辻哲夫:改變,三級醫療才能三贏


辻哲夫:改變,三級醫療才能三贏

康健雜誌

2025年,相較於台灣進入超高齡社會,日本團塊世代(約等於戰後嬰兒潮)在這一年將大舉進入75歲,將有五分之一成為75歲的中齡老人,日本面臨的挑戰更加嚴峻。

無論貧富、健康,每個人都會面臨衰老以至死亡的過程,在這過程中,會罹患各種疾病,如何在疾病的幽暗中確保生命品質,將是日本政府的重大課題。

日本的經驗可從單元照護(unit care)講起。

日本在特別養護老人院(簡稱特養,通常收容最重度失能的老人)導入單元照護的做法。過去日本特養是6個老人住一個房間,導入單元照護觀念後,老人家移入單人房,很多人擔心一個人住很危險,沒想到,老人家一個人住之後,和6人一房相比,走路步數、和人講話的量都增加。

支持老人活得像自己

所以無論幾歲,活得像自己,不用因為照護的方便而委屈,維持老人的獨立自主,成為日本明確的目標。

況且,2025年之後,日本獨居老人只會愈來愈多,讓老人家在住慣的地方老去,成為日本基本政策,社區綜合照護的概念也因此成形。

所謂社區綜合照護的概念,是指老人家在腳程30分鐘可到的生活圈,居住、生活(飲食、購物、財務管理等)、照護、醫療、預防等功能一次購足。

 

第一件事,老人家要維持體力元氣,能自立自強獨立生活,就要防範慢性病,若忽視慢性病防治,未來就會和照護緊緊相連。所以各城市全體投入預防以及代謝症候群健檢、指導。

但從另一方面來看,老人家就算衰老生病了,也要透過社區綜合照護的照護與醫療功能,維持老人家的獨立與日常生活。

日本具體的政策在2011年推出獨居老人的附設服務(在宅醫療、護理、照護)的老人住宅、24小時定期巡迴訪視看護,改變了醫療的模式。從病到死,雖然有治療疾病的醫學學術(醫院),在疾病醫療之外,也需要加上支持生活的在宅醫療。

東京大學高齡社會綜合研究所花了5年,以都市高齡化最嚴重的千葉縣柏市做研究,發展出「柏市專案」,推出柏市社區綜合照護的城市設計。

柏市專案第一個支柱,是以往診為基礎的在宅醫療多專業合作的模組化。在宅醫療除了醫生之外,還需要護理師、照護等專業合作,減輕從事在宅醫療的開業醫生負擔。不過,日本開業醫生之前的訓練也是醫院的專科醫師訓練,在從事在宅醫療前,也需要重新進修包括緩和醫療、失智症等主題的專業知識。這研習由醫師團體與市政府主辦,其他專科協辦,以此建立立基於地方的團隊合作。

柏市專案第二個支柱,是在柏市高齡化比率高達40%的豐四季台團地,成功導入附設服務(在宅醫療、護理、照護)的老人住宅。這個據點的成功不只是有個老人住宅而已,而是漸漸地普及適合老人居住的周邊日常生活機能。

改變醫療:各層級醫療機關三贏

雖然日本的醫療改革有以上進展,但不能算順利,因為日本75歲以上的中齡老人愈來愈多,2013年日本厚生勞動省也開始進行醫院功能的分化與合作。

老人家如果生病,先進入高度急性期醫院接受治療,出院後接受在宅醫療的照顧,若有變化,進入中小型醫院治療,治療結束,再回到由訪視、護理、照護、照顧服務所提供的照護體系來照顧老人。

高度急性期醫院可以做重症醫療,而中小型醫院可以在恢復期的復健發揮功能,再加上往診的診療診所,三級醫療機關可以三贏。為此,相關法令如醫療法、照護保險法都要修法,而各城市的醫療政策(病床功能與病床數等)也都要因此改變。

因為醫學的進步,人們來到前所未有的長壽,這是我們這代人的幸福,不過也正因為醫學的進步與社會保障制度的進展,醫療政策必須導入支持型醫療,也就是在宅醫療。

日本社區醫療照護體系成形

老人家在高度急性期醫院治療,出院後接受在宅醫療的照顧,若有變化,進入中小型醫院治療,治療結束,再度回到由訪視、護理、照護、照顧服務所提供的照護體系來照顧老人。高度急性期醫院可以做重症醫療,而中小型醫院可以在恢復期的復健發揮功能,再加上往診的診療所,三級醫療機關可以三贏。

 

一言以蔽之,其實是我們這代人的生活形態與意識的改革。

因為死,我們思考生,思考如何關上生命之門?每個人可以自由選擇的時代來臨。

本文作者為:前日本厚生勞動省事務次官辻哲夫

曾任日本厚生勞動省老人福利科長、國民健康保險課課長、年金局長、厚生勞動省事務次官等。在任期間對於日本高齡醫療體系改革具有很深的著墨,對於社區化的照護體系,包括在宅醫療、醫療福利行政、老人福利行政也有深入見解。目前為東京大學高齡社會綜合研究機構執行委員教授。

 *本文由【康健雜誌權刊登,未經同意禁止轉載

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