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微創手術,「雞胸」兒治療露曙光


微創手術,「雞胸」兒治療露曙光

親子天下,設計畫面,無涉真人

有父母發現升國小兒子的前胸外凸,偶爾出現呼吸不順、胸悶等不適現象,到處求醫,經兒童外科醫師診斷確認是:雞胸。什麼是雞胸?治療一定得開刀嗎?對孩子的發育會有什麼影響?

雞胸是胸前壁向前凸出的胸壁異常現象,是胸壁第二常見的先天性畸型。發生率大約每3000位兒童中便有一位有雞胸,而男孩發生的機會比女孩高四倍。

出生時可能已存在,10歲後漸明顯

雞胸的原因不明,大多為偶發性,只有少數與家族遺傳有關。雞胸屬漸進式病變,在出生時可能就已存在,但往往在10歲後,身高快速長高以後,才愈來愈明顯。外型特徵為前胸外凸,肩膀前伸,及略帶駝背。

大多數雞胸病人除了惱人的外觀,臨床上並無症狀。極少部分的重度雞胸病人有時會因為呼吸時胸部擴張受限制,使肺功能降低。這些心肺功能的問題,在幼兒時期較少出現。在步入青春期後,將會逐漸明顯,如呼吸不順、胸痛、胸悶等等。極嚴重的雞胸除了生理上異常外,患者在心理上也可能因為前胸外凸,不敢露出上身,許多戶外活動裹足不前(如游泳、打球、舞蹈等等),長期以往會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。

治療方式:傳統VS現代

過去傳統的診斷方式,對雞胸基本評估,可能只包括胸部X光攝影、心電圖。傳統治療方式包括手術或矯正架。

矯正背架是利用一前一後的矽膠矯正架,穿戴在胸部壓制外凸的胸骨 ,將它壓平。矯正背架必須每日穿戴至少16小時,只有睡覺時才脫下。一般而言需要穿1~2整年。另外矯正支架必須定期調整,鬆緊度才能維持穩定。

矯正架好處是避免了手術,然而每天穿著矯正架,臺灣天氣炎熱,皮膚在矯正架壓迫時,容易產生異味與皮膚長疹等惱人問題。由於避免手術的問題,輕度到中度的雞胸病人,治療首選仍然是矯正背架,可以在8歲以後開始穿戴。

嚴重一點的雞胸,要考慮手術。手術的方法與漏斗胸相反,是在胸前切開胸大肌、將向外凸出變形的肋軟骨切除,並保留軟骨膜,以便軟骨再生、同時將外凸的胸骨下壓,使得外凸的胸壁變平坦。

傳統手術治療方式長期衍生之問題

接受傳統手術的矯正後,再生之軟骨並不如原來軟骨柔軟有彈性。很高比例患者再生之軟骨發生硬骨化,胸大肌有纖維化之現象,這使得胸壁發育受影響。而且傳統手術疤痕仍嫌太大(約10 ~ 20公分),這對女性更難接受。因此現今已經有取代的手術方式。

其次,有些病人首次就診時,年紀太大(已經成年),不適合傳統之胸壁整形術。即使勉強手術,外觀改善效果通常較差,手術後雞胸再發率高。而矯正背架對胸骨已經逐漸骨化病的成人男性或乳房已經開始發育之女性,矯正效果並不理想。

新的治療理念:微創手術取代傳統手術

2008年以後,醫界對雞胸的評估、治療方式有了新觀念。對雞胸基本評估,包括肺功能測定(10歲以上患者)、心電圖、心臟超音波、及3-D胸壁電腦斷層。這些檢查涵蓋了肺活量等肺臟功能之量化數據。

3-D胸壁電腦斷層除了可計算胸壁橫徑與前後徑比值(低於2.2者為重度雞胸)外,還可以詳細顯示出肋骨、胸骨、與脊椎骨現階段發育狀態。這一切可以在治療前後做一量化數據之客觀比對。

降低手術風險且能顧及外表美觀

目前雞胸的治療,已由微創手術取代了傳統手術。此微創手術,是用手術植入量身塑造的金屬板(Pectus Bar),將外凸胸骨往內壓制來做矯正手術,但是沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌之切開。此一金屬板,留置體內1至2年後再移除。傳統的胸壁畸型手術由於手術傷口大,肌肉軟骨破壞多;而且手術時間需要四至六小時,出血多。至於現在所使用的微創手術,手術時間只要一至二小時,傷口小,出血少,肌肉軟骨完整保留,而且住院天數也大為縮短。除了可改善心肺功能外,也可矯正胸骨及肋骨位置,在外表美觀的問題上也能顧及,這點在女孩子尤其重要。 通常住院約5-6天。建議手術最適合年齡是國中高中,因為年齡太小手術,雞胸復發率高。而到成人年齡再手術,恢復較慢。

此外此一量身塑造的金屬板,位於皮下肌肉層,外觀並無明顯凸出,避免上述矯正架的許多不便。令人振奮的是,不對稱型雞胸在塑造的金屬板壓制後,變成對稱型胸壁,這對女性病人更重要。移除金屬板,通常簡單,僅需住3天2夜,恢復一般很快。

結論

目前雞胸病人的治療要根據嚴重度區分,一般而言幼童只需保守觀察。輕度到中度的雞胸病人,治療首選仍然是矯正背架,可以在8歲以後開始穿戴。

嚴重的雞胸可以考慮微創手術,以金屬板矯正,避免胸壁組織不必要之破壞。手術年齡最好是國中高中。選擇正確的治療方式,雞胸的治療成績是令人滿意的。

本文由林口長庚醫院兒童外科部》授權親子天下刊登,未經授權請勿轉載

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