿嬤那個年代,很多人都跟我說他們發燒,腦袋就壞掉啦,然後之後就「趴帶趴帶」啊,再不然就是耳聾啊,沒有錯,在過去阿公阿嬤那個年代,沒有好的疫苗,所以有很多人他的發燒原因是,日本腦炎感染、小兒麻痺病毒感染、麻疹病毒感染等等這些會往腦袋裡面衝的病毒,都會讓他的腦袋、腦部受到損害,很幸運的在二十一世紀的台灣你可以看到,我們小兒麻痺已經根除了,我們麻疹幾乎都是境外移入的,我們日本腦炎也非常非常的少,因為我們現在已經都有打疫苗了,所以在二十一世紀的台灣,你真的要感染到往腦袋裡面衝的病毒,說實在是很不容易,所以我們可以大膽的說,大部份的發燒,九成九九都不會把腦袋燒壞掉。

那反過來講,我就要這樣子說了,如果今天,你是得了肺炎,那你不管燒到幾度,你的腦袋都不會壞掉,但如果你今天得的是腦炎,你不管燒到幾度,腦袋都會壞掉。所以重點不是溫度,重點是你感染的那隻細菌或病毒,到底有沒有往你腦袋跑,這才是真正正確的,發燒跟腦袋之間的關係。

長牙不會發燒

第二個,人們常常會誤解的就是,長牙不會讓你發燒,很多寶寶這個,這個發燒,然後爸爸媽媽找不到原因,是正常的,因為一般的病毒感染剛開始的時候沒有症狀,可是,心裡會很擔憂啊,就隨便找個理由,就一看剛好,寶寶在冒牙齒,啊…是不是長牙啦,所以他這個有發炎啊,局部的發炎造成發燒,事實上這是一個碰巧發生在一起,碰巧在一起發生的事情,因為,我們都知道,長牙的年齡大概是八個月左右,而剛好八個月也是我們寶寶抵抗力最低的時候,那時候媽媽給他的抗體都已經消失了,所以在這個抵抗力最低的時候,剛好又有長牙,剛好又病毒感染,那這兩件事碰在一起的時候很容易被人家誤解是互相有關聯的,那事實上長牙跟發燒其實是沒有關係,你還是得像我們剛剛講的,觀察他精神活動力,來決定是不是要去送醫院給醫生檢查一下。

不要輕易的給退燒藥

第三個就是,不要輕易的給退燒藥。那這個,剛才我舉的例子當中可以知道,我們如果很努力去退他的燒,犯了兩個邏輯上的問題。第一個,我們把退燒當作我們治療的目標,事實上,發燒只是一個警報器而已,他並不是疾病的本身,所以你退了燒,不要自我安慰,好像鴕鳥心態,你退了燒之後,他根本的生病原因還是存在的,你必須還是要有基本的知識,或讓醫生告訴你他發燒的原因。另外一個,退燒的不好點是,他發燒本來喔,病毒感染的時候精神還不錯的,他可吃、可玩,很快樂的,結果被你一捏鼻子灌藥,一抓屁股塞退燒藥,或是被抓到醫院打針,這過程當中,比他原本發燒的疾病還要更痛苦,那對於兒童來講,我們就是希望減少他的痛苦不是嗎?

在看到孩子發燒的時候,我們也是希望他能夠,有比較快樂的心情、抵抗力比較好,把這個病毒給去除掉,不是嗎?現在我們反而增加了他的痛苦,每四個小時、六小時我們就要讓他哭一下、吐一下然後唉一下,其實這是很本末倒置的事情,所以不是說用退燒藥不好,而是我們要知道用退燒藥的目的,剛才我提到了我們退燒的目的是:觀察孩子的精神活動力。

精神不佳,快就醫

也就是說今天孩子發高燒,懶洋洋,我不太確定他是因為疾病變得很嚴重,而精神不好,還是他因為發高燒很熱所以精神不好,這個時候我就幫他退燒,退了燒以後,欸這個精神、活動力就回來了,食慾也回來了,那麼就表示你可以再繼續觀察一下下,但如果說今天退了燒之後,他精神活動力還是很差,食慾還是很不好,很抱歉你就要馬上帶到醫院給醫生檢查一下,因為有可能,這個時候已經細菌感染入侵了,所以不要輕易的退燒,你退燒的目的是要觀察孩子的精神活動力。

所以今天跟各位介紹的就是我的發燒破四舊觀念,第一:發燒不會燒壞腦袋,第二:長牙不會引起發燒,第三:不要輕易的退燒,第四:精神不佳,快就醫。今天我就講到這邊,謝謝大家。

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