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我的孩子長不高,怎麼辦?


我的孩子長不高,怎麼辦?

FeeLoona@ pixabay by CC0 Public Domain

孩子的身高比同齡孩子瘦小,睡得少,父母擔心會影響生長素分泌導致孩子日後長不高。不過,孩子是否生長遲緩,父母得先了解怎樣矮才是矮,以及帶孩子就醫的時機。

兒童生長遲緩,是父母常常關心的問題,再加上電視廣告的吹捧,造成父母更加茫然不知所措;其實生長素只是很少數真正生長素缺乏症或透那氏症候群的兒童才需要;一般生長素分泌正常的兒童不需要且不必要的,生長素的效果很有限。但是,造成潛在身材矮小的原因很多,大致上分為兩類:矮瘦型及矮胖型。

造成潛在身材矮小的兩大原因

矮瘦型,就是身材矮小但是體重更輕(比身高的生長曲線百分比更輕),這型兒童應朝向營養不良的原因去找,如飲食攝取不夠、長期慢性疾病如氣喘、先天性或後天性心臟病、慢性腎衰竭、腎小管酸血症、慢性腸炎、長期嘔吐、長期腹瀉、慢性肝病、糖尿病、甲狀腺亢進、電解質不正常等原因,應著手改善這些潛在原因才有效,而不是生長素。

矮胖型,就是身材矮小但是體重正常或過重(接近或比身高的生長曲線百分比更重),這型兒童就需要朝向家族性矮小、染色體異常(如透那氏症候群、唐氏症等)、骨骼發育不良(如骨軟骨形成不良、成骨不全)、先天性代謝異常(如黏多糖症)、內分泌疾病(如腦垂腺低能症、生長素缺乏症、甲狀腺低能症)等去找。所以生長素缺乏症的兒童大部分是矮胖型的。

怎樣矮才是矮?甚麼情況下,我一定要帶小孩去看醫生?

首先,你需要用客觀、準確的測量工具來測量身高,如嬰兒箱需要有水平平面及滑動垂直腳板等設備,或牆壁裝置的身高測量臺。然後,把每次的數據圖上,並進而計算劃在生長速率曲線圖上。

一般來說,至少需要半年以上的追蹤(最理想是一年或以上),如此方可得到可靠的生長速率。若身高處於五個百分位以下,而身高速率(五歲以上一年長5公分以上)正常,通常不需要做生長素測驗,因生長素缺乏症機率小。另一方面,雖然身高仍處於正常曲線內而生長速率明顯減緩,則需要詳查原因。

若你的小孩比同年齡小孩矮一個頭以上、或被弟弟妹妹追過身高、或學校篩選出來建議來看醫師,都應該帶來看兒童內分泌科醫生。

什麼是生長素?

生長素是由191個單鏈胺基酸所組成,分子量大約21,5000,是由腦垂腺前葉所分泌,是呈現脈動的,最大起伏是在睡眠的慢波期亦即第三、四期,大約剛入睡眠後30至60分鐘。生長素的釋出,會因睡眠、運動、低血糖、精神壓力、及某些藥物如levodopa、clonidine 、orginine等而增加。因此我在門診對於需要測定生長素的矮小病人,必須作『生長素刺激測驗』,亦即運動20分後,clondine或levodopa藥物試驗,甚至胰島素低血糖刺激測驗等所得的生長素值才有價值。

如何診斷生長素缺乏?   

若一年長高不到4公分,加上初步檢驗血液(有否貧血、腎臟病、甲狀腺疾病、腎小管酸血症、結締組織疾病等)、尿液(有否蛋白尿、糖尿病、血尿)、染色體(特別是女性,有否透那氏症候群或其他染色體異常)等都正常及IGF-1及IGFBP-3偏低,則考慮住院3天作兩項的生長素測驗(胰島素低血糖刺激測驗及升糖素測驗或Clonidine刺激測驗),因為胰島素低血糖刺激測驗有低血糖導致昏迷或抽筋的危險(但這項檢查又是國際間公認的標準必備檢查),以及兩項的生長素測驗合起來共需抽12至13次,故須在真的長不高的兒童才作。

什麼是IGF-1及IGF-BP3?

IGF-1(似胰島素生長因子)是一群由肝臟合成的胜鏈,替生長素傳達促進骨頭生長板生長的作用。IGFBP-3 (似胰島素生長因子結合蛋白-3)則是攜帶似胰島素生長因子。近幾年來,專家建議可擺在第一線來測定,因它們不需要所謂「生長素測驗」,在一般門診隨意抽一次血即可,在5歲以上孩童較準確,但IGFBP-3目前健保局不給付,須自費約600元。

生長素治療的風險與副作用

甚麼人符合全民健康保險藥給付生長素?包括生長素缺乏症、透納氏症候群、普瑞德威利氏症候群(Prader-Willi Syndrome)。

至於生長素有無副作用,當然有但很少。除了早期腦垂腺萃取生長素會引起Creutzfeldt-Jakob病(目前的生長素無此顧慮)外,生長素會降低胰島素敏感性,是明顯的葡萄糖不耐性很少會發生。有些接受生長素治療的病人會得到可逆性甲狀腺低功能症,而需要用服用甲狀腺素。其他如水腫及腦水腫、大腿股骨骼端滑脫、脊柱側彎、胰臟炎、在心室體積及肌肉增加等其實很少見。

另外,生長素治療不會增加惡性腫瘤危險或復發的危險,但是一般建議在腦瘤病人治癒後兩年才予以生長素治療。生長素的使用,是每天晚上皮下注射的,這是仿照健康人的生長素分泌在一天中最高為晚上剛睡覺後的慢波期。

本文由林口長庚醫院提供,未經同意,禁止轉載刊登

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