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趙舜卿:幼兒腸胃作怪前兆逃不過他利眼


趙舜卿:幼兒腸胃作怪前兆逃不過他利眼

徐榕志攝

嬰幼兒腸胃的病徵十分多樣化,身為小兒腸胃科醫師,趙舜卿致力推廣正確觀念,提醒爸媽「大便顏色卡」的重要,多觀察,守護寶寶腸胃道健康。

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孩子出生後,父母都會從醫院領到一張「大便顏色卡」,可別小看了這張卡,對小兒腸胃科醫師來說,嬰幼兒的便便狀態可是攸關性命的事。嬰幼兒腸胃發展未成熟,一旦受感染,病徵多樣化,加上寶寶無法以言語表達,醫生只能從病徵及父母平時的觀察協助診斷,也因此大便顏色或狀態常是小兒腸胃科醫生診斷的重要憑據之一。大便狀態的不同,疾病也不同,也影響著治療方向。

曾有一個一歲多的小病人,就因為大便狀態無法即時獲得正確的診斷,延誤治療而喪命。十年前,現任林口長庚紀念醫院兒童胃腸肝膽科主任的趙舜卿,收到這名從外院轉院而來的孩子,他被告知孩子感染的是「沙門氏菌腸炎」,但他檢查孩子的大便,發現呈解血狀態,而非「沙門氏菌腸炎」典型的綠黏血便,因此他判斷孩子應該是消化道出血。不料小病人的病程變化迅速,血紅素迅速掉到二.三(正常值為十以上),令醫師們措手不及。雖然緊急送往加護病房,但因為急性大量出血,失血速度遠大於輸血速度,結果因為失血過多,小病人依然回天乏術。

訓練醫護處理消化道急症

因著這個病例,趙舜卿著手擬訂「兒童消化道出血治療準則」,並訓練院內的醫師及護士,一旦遇到兒童大出血,先轉加護病房嚴密監控生命徵象,並備好中心靜脈導管,一旦有需要,就可為病患大量輸血,病患就有機會接受手術後續的治療,及時挽回生命。這個準則也一直沿用到今天。

趙舜卿提醒父母,遇到孩子有腸胃不適的問題,在家庭的症狀觀察時,可以再細膩一些,例如嘔吐,嘔吐物中是否有血、有綠色的膽汁嗎?若有,表示孩子的狀況比較嚴重或有急症;腹脹則要觀察孩子的食欲、精神及活動力;腹瀉或排便不順,要看大便是否有出血、黏液?顏色若偏青綠色,表示腸道可能有嚴重的感染及發炎。

爸媽最想問胃腸肝膽科醫師的6件事

Q1:什麼是腸絞痛?寶寶發生腸絞痛時怎麼辦?

出生前3個月的嬰兒常脹氣合併夜啼,也就是俗稱的腸絞痛,一般來說,母奶的生物利用率較高,所以母奶寶寶比較不容易出現腸絞痛。多數寶寶腸絞痛找不出原因,推測可能是從母體生出來之後需由自己呼吸,血液循環運作影響腸胃功能,進而產生不適。另外,嬰兒滿月時的奶量增加,也可能引起不適。周圍環境包括父母吵架、抽菸及臭味等,對嬰兒腸胃消化也會有影響。

腸絞痛並非疾病所造成,通常在寶寶4~5個月大後症狀即消失,父母不需過度擔心。父母可以透過袋鼠式環抱讓寶寶有安全感,或以溫水拭浴、按摩嬰兒腹部等方式,安撫寶寶情緒。

Q2:寶寶脹氣怎麼辦?

脹氣主要是消化不良引起,若是配方奶寶寶脹氣,也要考慮是否為乳糖不耐所引起。多數脹氣寶寶進行糞便檢測時,都發現有乳糖不耐的問題,而母奶寶寶較少見脹氣問題。如果是乳糖不耐引起的脹氣,水解蛋白或低乳糖配方奶粉可減緩寶寶的脹氣現象。

4~8個月的寶寶若發生脹氣,多數和飲食有關,開始吃副食品或嘗試新食物時,腸胃功能未成熟的寶寶都可能產生脹氣,屬正常的生理現象。可使用脹氣膏、按摩寶寶的腹部來改善脹氣,或是藉助醫師處方開立的消脹氣藥物。

Q3:0~6歲還有哪些常見的腸胃病?

1.便祕:6個月後的寶寶比較容易便祕,其中95%是功能性所引起,並不是疾病。極少數為腦部發育障礙、甲狀腺功能不好或先天性結腸症所致;另罹患脊椎病變會引起下半身麻痺,也會導致便祕。

2.腸胃炎:6個月~3歲的孩子常得到腸胃炎,其主要症狀就是拉肚子。在治療上,主要是避免腸胃炎引起的脫水,可口服電解質液;若嚴重脫水,需住院打點滴。除避免脫水外,也可服用益生菌,有助讓病程縮短1~2天。飲食則要儘量清淡,但也不用禁食太久,可吃些米飯、稀飯及白吐司,還可吃些水果補充礦物質及維他命等。

3.奶蛋白過敏症:為過敏性腸道疾病,大約有2%~8%的寶寶會對配方奶過敏;對母奶過敏的比率則較低,僅約0.5%~1%。如果寶寶有牛奶過敏的問題,餵母乳最好,或是輔以蛋白水解、低乳糖配方奶粉。如果父母有牛奶蛋白過敏的問題,小孩子牛奶蛋白過敏的機會則大增。

4.腹股溝疝氣:把尿布解開後,可以看到腹股溝有突起,把孩子抱直時會更明顯。疝氣多半發生在男孩,女孩則較少,其治療可以用手推回或施以手術。一旦延誤整治,腸子會卡死,睪丸及卵巢也會壞死。疝氣的發生有特殊原因,也沒有遺傳傾向,早產兒發生疝氣的比例比足月兒較高一些。

5.腸套疊:指的是小腸滑到大腸內,小孩在5、6歲以前的腸套疊多為不明原因引起,之後則有高比率為病變所引起。腸套疊的孩子會間歇性哭鬧,但時間很短,大約都在數秒鐘到1分鐘左右。腸套疊發生12~24小時後,約八成的孩子會出現嘔吐,甚至解出紅莓醬或蘋果醬般的大便;腸套疊經空氣灌腸治療,約有80%~90%的成功率。

Q4:小小孩不容易解便是便祕嗎?該如何協助?

想知道寶寶是否有便祕,可以透過幾方面來觀察。首先看小孩在便便時,是否有用力的表情,或是便便到後來就哭了起來,或是寶寶用力了1、2分鐘後,便便仍沒有大出來;大便質地的改變,例如變乾、變硬、變少;排便的頻率,一週是否少於2次。

6個月以前的孩子飲食多以奶為主,母奶寶寶大便不會偏硬,大便次數也較多,不容易發生便祕。若是配方奶寶寶,當發現孩子有便祕,可調整牛奶配方,例如好消化的蛋白水解或低乳糖配方奶粉來改善。

6個月以後的孩子由於開始吃副食品,可以多喝水,吃米、麥類,或是蔬菜、果泥,增加纖維質的攝取,來改善便祕。如果這些方法都用了,便祕還是無法改善,可就醫請醫師協助,醫師多會開軟便劑及促進腸蠕動藥物。

常便祕的孩子,會影響小腸功能的產氣,造成功能性消化的問題,也就是常脹氣。可以多喝水,促進腸子的蠕動;若滿2歲以上的孩子,可以在腹部塗上薄薄的薄荷油,以消除脹氣。在飲食上,則要儘量清淡,少吃油膩食物與少吃甜食。

Q5:長輩建議給小小孩吃表飛鳴,究竟有必要吃健康食品來保養腸胃嗎?

如果孩子不是疾病因素引起的腸胃吸收不良,是可以藉助一些營養品補充。例如維他命、礦物質及好的魚油,這些在實證上對人體比較沒有害處,但仍要適度補充,不宜過量。

Q6:小孩吃得不少,卻瘦巴巴,是腸胃吸收不好嗎?

首先要看孩子的身高狀況,如果身高夠高,但體重較輕,就可能是腸胃方面的功能障礙,以及營養不夠的問題。接著要進一步了解究竟是因為排便障礙,還是脹氣的因素影響了孩子食欲,在了解真正的發生原因之後,才能針對孩子過瘦問題做改善。建議平時要注重均衡的飲食,在飲食上儘量以清淡為宜,不要過度油膩及過甜;食物則以水煮代替油炸,可以讓腸胃吸收快一點。另像肉、蛋、魚等高蛋白的食物,也要攝取足夠,孩子就不會瘦巴巴了。

認識兒童胃腸肝膽科

兒童胃腸肝膽科處理兒童腸胃的相關疾病,包括常見的腸胃炎、急性腹痛、慢性腹痛、便祕、腸套疊、盲腸炎及消化性潰瘍疾病等。

另常見的兒童肝膽疾病如黃疸,有關的疾病,如肝炎、膽道閉鎖與膽道囊腫等,也是兒童胃腸肝膽科檢查及診治的範圍。

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