抗生素怎麼吃才有效?


抗生素怎麼吃才有效?

插畫︱薛慧瑩

請配合醫師用藥建議,完成抗生素療程,否則一旦細菌擁有抗藥性,再怎麼服用抗生素都沒效!

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世界衛生組織日前在全世界十二個國家進行調查,訪問超過一萬個人對「抗藥性」的認識,結果發現大部分的受訪者都不是很清楚,甚至對抗生素有完全錯誤的認知。幸好受訪的十二個國家並沒有包含台灣,所以至少現在大家可以假裝略懂,如果不太清楚的話,今天就讓我來替各位惡補一下,以免下次台灣人受訪時漏氣。

首先,大家應該都看過《唉唷!這些惱人的小麻煩》這本書 (2016年增修改版《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書》)),剛好作者就是我本人,在書中特別強調一項常識:抗生素——只能殺細菌。殺病毒的叫做「抗病毒藥物」,殺黴菌的叫做「抗黴菌藥物」,殺寄生蟲的叫做「打蟲藥」,而所謂的抗生素,指的是只有人類從一九三八年發現盤尼西林之後,一系列延伸或發明出來的「抗細菌藥物」。

在一九三八年以前,人類的平均壽命甚至連四十歲都不到,最主要的原因,就是遭受細菌感染而死亡。因此各位可以想像,抗生素的發明,對人類健康有多大的影響,它幾乎讓我們平均壽命翻升兩倍!

抗生素殺死細菌的方法有很多種,有破壞細菌外殼的、破壞細菌DNA的、還有讓牠絕子絕孫的!隨著抗生素的招數不同,擅長對抗的細菌種類也各有千秋,比如說A抗生素對A細菌特別有效,B抗生素對B細菌特別拿手等等。

然而細菌是在地球上存活最久的生物之一,牠可不會被輕易的擊倒。盤尼西林上市不到四年,就發現細菌已經演化出一些方法,可以不再害怕抗生素的攻擊,當這種情況發生時,我們就稱這隻細菌已經產生「抗藥性」了。

產生抗藥性之後,細菌之間就會開始互相交流,分享經驗,所以A細菌可以把抗藥性基因送給B細菌,從此B細菌不費吹灰之力,也可以擁有自己的抗藥性,依此類推不斷的傳開。

更可怕的是,因為很多抗生素的結構外觀非常類似,所以當抗藥性一旦產生,這隻細菌可能不只是對A抗生素沒效,連帶的對B、C、D、E抗生素都一起失靈,這叫做間接傷害(Collateral Damage),讓全球抗藥性問題惡化的更加快速。

好啦,根據前面所描述的邏輯,現在我們可以把抗藥性細菌來源,分成以「宏觀」或「微觀」的角度來討論。

抗藥性原因:大環境與個人用藥習慣

所謂宏觀的角度,就是比如說:有一隻環遊世界的細菌,在牠流浪的旅程中,於地球的某處得到了抗藥性的基因,然後因緣際會來到台灣,最終感染了你。換句話說,感染到你身上的時候,這隻細菌早已經擁有抗藥性,跟你本身是否接受治療一點關係也沒有!

當然這樣說是有點替台灣臉上貼金,因為比較有可能的順序,應該是某隻細菌「在台灣得到了抗藥性基因」,接著才傳到其他國家,畢竟台灣在抗生素濫用的問題上還頗嚴重的。

很多人以為抗生素濫用的罪魁禍首是醫生,其實醫生大概只能排第二名,第一名其實是畜牧業者,在動物身上使用抗生素所帶來的後果。全世界很多國家的畜牧業都有濫用抗生素的問題,當這些動物身上的細菌得到了抗藥性基因之後,飄進飼養者的鼻腔,和人類的細菌互相交流,從此抗藥性基因就無縫接軌的進入人類世界。當然也有可能這些細菌停留在肉品上,沒有煮熟被我們吃下肚,進而造成抗藥性細菌的感染。

上面說的是宏觀的抗藥性問題,至於以微觀的角度而言,就是在病人身上創造出來的抗藥性細菌。比如說:病人沒有遵從醫囑完成抗生素療程,擅自停藥,導致苟延殘喘的抗藥性細菌慢慢茁壯,之後二次感染到更難纏的細菌。

還有大家可別忘了,人體身上有很多「好細菌」跟我們共生,幫助人體生理的運作,如果我們常常吃抗生素,這些好細菌也就被迫要產生抗藥性,才能繼續留在我們身上存活。於是,這些好細菌擁有了抗藥性,卻好傻、好天真,把獲得的抗藥性基因送給壞細菌,間接讓壞細菌更加猖狂,這又是更深一層的問題。

該不該吃抗生素? 慎選醫師,配合完整療程

既然宏觀的抗藥性問題並非是靠自我把關就可以解決的事,但至少微觀的抗藥性,是醫生與病人可以掌控的。家長時常遇到的兩難是:如果醫生每次看診都開立抗生素,那麼我是該吃,還是不該吃?我想以這個問題的解答,當做本文最後的提醒:

如果您的醫生在每次初診,十次裡有超過五次都處方抗生素,表示他沒有在替您好好把關,不如就換一位醫生比較妥當。如果您的醫生十次看診,有少於五次處方抗生素,表示這位醫生有在替病患把關,就請務必聽他的話,把抗生素吃完整一個療程,有些疾病需要五天,有些需要十天,視情況而定。

如果醫生初次看診給您抗生素,三天後複診時,根據檢驗報告結果或臨床診斷改變,認為沒有細菌感染,就可以立即停藥,不需「一路錯到底」的吃完一個療程。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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