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親親寶貝 分心不是你的錯


親親寶貝  分心不是你的錯

插畫︱九子

本篇關鍵問答,解答特殊兒在家庭與學校可能遇到的親職教養、醫療用藥、班級經營等各種棘手狀況,提供家長與老師參考。

親師合作 找出孩子強項

文∣蔡美馨、《過動路上紅綠燈》

Q01人家說我的孩子是個過動兒,是我教養的方式不對嗎?我該怎麼處理自己與孩子的情緒?

有時家長會質疑自己或被他人質疑,是否因教養的方式不對,孩子才會變成這樣;更常經歷:「為什麼偏偏我孩子是這樣」的痛楚。正確認識注意力不足過動症,是接納的第一步。

注意力不足過動症(以下簡稱ADHD)的核心症狀行為,是專注力不足、過動、衝動等;成因大致是遺傳、腦傷、腦神經傳導介質失調等所造成。每百人當中就會有三至八個人患有此症,但因程度與症狀不同,個別差異很大。

許多有ADHD孩童的家庭,當孩子在確診或就醫過程中,都會經歷懷疑、否認、困惑、難過、生氣或自責的階段。面對孩子的違規行為、成績落後,家長首先要有兩個正確觀念:

一、接受孩子的這些行為不是故意的。好行為需要持續累積學習,而自己的孩子,需要比一般孩子更多時間去學習累積經驗。

二、不要以孩子的成敗,來衡量自我或為人父母的價值。

了解孩子的行為不是故意的,並不是要家長不處理,或不把這些行為當一回事,而是明瞭當孩子「做不到」時的此刻,大聲吼叫、嚴厲體罰或責怪自己,都不見得有幫助。因此,當務之急是理解孩子可能的困難,調整自己的態度,循序漸進觀察孩子對指導與規範的反應。譬如,平時就可教導孩子「停、看、聽、想、做」的五步驟情緒轉移法;若不當行為已經產生,就應直接教導孩子正確的應對方式。

Q02家裡有個過動兒,我該怎麼做,才能讓另一位非過動兒的手足,不覺得我偏心?

有ADHD的孩子,父母常需花費心力去注意,導致家庭其他正常手足的不滿或嫉妒,因而引發更激烈的手足之爭。

如年紀較長的孩子,有可能會因嫉妒患童而生氣,認為大人沒注意到他、或不愛他;年紀較小的孩子,則可能也用出現過動症狀的方式,來吸引大人注意。此時家長應給予患童手足必要的關注,強調他們與患童的不同與優點,你最珍惜他們的地方;讓他們有機會對你抱怨,你也應撥出時間,傾聽並接納他們的心聲。這些都有助於緩和不滿、嫉妒與憤怒情緒。

家長要珍惜患童手足對父母的體諒與合作,不吝給他們肯定與讚賞,讓他們有參與感,這對化解衝突與對立也相當有效。

Q03該讓親戚、長輩知道,我孩子有注意力缺損或過動的情形嗎?怎麼說比較好?

有過動兒的家庭,讓親戚、長輩知道孩子有注意力缺損、過動的情形,這是需要的。因注意力缺陷過動症是一發展型疾患,非一朝一夕就能獲得改善。藉由家人與親友的了解與支持,親職路上才不致孤單無助。以下是值得參考的基本原則:

一、教育你自己、也教育別人:多吸收有關ADHD的知識、治療方法或有效策略;面對別人時,試著簡單說出你所了解的資訊,不要長篇大論。

二、對別人保持開放容忍的耐心:對於別人的誤會與不理解,不需激動,儘可能微笑或溫和以對。假如對方也是持著開放心情願意傾聽,多說無妨;若不,微笑也很管用。

三、對於無用的批評,你可以謝謝他們的建議,並離開那個情境,也無須將那些話放在腦中反覆思量;相反的,你應該將支持、鼓勵的建議放在心中,有機會的話,將這些正面的支持與鼓勵告訴別人,這可以增加你內心的支持力量。

Q04醫師已確診孩子有注意力缺損與過動情形,我該如何替孩子選擇合適的學校?

建議家長應親自到學區附近學校,與輔導室或資源班的老師溝通,觀看並選擇有理念的合格特教老師,以及適性的學習環境。也可至教育局的特教科網站瀏覽相關資料,或上擬就讀的學校網站,了解學校輔導室與資源班的相關資料。

若情況許可,也可選擇班級人數較少的幼稚園或小學,避免老師因兼顧班上多數同學,而無法滿足孩子的特殊需求。

在入學編班後,建議家長也應主動說明孩子的情況,這是協助老師了解與接納的第一步。老師愈清楚知道孩子的特質、喜惡等狀況,就愈能提供孩子適切的引導及協助;隱瞞事實,反而容易引起他人對孩子的誤解與排斥。

Q05面對有ADHD的孩子,我最該充實哪方面的能力?

建議面對ADHD孩童的親師,應該具備預知、介入處理、情緒管理、幽默欣賞等四大能力。

舉個例子。我有次演講,現場有位老師分享,他的學生小明在兩節課中,既打翻麵線、又打破羊奶瓶的的經驗。

老師要這孩子拿抹布來擦淨地面,為自己的行為負責。卻未料孩子抹了麵線後,卻因甩抹布而將麵線灑了一整個教室;處

羊奶時,這孩子將濕搭搭的拖把大甩特甩,戰火延伸到隔壁班。以此個案為例,家長與老師可以這樣思考:

一、預知能力:這是一種深度了解與接納之下的預測與解決能力,提前看到癥結,並得以即時因應;而非只是隨孩子的狀況不斷起舞、驚慌失措或情緒擺盪。

建議親師,不要只從單一事件就驟下結論,這會讓我們忽略了孩子的原意。

他有可能是不知怎麼做、因沒信心做到而放棄、經驗不足而做得不夠好、因方法不好無法完全做到,或即使有努力仍出現閃失。親師應在細節上留意其他的可能性,才能讓孩子的學習與態度更進步。

二、介入處理:給孩子機會。如我們可以陪著打翻麵線的孩子去拿抹布,看著他做好,並告訴同學小明不小心打翻麵線,而老師看到他的態度很認真,也對自己的行為負責。

當我們給機會,讓孩子修正自己、調整自己,這孩子會因感恩而期許自己,並因此建構了好的態度與行為。當一個孩子好的行為愈來愈多,不當的行為也就愈來愈少,改變於焉產生。

三、情緒管理能力:有愈穩定的親師,孩子才能愈穩定。引導混亂、沒有組織條理的孩子,需有堅定及明確做法與態度。穩定的師長,才能穩定孩子的思緒與腳步;沉得住氣的父母,才能給自己及孩子空間去找籌碼和退路,讓孩子找到定位,建立自信,邁向穩定。

四、欣賞幽默的能力:懂得看就看得見。這麼讓老師焦頭爛額、疲於奔命的小明,這位老師描述,「還沒喊完下課,這孩子就已從二樓神速衝到操場,玩了起來……」看來腳程快、會跑,是這位孩子的優勢,師長是否看到了呢?

Q06為了處理過動孩子的問題,我經常覺得自己快撐不住了。我該如何調適自己的情緒與壓力?

不論是家長或ADHD孩子的照顧者,本身的情緒處理與壓力調適,都是很重要的功課。你可以經常問自己以下問題:

一、孩子的好動、沒耐性、拖延、不服從態度,經常讓你生氣而失控,以致於經常體罰孩子?

二、總是逼得只能對孩子吼叫,而不是理性緩和堅定的對他說話?

三、經常覺得沮喪無助,常常想丟下一切、不顧一切而離家?

四、常覺得即使很疲憊,仍然不易入睡,腦筋總繞著孩子的問題轉?

五、當你想孩子的優點時,是否一個也想不起來?或是常常無法克制的對他發脾氣、挑他毛病?

六、對其他家人是否也無法好聲好語,經常挑家人的錯?

七、常常自責,覺得自己再怎麼努力也做得不夠好?

八、想到孩子的問題,就經常感到焦慮恐懼,無法停止擔憂的心情?

假如有上述這些現象,則表示你已處在壓力之下,一定要先照顧好自己。若已出現憂鬱、焦慮或失眠症狀,應尋求專業治療,增強自己的抗壓性後,才能做孩子最好的支持者與行為治療執行者。

平時父母也應給自己一些放鬆時間,如小睡一下,做一點能讓你放鬆心情的嗜好,如聽音樂、看書、做運動等,都會有助於恢復精神。必要時,可學習一些放鬆精神與身體的技巧,如冥想、瑜伽、肌肉放鬆等等,有時只要十五~二十分鐘,就能達到明顯的放鬆效果。

Q07如何引導患有注意力缺陷的過動孩子,做好生涯輔導?

以興趣能力或性向為主,是考量學校科別或職種的最高原則。讓孩子成為一個有用的人,是教育的最高理想。若做了不切實際或與能力興趣不相符的安排,反易造成孩子更有挫折或難有成就,影響自尊或失去學習動力。

家有ADHD的父母,應儘早與孩子討論生涯方向,不論升學或就業,均需以孩子的興趣能力或性向做考量。可請教孩子的老師或輔導室,確切了解孩子的學習風格與優勢。建議採用以下方法,帶領陪伴孩子平安走過成長的狂風驟雨。

一、以孩子的優勢來引導,改善學習表現與心智能力。

二、以辯論或激盪思維,增進解決問題的能力,提升挫折忍受能力,改變容易自我放棄的狀況。

三、訓練組織架構能力,改善常雜亂無章的混亂失序。

四、運用態度原則方法的程序、幫孩子看懂說清,了解問題背後的問題,改善易怒愛發脾氣的狀況。

五、藉情緒管理或社交技巧訓練的課程與活動,降低翻臉像翻書,情緒穩定度差或不成熟的互動行為。

在ADHD的孩子心中,「反正、一定不可能、沒辦法、我不會、可是……」等不好的想法,常會自動化反覆出現,造成負面思考習慣;而全天候被糾正、指責、拒絕,也讓自尊及自信常低於一般水準。因此,家長應協助他們建構人生的三角凳,增進他們的「價值」、「成就」與「歸屬感」,改變孩子心中的自我形象。

蔡美馨

現任:台灣赤子心過動症協會秘書長,赤子心教育基金會執行長,台北市教育局個案輔導評量委員

專長:過動兒親職教育

《過動路上紅路燈:ADHD親師教戰手冊》

作者:楊坤堂教授、孟瑛如教授、高淑芬醫師、林亮吟醫師

審定:吳怡慧教授、葉啟斌醫師專長

出版:社團法人台灣赤子心過動協會

 醫療用藥 小心求得平衡

文∣張學岺、丘彥南

Q1過動的診斷與評量,一般包含哪些階段與方式?歷時多久?

在台灣,大部分ADHD的兒童是被轉介至兒童精神科或兒童心智科求診。兒童青少年精神科醫師會於診間評估兒童是否有過動、衝動及困難專注的症狀,且了解症狀是否引起生活及學習上的困擾。父母和老師填寫的行為檢核表,可以協助排除是否為一般常見的睡眠障礙或行為的問題。發展史及病史、理學檢查以及聽覺反應評估等,可以協助醫師確認有無潛在的生理疾病。

醫師會進行全面性的綜合診斷評估:包括與父母、孩子一起或分別進行會談,觀察孩子在診間的表現,進行臨床檢查及生理評估。醫師也會藉由取得幼稚園或學校的資料,參考老師的報告或請師長填寫量表,了解孩子在學校的表現及適應。

評估時,醫師會考慮孩子的心智發展,仔細評估他的學習及情緒行為表現,並評估相關因素如成長經驗、環境、學習歷程等。

醫師也必須評估是否有其他重大的共病症狀,區辨鑑別其他身體或精神疾病;必要時,會轉介給臨床心理師進行心理衡鑑,臨床心理師在測驗進行時,會進一步觀察個案的行為。心理衡鑑資料可以提供更多有關智力、情緒、衝動控制及專注能力等重要神經心理功能資訊。

因每個人的病情及程度不同,醫師確認診斷的時間也不同。典型的單純案例,可能在第一次診察時就能確認。

當醫師不能於一次門診時間就確定診斷時,會安排多追蹤評估幾次,或是轉介心理師進行衡鑑,以確定診斷

有些孩子在診斷上是較為困難的,如:在學齡前的孩子,因發展與環境差異,以及情緒較易以行動化之行為表現,評估工具較有限等,導致診斷上的困難。

因為現行診斷準則之描述內容偏重於學齡兒童,青少年以上的ADHD研究資料較為缺乏,故ADHD診斷準則之應用,並不完全適用於青少年及成人,因而這兩個年齡層的患者較不易診斷。

此外,共病診斷較多(同時有多種疾病)的患者,一般也較難在短時間確認診斷。

Q02就醫前,家長應先蒐集哪些資料,進行哪些觀察紀錄,才能讓醫師更深入診斷?

醫師會詢問的項目可能會包括:

一、家族史:如家人是否患有ADHD或其他神經或精神疾病。

二、懷孕和出生史:如懷孕時胎兒生長狀況;是否罹患妊娠毒血症、出血或嚴重感染;母親是否罹患糖尿病、癲癇、其他疾病或創傷;母親有無營養不良、使用藥物、吸煙(包括吸二手煙)、酗酒或濫用其他物質;懷孕年齡;生產合併症;出生體重、嬰兒期合併症等。

三、早期發展史:如孩童心理動作發展的里程碑,語言發展、情感依附、睡眠和飲食問題、生長和早期氣質特徵、是否有不自主抽搐、癲癇或其他身體疾病、是否有服用藥物,特別像抗痙攣劑、抗組織胺、類交感神經作用藥物(sympathomimetics)、類固醇。

四、是否有精神疾病史等:家長如果能事先準備好家族病史、孩子出生狀況、疾病資料、用藥情形及學校資料(如聯絡簿、考卷、老師評語),對醫師診斷ADHD有極大幫助。

家長提供的資料,有助於醫師做出正確的診斷,縮短釐清診斷的時間,及早提供孩子正確、恰當的協助與處置。

Q03孩子的確很頑皮,但會不會只是一種人格特質,有嚴重到必須「看醫生」的地步嗎?

過動症是指孩子在注意力、或過動程度,以及衝動控制方面達到顯著的困難,並造成社會適應上的障礙。ADHD是一種生理疾病,綜合基因、神經、生理及環境等因素而顯現的疾病,並不是單純管教失當或社會環境縱容的結果。

臨床上,醫師需要審慎區辨,是一般正常範圍的情緒行為表現,還是已超過一般範圍,而有社會功能適應不良之狀況。例如:發現孩子常常無法達到學校的規範要求:上課中,會隨意走動;玩遊戲時,無法遵守團體規定等。

或是在學習上,學校的課業要求無法完成,跟不上學習進度;觀察孩子寫功課,發現可能兩頁的作業,孩子必須花數個小時;寫作業總是寫寫停停、拖延、緩慢。當出現以上這些症狀,並持續長達半年以上,且次數頻繁,那家長就該注意孩子,尋求專業的協助,而不只是一種個性,或是氣質問題了。

及早診斷及治療,可以增加孩子在讀書、做功課、準備考試的效率,不必虛耗寶貴的時間;時間應用得好,孩子們才有足夠的時間運動、睡眠以及參與家庭活動。

Q04治療過動,有沒有黃金關鍵期?

一般而言是沒有的。但愈早治療,ADHD兒童的症狀愈不會影響到他的學習與交友。ADHD發現及治療得早,可以讓家長了解孩子的困難,知道孩子是生理上的不足,而不是故意挑釁。這些了解,可以減少周遭的人對ADHD兒童的行為問題產生負面的印象。

及早治療也可以早點讓ADHD兒童學會面對自己的症狀,學習處理症狀需要的技巧。長遠來說,對兒童的自尊心及自我形象是重要的。

此外,青春期的孩子自我意識較為強烈,不易接受成人的規範。如果在兒童時期未將ADHD症狀治療穩定,或是未教導兒童了解ADHD症狀對自己的影響,未學會因應ADHD症狀的技巧,因而產生嚴重的對立反抗或行為障礙,等到青春期才要介入治療時,難度就變高了。

Q05過動孩子長大之後,情況會不會自然而然改善?

過去十五年中,在針對青少年及成人的ADHD研究漸漸增多後,大家對ADHD症狀的了解有了大幅的變化(Wender, 1995; Wilens, Biederman & Spencer, 2002)。

新的研究發現:雖然活動量、注意力不集中和衝動控制三項核心症狀,在ADHD患者成長後會略有改善,約一半以上患者功能良好;但將近七○%的ADHD青少年,仍會比同年齡的青少年,在注意力、衝動控制、解決問題的技巧、學校表現、自尊、人際關係及工作表現上,有較大困難。(Barkley & Fischer et al., 1990)。

此外,社會對於青少年的獨立性要求較高,加上其社會、家庭責任增加,青少年本身在生理上的變化,使得ADHD青少年,面臨比一般青少年更多的困難,導致他們容易產生憂鬱、沮喪、自信心低落等困擾。

如果ADHD患童在兒童時期有較多同儕相處問題、攻擊和偏差行為,到了青少年時期,他們的人際關係會愈差、學業表現愈不佳、濫用藥物的危險也愈高。如果家庭賦予的關心和協助愈少、親子衝突愈高、父母有精神病態等,都會增加ADHD青少年出現情緒困擾和攻擊行為的可能性(Biederman et al., 1996)。

一般而言,年齡愈大,ADHD的盛行率愈低。成人ADHD症狀與兒童時期十分接近,只是肢體的過動減少。因為成人大多獨自作業,沒有人協助或督導,因而注意力不集中及衝動性,對生活及工作表現影響就大為增加。

成人ADHD患者的婚姻可能觸礁的機率較高,做為父母的功能也可能較差。

Q06什麼情況下,注意力缺損或過動的孩子一定要吃藥?用藥是否有最佳時機?

藥物雖然無法根治疾病,又可能有副作用,但如果因有效的藥物治療,使得孩子在日常生活或學習上,可以與同儕一樣獲得成功的經驗與讚美的機會;即使藥物無法根治孩子的症狀,這些效果卻可能足以讓一個孩子由自我放棄,進步到有信心願意接受各種訓練,或是學習意願增加,最重要是對自己有信心。

藥物治療是ADHD主要的治療方式之一,特別是學齡兒童症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時,藥物治療可以有效的幫助這些兒童。一般而言,藥物治療對各年齡層的ADHD患者,大多是有助益的。

國內衛生署核准用以治療ADHD的藥物,有短效型中樞神經刺激劑methylphenidate(MPH)、(利他能, Ritalin)及長效型MPH(專思達,Concerta),以及Atomoxetine(思銳,Strattera)。

過去三十多年來,已有許多以中樞神經刺激劑治療ADHD的隨機臨床試驗。中樞神經刺激劑在ADHD的治療上,具有非常良好的療效。例如:在一項針對孩童及成人所進行的雙盲、安慰劑對照試驗中,六五~七五%的ADHD病人呈現出對中樞神經刺激劑治療有反應,優於安慰劑治療病人四~三○%反應率(Greenhill, 2002)。

中樞神經刺激劑在有效治療劑量下,其療效與劑量成線性相關(特別是對行為方面及認知功能上),不過需注意個別差異還是存在的(Speuceretal, 1996)。中樞神經刺激劑對ADHD或ADHD合併攻擊行為的治療也有療效,可明顯降低語言及身體方面的攻擊。當ADHD合併智能不足時,中樞神經刺激劑可改善ADHD的主要症狀,但對於智能不足所導致的學習及社交功能的困難則無法改善。

Atomoxetine可以考慮為ADHD合併藥物濫用、或是合併焦慮症、或是合併動作抽搐症(Tics)患者的第一線用藥。若是當患者使用中樞神經刺激劑有嚴重副作用,如情緒不穩、或出現Tics時,可以選用Atomoxetine。

當醫師在治療ADHD時,藥物選擇是很個別化的,每個患者都應因其獨特性而有不同治療考量。

學齡前兒童因環境要求較少,除非症狀特別嚴重,一般不優先使用藥物治療。

Q07為什麼媒體形容治療過動的藥物為「專心藥」、「聰明藥」,甚至「兒童古柯鹼」?

中樞神經刺激劑如甲基苯(methylphenidate, MPH)、右旋安非他命(Dextroamphetamine)等,均被用來治療ADHD。因為MPH(在台灣的商品名為「利他能」)為中樞神經刺激劑類藥物,故某些媒體因未確實了解足夠客觀之科學證據,而不當的以聳動的名稱,將「利他能」比作「兒童古柯鹼」,造成患者及家屬很大的傷害及困擾,也增加他們就醫的疑慮。

有些人會以「聰明藥」來稱呼「利他能」,這樣的做法可能會帶給家長不切實際的想法,以為吃了藥就會聰明,反而忽視培養孩子讀書能力、或是改善讀書困難的重要性。

此外,影響專心的因素有很多,中樞神經刺激劑是可以改善注意力不足過動症患者的注意力症狀,但並非一定能達到理想的程度,而且因缺乏興趣動機或能力等導致的不專心,並不是藥物所能改善的。

「利他能」的化學結構類似安非他命,但作用強度比安非他命約弱十倍,在臨床治療劑量內並無造成腦傷的報告。曾有以正子腦部造影術進行口服「利他能」與靜脈注射古柯鹼的對照研究,報告指出「利他能」被吸收較慢,且要較長時間才會與多巴胺轉運蛋白(dopamine transporter)結合,這可以解釋服用口服「利他能」不會產生如同古柯鹼一樣的興奮現象。前述的研究發現我們臨床醫師治療患者時所觀察到的情形一致。

在美國藥物濫用警示網絡系統中,「利他能」被通報率約為古柯鹼的四十分之一。但我們需小心解讀此項資訊,它不能被解釋成「正常的醫療使用導致成癮濫用」,較恰當的解釋是,它仍會被不當的「在正常醫療以外的情形使用」,例如:美國大學校園內,會有學生未經醫師診斷處方,即自行透過管道取得藥物,企圖以之協助其學習成效。在台灣,尚未發現過在正常醫療使用下,「利他能」造成濫用成癮的案例。

Q08醫師說我的孩子可吃藥、可不吃藥。若我先選擇不吃藥,需要特別注意什麼?

當ADHD的核心症狀持續出現,且嚴重影響學校功能、人際關係、家庭互動與親子關係,就必須考慮藥物治療。藥物的療效雖然不錯,但並不是對每種症狀都有效。有些家屬或病人不願意使用藥物治療,有些不能忍受副作用,故臨床上使用藥物必須小心求得一個平衡。

當兒童出現嚴重的ADHD症狀,如衝動、攻擊的行為時,可以考慮藥物治療。當過動兒不服用藥物時,在生活、學習或社會互動的適應上,遭遇長期的失敗與挫折經驗,對孩子所造成的心理傷害,往往需要更多方法或是治療來彌補。

然而,即使孩子對藥物反應良好,但在特殊學習障礙、學習能力的加強、集中注意力的技巧及組織能力提升等方面,仍需以教育方式協助孩子。孩子在學校及人際關係上,如果因為症狀的影響,而有相當多的適應困難時,父母必須花更多的時間協助他們了解自己的困難、同時學習新的技巧來處理這些困難。

Q09目前有不吃藥的方式,能幫助我的孩子嗎?

除藥物治療外,應視孩子的症狀需求,安排心理治療、教育諮商、教育環境調整或是家族治療等服務。

針對ADHD孩子的治療計畫,應包含患童、家庭及學校一同長期參與。因為,在治療過程中,治療計畫的持續執行、環境因素的調整等等,都需要這三方的長期配合及努力。

減少不當刺激的教室環境、提供結構化的生活方式等,常可以有效降低ADHD孩子在教室及家庭中的許多行為困擾。

目前常見的非藥物治療模式包含:團體的行為治療、父母親職教育、兒童認知行為治療、社交技巧訓練、學業學習技巧訓練、治療性休閒活動等;以及適合個人的認知行為治療、個別心理治療等。

不吃藥,但可從生活中嘗試改變的習慣還有……

1. 多吃蔬菜水果,五穀雜糧,儘可能不吃高熱量的西式飲食。烹調儘量清淡,以蒸、煮、炊為主,少油炸、煎烤。

2. 調整體質,可以從飲食改變、增加大動態的運動著手,必要時可以服用中藥調整體質。

3. 學習獨輪車、射箭或劍道,這幾種活動涉及到感統功能方面的協調,也能增長專注力;從小讓孩子參加讀經班或練習寫書法培養耐性;在家可讓孩子跪坐在榻榻米上看書寫字;或練習閉眼睛、單腳金雞獨立等。

以上方法雖然目前尚無醫學實證性,但在經驗上,對衝動與專注力不好有幫助;就算產生不了預期效果,也不會對孩子造成傷害。但要特別強調的是,這些方法都必須要持之以恆去做,才會收到效果。

(台北市立聯合醫院松德院區精神科主治醫師陳政雄)

Q10服藥後,可以變好到什麼程度?通常藥要吃多久?

目前一般過動症的藥物治療顯著效果,也就是服藥的療效可以達六○~八五%之間,目標是在控制症狀。一般在治療一段時間後,醫師會定期評估病童狀況,決定是否繼續使用藥物。臨床醫師可經由父母、老師的報告,了解孩子服藥情形;如:以孩子學校評量及學校行為問題,了解藥物對孩子學習及學校適應的幫助。

醫師取得教師和父母的評分量表是很重要的。對父母和孩子,醫師都需詢問有關藥物副作用的情況。醫師必須持續評估療效,才可以知道孩子情況是否穩定,是否適合停藥,以及是否需降低藥物以減少副作用產生。

若孩子的症狀在學校以外較輕微,則可嘗試在校外不必服藥,或寒暑假期間停藥。服藥時間的長短,需因人而異,且依據孩子整體適應及發展來決定。

Q11孩子剛開始治療時有明顯進步,但一段時間後,卻像被卡住般停滯不前,該如何克服?

藥物治療最快的療效,是在專注力及衝動性症狀的改善,但是ADHD孩子的困難可能是全面的,譬如:人際關係問題、與老師相處困難、家庭生活的衝突等。

藥物治療只是治療ADHD的一部分。完整的治療包含:

一、親職教育與諮商:教育父母如何處理ADHD孩子的問題行為,對改善ADHD孩子的種種困擾行為是有效的。

「教育父母」的治療重點在:讓父母知道人際關係對孩子的重要性、教育父母如何參與孩子的社交生活、教育父母如何使用生活中的情境,訓練孩子的社交技巧及自我評估。

透過諮商,則可以協助教養者調整對孩子的期待、教養信念及自己的情緒、親子的互動與溝通等。

二、認知行為治療:教導孩子了解自己的情緒變化、學會掌控情緒的技巧、學會處理衝突的能力等。

三、其他心理諮商或治療:例如在併有焦慮症及憂鬱症時,或是要協助孩子建立正向治療關係、處理低自尊,以及學習環境及策略的介入等。

當治療遇到瓶頸或困境時,應與治療者充分溝通,共同思考可能阻滯進展的因素,調整因應策略。

丘彥南

學歷:臺灣大學醫學系

現任:台灣兒童青少年精神醫學會理事長、臺大醫院精神醫學部主治醫師

專長:兒童與青少年精神醫學

張學岺

學歷:台灣大學醫學系

現任:長庚醫院兒童心智科主治醫師

專長:兒童精神醫學、青少年精神醫學、注意力缺損疾患(ADHD)

班級對策 師生真心接納

文∣劉明麗、羅心美

Q01當孩子有嚴重不專注的過動問題,我該如何跟家長說?

協助家長了解孩子在校的學習情形,是老師的職責。建議老師們先與家長建立良好的信任關係,讓家長知道老師的本意在幫助孩子。每個孩子都有「亮點」,看到孩子的好,孩子會更好。

如可以這樣說:「張媽媽,我告訴您:小明好棒喔!經常面帶微笑、喜歡幫忙老師做事、下課常衝第一個去幫同學們佔球場的位子、和同學打招呼聲音宏亮……,這些事小明都做得很好,我想跟您說有一件事,他可以做得更好哦!如果小明上課能坐在位子上,就更棒了!」

老師要讓家長知道孩子的「需求」是什麼,而不是「問題」有多嚴重。「上課不專心」是問題,從孩子需求的角度來看便是:「媽媽,小明現在聽課可以專心約五分鐘,您想我們如何做可以讓他再專心些?」親師溝通是「希望孩子更好」、「希望孩子能儘早獲得協助、快樂的學習成長」,而不是「孩子很糟,家長要嚴加管教」,更不是「孩子的問題很嚴重,學校很難教」。

良好的溝通是從「孩子的好」談起。老師要站在家長的立場來設想,用溫暖的話語、和悅的神情和正向的言詞,自然能讓家長明瞭老師的用心與善意。如果孩子的需求,一時還不能得到家長的認同和支持,老師們要持續進行溝通、尋求協助。學校裡的輔導老師、特教老師,或是其他有相似狀況學生調適良好的家長,都可以成為助力。

Q02班上其他家長對特殊孩子的行為很不放心,我該怎麼做?

直接溝通,是避免造成誤解的最佳方法。

主動告知孩子的良好表現,讓所有家長對孩子的表現產生信心。老師需要透過多元方式,將孩子的進步讓大家知道,引導全班學生和家長看優點。老師與家長可以在聯絡簿中寫上孩子的好表現,或讓小組長做優良紀錄,以正向思考帶領孩子看同學的優點,並鼓勵好表現。

要讓所有家長知道,老師有哪些具體輔導策略,以及孩子有哪些進步,家長就能對老師和孩子放心。老師可以這樣做:

一、好話大家說:每天放學前,大家輪流說今天有哪些進步的事,或是對同學的感謝、讚美,藉由公開表揚,讓每個人帶著開心和進步的好消息,與家人分享。

二、好事大家做:訂定班級學習公約,是一種帶動團體學習的好方法。

由全班一起訂定目標,學習說好話、準時上學、交作業,一次只選定一個目標,全班師生集中精神達成目標,一起分享成功的喜悅。

不要凸顯孩子的個別問題,讓他成為全班的箭靶,更不能為學生訂定單行法規,讓個別的孩子感到孤立。

Q03我要如何引導班上同學跟過動孩子互動,營造較好的同儕關係?

每個孩子都希望有朋友,過動兒也不例外。

協助班上同學了解過動兒的特質,讓大家知道如何和過動兒一起學習玩耍,老師的態度是關鍵因素。老師真心接納,就會營造出溫暖的氛圍,讓同學們彼此接納;老師願意多花時間和孩子相處在一起,師生彼此了解、自然就會逐漸磨合出適當的互動模式。老師的身教,比言教更能帶領孩子和過動兒互動。如:

●尊重同學,不要叫他不喜歡的綽號。

●叫同學的名字時,不要動手拉他,以免讓他誤以為在打他。

●老師要給孩子機會展現優勢能力,找機會公開讚揚孩子的好表現,讓他獲得同儕肯定。

●分組活動要適時為孩子找同伴,給予同儕獎勵,鼓勵孩子合作。協助找到孩子可以勝任的工作,給各組彈性調整作業方式的空間。

●玩遊戲時,要清楚說明遊戲規則,之後還要再提醒他。提醒前也先詢問他,希望用什麼方式提醒,可以提醒幾次。

●體能活動時,請同學主動給予適度活動空間,因為過動兒肢體動作較大、協調性較弱,容易與同學碰撞。

●學習同儕常玩的遊戲技能,才能和同學玩在一起。

●徵求小天使陪同過動兒遊戲並給予鼓勵。當小天使的熱度減低時,要適時更換。別忘了,小天使也是孩子。

過動兒維持友誼的能力比一般孩子要弱,所以協助孩子調整對朋友的期待,是另一個關鍵。如果能做到在進行活動的當下是愉快的,那就成功了。告訴孩子,這就叫「有朋友」、「好朋友就是會和你在一起玩的人」。

Q04同學一天到晚告過動孩子的狀,我如何幫助他?

老師的處理方式決定同儕反應。事前對學生說明過動兒特質,有助於同學了解孩子不是故意的。

「每個人都不一樣,需要大家的尊重。」透過遊戲和繪本介紹,讓學生明白每個人各有特點和優點。如「好動」代表「充滿活力」;「衝動」是「有爆發力」、「有行動力」;「分心」換個角度來看,是「專注在自己有興趣的事上」等。

老師也應提醒同學,向老師報告,不是要看老師如何懲罰,而是要找到幫助同學的方法,引導同儕成為助力。如「謝謝你告訴老師,老師知道了,你很熱心,請問你可以怎麼幫助他呢?」老師提問,讓同學找出可協助解決的方法,而不是由老師告訴學生該怎麼做。孩子自發的想法,往往充滿創意和主動性,會讓「助人」成為一件開心、又有成就感的事。

協助孩子遵守團體規範。做得比想得快,是過動兒行為問題的主因。一旦闖了禍,孩子會更緊張的再做一件事,去「解決」前面造成的問題,他不知道其實他正在「製造」另一個更大的問題。

幫助他的好方法,就是老師、同學都要以身作則,有話好好說,凡事照規矩來。規矩不是用說的,是用做的。透過一次次的學習,養成習慣。

Q05我該怎麼做,班上才不會老是雞飛狗跳?

井然有序的班級經營,可使班上的脫序狀況降到最低。作息結構化,凡事先做預告。學校有課表,孩子知道該上哪一節課。但是,老師也要有教學結構,讓學生知道每一節課如何進行。以「空中英語教室」雜誌的節目為例,所有學習者都知道整個課程進行的順序是:念課文→課文講解→情境劇→文法解說→片語教學→中文解釋。課程結構化引導學生循序學習,搭配單元內容推陳出新,能滿足不同程度和興趣的讀者。當孩子知道老師下一步要做什麼事時,自然容易配合。讓學生「忙動」,而不「盲動」。

計畫趕不上變化,做好彈性調整的準備。好老師像導演,事先為每個孩子的特質,設想最佳的表現方式;也要像藝術家一樣,為每個孩子引導即興展演的空間。如果教學設計只有一種老師自以為是的版本,只針對一群假設他們會乖乖聽話的學生進行教學,那上演的劇碼就叫做「老師不管我是誰」、劇情則是「雞飛狗跳鬧翻天」。

寫功課有困難的孩子,試著彈性調整作業方式和內容;上課坐不住的孩子,隔一段時間就讓他站起來幫個忙;不要用延遲下課做為懲罰,試著獎勵孩子完成指定活動可以提前下課。

訂定正向的班級公約,可以讓孩子們知道老師希望他如何做。如把「上課不要遲到」換成「準時進教室」、「上課不要講話」改成「舉手得到同意才發言」、「不要缺交作業」用「按時交作業」的語句代替。

充分使用視覺提示提醒孩子。孩子在乎的事和老師不一樣,老師希望他做到的事,往往不是孩子的天性,例如,上課趕快進教室、安靜不要亂動……,所以,提醒是必要的。

運用書面、動作、手勢、符號提示,效果比口頭提示要佳。因為平日家長和老師的口頭叮嚀太多,早已讓孩子們的耳朵長繭了,充耳不聞。

師長可以善用以下方式來提示:

文字提示:例如「桌面淨空」四個大字寫在厚紙板上,老師不用開口,用在提醒孩子把桌子上的東西都收起來,準備下課或上課,好讓孩子專心從事接下來的活動。老師請做到桌面淨空的孩子趴在桌上,給予鼓勵的微笑,直到全班都做到。

動作提示:排隊時老師站正,孩子看到會跟著站正;老師閉著嘴,學生會跟著安靜。

手勢提示:和孩子約定一種手勢,培養共同的默契,例如「暫停」。

符號提示:例如將「椅子」圖卡放在名牌或組別旁,提醒孩子坐正或坐回原位。

眼神提示:以溫和堅定的眼神,指引孩子去看正確示範的榜樣。

「老師,先冷靜!」無論發生什麼事,老師第一時間要做的是「冷靜」。不要在解決問題的同時,又製造了另一個問題。老師們往往沒有察覺,孩子的混亂狀態,是因為老師加入排解所造成的連鎖擴大反應。

獎勵正向行為。獎勵可以提高孩子們學習正向行為的動機,而適時調整獎勵方式,是維持良好行為的法寶。不要擔心獎勵會讓孩子變得唯利是圖,因為當孩子心智逐漸成熟後,孩子的需求水準自然也提高。

尋求協助。這不是一個單打獨鬥的時代,多元複雜的難題,往往需要集合眾人之力才能克服。專業的老師,必須具備尋求校園團隊支援與合作的能力,如此班級經營將不再是難事。

Q06針對有注意力不足症狀(ADD)的孩子,我可以採取哪些預防措施?

建議老師可採取以下做法,減輕或避免注意力不足孩子在生活、學習和人際互動上所造成的負面影響:

●先叫名字,再發指令。讓孩子在第一時間,就聽到老師的指令。

●指令簡短具體,並請學生覆述。在孩子分心前,要說完指令。過多的解釋會模糊焦點,冗長的句子只會讓孩子記住最後句話:「你記住了嗎?」「記住了」,孩子真的記住了「你記住了嗎?」這句話!請用簡單直述句給孩子清楚的指引,例如「明天要帶游泳用具!」「請說一遍」,以確認孩子聽清楚老師的交代,才可能做得到。

●作業和活動分段進行,能提升學習效能。視學生個別差異,使用時間表和計時器,陪伴他分段完成作業。遇到較困難或沒興趣的作業,特別要事先聲明預留休息的時間,讓孩子知道辛苦不是無止境。試試看,先做一部分較困難的作業,再做有興趣的功課。如果孩子提前完成功課,不要追加作業給他寫;否則,他會記取經驗,以後就採拖延戰術。

●適時提醒可延續注意力。減少口頭提醒或中斷上課,例如上課中,走到孩子身旁講課、或是幫他把書翻頁、或是講解重點前,先用有趣的方式聲明:「老師要開始送獎品了,誰是那位幸運的同學呢?」

●即時獎勵以提高動機。給對時間、給對獎勵會產生神奇的效果。唯有了解孩子,才能找到有效的獎勵,別人的建議都只能參考。請花時間陪伴孩子,找到他需要的獎勵。如果你仍然毫無頭緒,建議你可讀一本書《兒童愛之語:打開親子愛的頻道》。

●充分運動,可提高注意力。已有固定運動習慣的人會告訴你,適當的運動猶如充電一般,讓人準備好可以開始工作。

Q07針對有過動與衝動症狀(ADHD)的孩子,我可以採取哪些預防策略?

給予孩子足夠的愛與安全感。所有孩子都需要足夠的關愛,尤其是過動兒。因為孩子在生理因素的影響下,容易產生情緒與行為狀況,使得家長和孩子都飽受困擾。無條件的愛,可以幫助孩子在面對挑戰時感到安全,能夠和家長一起努力。感受到愛的孩子,不需要以鬧事來吸引師長和同學注意。《兒童愛之語》這本書提供五種可以讓孩子感受到愛的方式,分別是身體的接觸、肯定的言詞、精心的時刻、接受禮物以及服務的行動,老師不妨參考。

維持身體健康。過動兒常見有過敏體質、鼻病、氣喘等毛病,使得孩子常坐立不安,或是躁動脾氣大,適當就醫治療,可減緩身體不適造成的影響。但服用藥物的療效要請老師協助觀察,以免副作用可能造成的其他影響,如更加興奮。

生活作息要規律。內控能力較弱的孩子,需要外在的引導和規範。孩子在校生活大都是例行活動,老師要把每一件可以事先規範的活動,預做說明、演練和提醒。臨時發生的事情如調課,也要在「變動」中加入「不變」的元素,讓孩子能知所遵循。例如:告知代課老師班上過動兒的常見狀況處理原則,或是提供代課老師獎勵孩子的方式,切記不要讓不了解孩子的老師對孩子進行處罰,以免造成反效果。

養成適度運動習慣。過動不是運動,過動的結果和運動後的效果全然不同。運動是動作計畫能力的展現、是規律性的,團體性的運動包含與人互動的自制能力。透過運動可以讓孩子在「動中學」,經由反覆練習成為自發性的好習慣。運動可以讓孩子的活動量找到適當的出口,藉由有步驟的訓練和運動規範,可以讓孩子學會自我控制。

Q08亞斯伯格孩子上課總是做自己的事情,都不聽老師在說什麼,怎麼辦?

了解接納孩子的特質。亞斯伯格症的孩子多半智力正常或智能優異,因此大家常會質疑「這些聰明孩子是故意如此氣人的嗎?」但其實無法同理他人感受、缺乏雙向溝通能力,正是他們的罩門。

視線接觸少,是亞斯伯格症另一常見特質,孩子雖然眼神沒有注視老師,但是耳朵通常有在聽課,只要老師講的東西他們有興趣,就會有反應。誠懇的盼望老師們,當看到亞斯伯格孩子埋首做自己的事,無視於你的存在時,第一時間要「原諒」。千萬不要在眾人面前指責或是諷刺他,事後個別指導,效果較好。

根據孩子喜好,適度調整教學內容和方式。執著於自己喜愛的事物,是亞斯伯格症的特點。以看書為例,孩子可以從上課看書到下課,再看到上課而渾然不知,或根本不在乎現在上什麼課,除非是老師講課的內容觸及他所感興趣的話題,那時老師將會發現孩子瞬間變成踴躍發言而不可自止,這又是另一特點「選擇性反應」的表現。

建立提醒制度。主觀認知強又缺乏變通,讓亞斯伯格症孩子難以接受老師不斷的口語提醒,甚至會爆發激烈的師生衝突。建議事先和孩子討論出一個彼此都可以接受的提醒方式,例如約定提醒次數和提醒語、訂定行為契約、發黃卡或紅卡、使用視覺提示卡等。提醒時,不要一再重覆「上課要專心」、「不要再看書了」,請使用正向簡潔的指導語如:「請翻到第十八頁。」、「請開始做第三大題,寫完的交給老師後可以做自己的事。」

Q09亞斯伯格孩子上課不停插嘴,有時還離開座位。該如何讓他遵守規定?

不要為孩子訂定個別規範,要把班級公約與獎勵方式整合,以全班為對象實施,減少標記;藉由全班參與、合作學習、增進效能。

亞斯伯格症和所有孩子一樣,會敏感到老師特別注意他而感到不公平,甚至故意做給老師看。因此老師不妨嘗試以下方式:

●事先和孩子約定上課的發言次數和發言時間。

使用視覺提示。例如,紅綠燈圖卡,綠燈亮,讓學生知道可以舉手發言;紅燈亮,要安靜聽課。

主動給予發言機會,並立即讚許孩子適時停止發言。「小明,你很棒,會舉手發言;更棒的是,你知道什麼時候停止。」

●給予孩子合理活動的機會。視孩子個別差異,在他坐不住之前,主動請他站起來幫忙做事,讓他動一動之後再坐回去,孩子可以重新開始新一回合的專注。

●鼓勵孩子發展優勢能力。讓孩子能在自己喜愛的事物上,得到老師和同學的肯定,進而配合團體規範的意願會增強。

●課程設計考量孩子需求。老師主動在課程中,加入討論和問答時間,或是將動態和靜態活動交錯進行。

事前準備充分,孩子便會被課程活動帶著走,否則老師將會被孩子的問題行為牽制。

Q10亞斯伯格孩子明顯不愛來學校,我如何幫他?

找出孩子不愛上學的原因。亞斯伯格症需特別注意的是,孩子是否有焦慮傾向,過度擔心上學就要寫作業;是否容易對訊息解讀扭曲,因而做出錯誤反應,例如覺得同學之間的談話,總是在取笑我;覺得留在家中較自由,可以自由的打電腦等等。幫助孩子找出問題根源,對症下藥才有效。除此之外,師長還可嘗試以下策略:

製造吸引上學的環境。許多學業低成就的孩子在學校得不到學習樂趣與成就感,因而不想上學。

譬如還沒起床就想到:一早到校,要交作業,可是作業沒寫;早自習又要寫功課、背書或考試;還要再抄聯絡簿、回家功課又有一大堆……;啊,不上學就什麼事都不會發生了。回想學校舉辦校外教學時,孩子們一早就到校;如果早自習是打樂樂棒,情況又會如何?讓學習充滿期待,有賴老師精心安排!

說明不上學的嚴重性。通常孩子不知道事情的嚴重性。引用法條說明兒童有上學的義務,可搭配書面條文和公權力可能介入的勸說,效果通常不錯。或是,告訴孩子不上學就要重讀,不能和現在的同學一起畢業,孩子也會很在意。

早期介入效果較佳。不要讓不上學變成一種習慣。當家長或老師一發現孩子有不想上學的念頭時,就要在第一時間進行處理。

耐心陪伴度過調適期,家長參與配合效果才能持久。亞斯伯格症的孩子,很容易執著在一個想法上,如果他有一次不上學的經驗之後,就很容易再有第二次。所以面對固執的孩子,師長也要相對的堅持。運用合理、溫和的方法把孩子帶到學校,例如老師打電話提醒孩子起床、老師陪同家長帶孩子上學、獎勵孩子上學的好表現。

Q11帶班過程中,遇到因注意力缺陷兒童造成班級經營困難,我如何向特教老師尋求協助?

跟輔導組聯絡,進行轉介前介入輔導。當孩子尚未診斷鑑定為特殊兒童時,老師尚不需直接向特教組長求助。輔導老師是很好的校內諮詢和支援人力。

台北市將在九十九學年度全面實施專任輔導教師制度,提供孩子在校專業的輔導服務;一方面可以減少家長憂慮的「直接標記」,另一方面由輔導教師先行介入輔導,協助釐清孩子是否確實需要進行特教服務。如經由輔導室召開的會議,評估孩子是否需要特教服務介入,再由特教教師接手。

詳實的觀察紀錄有助於釐清問題。老師們對問題情境的接受程度不同,有些老師可以允許學生在課堂上自由發言,有些老師則無法忍受學生插嘴,主觀的認知標準,會影響我們對問題的判斷,因此經由客觀的紀錄,可以讓輔導老師或特教老師儘快找到幫助孩子的方法。觀察紀錄的重點包含:事件發生的前因、事前的徵兆,以及事件發生的次數、嚴重程度、持續時間,事件處理方式及效果。

告訴特教老師你已做過哪些努力。通常班級老師們在遇到問題的同時,也會針對狀況進行處理。老師們要把這些具體做法詳細記載下來,提供給輔導老師或特教老師,以做為調整策略的重要參考。

Q12特教老師參與輔導後,孩子仍不寫功課,成績不佳情況依然沒有改善,這是怎麼回事?

評斷特殊兒童進步的標準要因人而異,也就是常說的「個別化」,要對孩子有合乎能力的適切期待。如經由特教指導後,「不想寫功課」的進步標準,可以是「在獎勵下願意抄寫聯絡簿」、「會完成生字本老師指定的部分(但別人寫整行,他只要寫半行)」、「能改以錄音方式完成作文」等。「成績不佳」的進步標準,不是和同學比,而是和自己比較。特殊孩子的進步,要用「顯微鏡」與「放大鏡」去看。

找到適當的學習策略。特殊兒童的需求個別差異很大,閱讀、書寫、數學有障礙的孩子需要學習策略,幫助他們寫起作業來阻力少些,例如做關鍵字提示、用圖表統整零碎的知識。

調整作業和評量方式。先要讓孩子有意願寫作業,進而寫能力所及的作業,才有可能進步。

如為閱讀障礙的孩子提供報讀服務,書寫障礙的孩子讓他們以操作、電腦或口頭報告進行作業,注意力不足的孩子,可將作業分割成小段落,作業減量也是可行的方法。

有的老師會說這樣不公平,無法對全班交代,但其實「因材施教」才是真公平。有些家長擔心,調整作業會讓原本已經落後的孩子和同學差距更大,但若孩子已經失去學習興趣,會更快脫隊。

激發孩子的好奇與學習動機。不要把紙筆作業當成唯一的作業方式,這對許多特殊兒童來說是困難的。建議可採用多元作業方式,如遊戲、角色扮演、動手操作、閱讀、參觀、訪問、旅行、運動、挑戰等。

找對努力的方向,朝優勢能力發展。當老師用心進行補救教學後,發現孩子依然進步有限,建議換一條路,從其他的優勢能力出發。如唱歌、運動、演戲、變魔術、烹飪、做家事、抓昆蟲、栽種植物等,隱藏在課業成績不好的背後,有數不清的多元能力,得靠有智慧的師長,引領孩子展露光芒。

Q13班上有注意力缺陷的孩子,該如何與醫療或其他社會資源合作?

當老師向外尋求協助時,需要事先徵得家長同意,千萬不要讓家長覺得老師把孩子貼上「有問題」的標籤。老師和家長的密切配合,對於相關專業的合作具有關鍵性的影響。建議可從以下方面著手:

主動說明希望得到的協助。可經由個案會議或是個別晤談,與相關專業人員進行合作。合作前,老師需事先將孩子的觀察紀錄、輔導經過彙整成書面資料,列點說明孩子目前的需求,依序從生理、心理、生活自理、情緒行為、人際互動、學業技能和生涯發展等一一說明。

訂定合作計畫和時間表。參與合作的相關專業人員包含醫生、物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理師、社工師、專家學者等。孩子的級任老師、輔導老師或特教老師應為個案管理師,負責聯繫與溝通。

在合作期間,每位專業人員都有建議,需要經過會議加以整合,訂定具體執行方式和時間表,並由參與會議的家長、教師共同認可。

落實計畫、定期檢討與改進。以物理治療或職能治療為例,除配合建議在家做運動外,老師也可安排同儕在校協助孩子做運動;如果醫生建議用藥,老師則協助確認按時服藥、觀察用藥效果,以便回診調整用藥;若孩子需要進行心理諮商,老師可配合在班上進行團體輔導,營造友善接納的班級環境。

只要用心,合作不是問題。

羅心美

學歷:彰化師範大學特教系畢,現就讀台灣師大特教所

現任:台北市西區特教資源中心主任、台北市國小特殊教育輔導團輔導員

專長:特殊教育課程、教學與校園特殊教育團隊運作實務輔導

劉明麗

學歷:國立台灣師範大學特殊教育研究所碩士

現任:北市特教輔導團輔導員

專長:特殊教育課程、教學與校園特殊教育團隊運作實務輔導

 

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