認識兒童外科常見疾病:膽道閉鎖、腸套疊、疝氣


認識兒童外科常見疾病:膽道閉鎖、腸套疊、疝氣

girlliuxia@ Pixabay CC0 Public Domain

膽道閉鎖、腸套疊、疝氣,是兒童外科常見的疾病,往往發病時間快速,爸媽需要特別留意。

 Q1:膽道閉鎖

文/林口長庚醫院兒童腸胃科賴明瑋醫師

膽道閉鎖是因膽道阻塞而導致膽汁滯留在肝臟,此種情況通常發生在新生兒身上, 為新生兒肝膽主要疾病之一。

症狀

新生兒膽道閉鎖的症狀以「延長性黃疸」及「灰白色大便」為主。黃疸是新生兒時 期常見的現象,一般會在出生後 2 週內大多逐漸消退;但如果黃疸持續超過 2 週以上,則稱為「延長性黃疸」,應抽血檢驗膽紅素,來區分是否為膽汁滯留症。提醒家長勿將延 長性黃疸視為哺餵母乳的正常現象。

台灣自 2004 年起全面施行嬰兒大便卡篩檢(請參考《兒童健康手冊》中「嬰兒大便卡」),提早了膽道閉鎖的診斷時間,也提高了治療預後。寶寶出生後,如果大便顏色與 不正常的 1 ∼ 6 號最相似時,或顏色介於正常與不正常之間,應儘快就醫接受檢驗。

原因

導致膽汁滯留症的原因,除了膽道閉鎖外,還有感染、代謝、遺傳等造成之新生兒 肝炎或肝內膽管稀少等疾病,必須經過 1 ∼ 2 週的檢查,甚至需要進行術中膽管攝影才能診斷。

治療

會進行葛西氏手術,切除閉鎖的膽道,並將腸子接到肝臟部位,使膽汁排入腸道。 術後仍需持續追蹤照護,如果仍發生肝衰竭,則需進行肝臟移植。在出生 60 天內接受手 術,膽汁流通率可達 80 ∼ 90%;在 60 ∼ 90 天手術可達 60 ∼ 80%;90 天之後則只有 13%,因此以儘早進行手術為原則。

但即使到 60 ∼ 90 天才接受手術,仍有不錯的痊癒 機會,千萬不要放棄治療。如果沒有及時手術,可能在 2 歲內發展為肝硬化而死亡。

Q2:腸套疊

文/萬芳醫院小兒外科駱至誠醫師

所謂腸套疊,就是一節腸管套入其鄰接的腸管,是兒童外科常見的急症,一般好發的年齡約在6個月至1歲半之間。

症狀

腸套疊的嬰兒會有三個典型症狀:

(1)腹痛(間段性的哭鬧)、嘔吐;(2)腹部可觸摸到一段腫塊;(3)解出草莓果醬般的排出物或血便。腸套疊的嬰兒若沒有即時診斷處理,時間拖久後可能會以嚴重的腹脹及脫水來表現。

診斷

首先從症狀判讀,然後經由超音波檢查,可顯示「靶子」或「假性腎臟」的影像。有腸套疊的可能時,必須安排X 光的空氣灌腸攝影,此種檢查可兼具檢查及治療。若影像顯示「杯子」的形狀,就可藉由灌入空氣的壓力從事整復的治療。

治療

已經診斷為腸套疊的病童,若經由X 光的空氣灌腸攝影整復的治療失敗後,必須接受開腹,然後在直視下進行指壓整復。輕度的腸套疊,套入部分的血液循環在整復後就會改善。目前由於微創手術的發達,因此對於輕度的腸套疊,已經開始施以腹腔鏡手術的整復。

有極少數的腸套疊因套入的時間長,套入部分受到擠壓以致壞死,此時指壓整復無法施行,必須將不能整復的腸團做局部切除,再以端端吻合術進行接合。對於這群病人術後都需要在加護病房施以更深層的治療。因此,若發生上述腸套疊的典型症狀,父母須有所警覺,及早帶孩子就醫診治。

Q3:疝氣

文/萬芳醫院小兒外科駱至誠醫師

腹股溝疝氣是兒童外科常見疾病之一,為先天性腹膜鞘狀突閉鎖不全所導致,不分年齡、性別都會發生,且男孩比女孩多,通常發生在單側,也可能兩側都發生。疝氣的孩子中不乏有家族史者,但並無特定的基因或遺傳模式可循。

症狀、診斷

腹股溝疝氣的臨床表現因年齡而異,新生兒或嬰幼兒往往因哭鬧、吐奶或腹股溝鼓出腫塊而被注意;稍大的小孩則常因訴說腹痛,或反覆看到腹股溝出沒不定的腫塊而被注意。診斷的方法最主要是身體檢查。檢查時可發現腹股溝處有軟質的突出物,平躺或稍加壓向外上方及向腹腔推擠即消失。腹部超音波也可用來檢查是否有疝氣囊存在。

有些小孩出現箝閉性疝氣,臨床上除出現在腹股溝有不能推回及壓痛的腫塊外,也會出現腸阻塞的徵象,如哭鬧不安、吐奶或腹痛等。腹部X 光會出現腸脹氣及有腸氣在陰囊內,如能及早發現,醫師可及早進行處置;如果箝閉時間過久而造成小腸壞死時,陰囊會紅腫甚至解血便,則需進行緊急手術。

治療

已確診為腹股溝疝氣的孩子,不論年齡大小皆需接受疝氣修補術,特別是年紀愈小更加需要,因為這群人愈容易發生箝閉性疝氣。手術的方法是在腹股溝部做一橫切的刀口,將疝氣囊做高位結紮即可。

如果不幸發生箝閉性疝氣,其刀口會較大,開刀中若發現箝閉的腸子還沒壞死,則將腸子送回腹腔並修補疝氣即可。若箝閉的腸子已經壞死,則須進行切除,且較易發生如疝氣再發、傷口感染、睪丸壞死等併發症,嚴重更可導致敗血症或死亡。

*本文由林奏延總策劃《華人育兒百科》授權於親子天下刊登,未經同意禁止轉載

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