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黃瑽寧:讓寶寶主導副食品選擇


黃瑽寧:讓寶寶主導副食品選擇

插畫│薛慧瑩

近來國外有一種副食品主張BLW,一反家長用湯匙餵食物泥的傳統,主張讓寶寶自己去抓任何食物咬、吸、舔,這對咀嚼力及飲食習慣建立都有幫助。

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這幾年我極力推行「少量多樣化」的副食品給與,一改過去對副食品舊的認知,例如什麼先吃澱粉啦,以泥狀食物為主啦,觀察三天再添加第二樣等令人焦躁不安的繁瑣步驟。

所謂「少量多樣化」的副食品原則,就是照著三餐,將大人桌上的食物,只要不屬於垃圾食物或加工品,都可以經由剪碎、壓扁,餵給寶寶吃一小口,並且每餐、每日變換食物,多樣化的攝取。在六個月之前,不追副食品的量,也不取代奶量,只求寶寶任何食物都嚐過一遍,包含雞蛋、魚、各種蔬菜水果,百無禁忌。

很多家長嘗試之後,非常輕鬆愉快,並且在網路上回應:黃醫師的主張很類似國外的「嬰兒主導斷食法」(baby-led weaning,BLW)。所謂「德不孤,必有鄰」,今天就讓我來解釋一下所謂「少量多樣化」副食品法,以及在英國與紐西蘭流行的BLW,到底有什麼不同,以及彼此的優缺點。

六個月起讓他抓食物吃

所謂BLW的精神,從字面上來看,就是一反家長主導副食品的傳統,改由嬰兒主導副食品的選擇。也因此,家長採取BLW時,第一個需要突破的心防,就是「不再由家長餵食,而是讓寶寶自己抓食物吃」。

BLW學派主張,當寶寶開始坐得挺,並且會用手抓東西放嘴巴的年齡,也就是大約六個月大前後,家長就可以把各式各樣的天然食物,餐桌上任何的食材,放任給寶寶吸、玩、舔。在這個過程中,其實寶寶沒有真的吃進多少食物,只是啃啃咬咬、嘗嘗味道,這樣就夠了,不需要刻意計算吃進去的量。

這段寶寶自主訓練咬、啃、吸的過程,對喝奶瓶的寶寶尤其重要,因為喝奶瓶時,口腔所使用的動作,和吃食物是完全不一樣的兩件事:前者只需要吸和嚥,後者卻非常繁瑣,先用舌頭攪拌食物,牙齦咀嚼,接著藉由口腔與舌頭複雜的協調動作,運送食物到舌後根,然後同步吞下去。這些動作對親餵母乳的寶寶,相對是比較熟悉的,因為吸乳房的舌頭動作,和吞嚥食物比較類似,也因此親餵寶寶轉換副食品的過渡時期,通常會比喝奶瓶的寶寶來得短。

在這個舔吸食物的過程中,寶寶除了可以少量多樣化的接觸食物蛋白之外,同時也等於在訓練舌頭肌肉、咀嚼肌肉,以及整體吞嚥的協調。反之,如果我們是用湯匙給稀稀的十倍粥餵食,或者是把米精加到奶瓶裡,就完全無法訓練到上述複雜的口腔運作。若是寶寶咀嚼訓練不足,拖延超過學習的黃金時期,恐怕還會產生嚴重餵食困難的問題。我在臨床上,真的見過快三歲的小孩,還在用奶瓶喝食物泥的案例,一碰到固體食物就抗拒、作嘔,把家長搞得快要崩潰,真是令人難堪的負面教材。

最佳食物來源是大人餐桌

理論上,BLW的寶寶可以吃「任何東西」,只要食物的大小與黏稠度是可以「抓得起來」的硬度,都可以讓他嘗嘗。食物的種類完全沒有限制,最好的來源就是餐桌上大人吃的食物,每天稍微變換口味。BLW學者認為,這樣做也很像是在「模擬母乳的味道」,因為親餵母乳的寶寶,會隨著媽媽當天的飲食而變化,每天喝的奶味道都不一樣。也因此當寶寶吃副食品的時候,就會很習慣每天每餐有不同的味覺感受。

舉實例來說,以前我們可能會把花椰菜打碎給寶寶吃,BLW的做法,則是給寶寶一整顆花椰菜啃食。以前我們會把香蕉打成泥,BLW則是把香蕉折成三分之一根,然後讓寶寶直接像大人一樣剝皮來吃。至於吃牛肉,是做成牛肉絲讓寶寶抓著舔,基本的概念其實都很類似。

當寶寶開始東咬西舔之後,BLW學派有幾個基本原則:

1.絕不強迫孩子吃某種食物。如果寶寶不喜歡,就換另外一種食物來玩,原本的食物就下次再嘗試看看。

2.絕不規定孩子該吃多少食物。當寶寶決定停止再吃,就是停止的時候。

3.不催趕。沒有時間限制,讓孩子玩個夠。

4.基本上不使用湯匙餵食物泥。

5.針對無法成形的食物,則可以用湯匙餵食。比如說優格。但最終目的,還是要讓寶寶學會自己使用湯匙。

6.一開始儘量選擇比較軟的食物種類。對於比較硬的蔬果,可以先煮軟一點再給孩子用手抓來吃。

7.有危險的食物不能擺在桌上。比如說硬花生之於三歲前寶寶,或者含蜂蜜食物之於一歲前寶寶。

採BLW媽媽餵食較輕鬆

雖然BLW的理論基礎似乎頗有道理,但實際上有關BLW的研究仍然不夠多,其中大部分來自BLW最風行的兩個國家,也就是英國與紐西蘭。在一篇紐西蘭的研究報告中,發現BLW養大的寶寶,後來在飲食習慣上比較均衡健康,也較少兒童肥胖的問題。他們也發現BLW寶寶因為是自己選擇食物,所以在天性的驅使下,對碳水化合物(各種澱粉質)的攝取量比較高,剛好符合嬰兒副食品營養成分的比例。

不過BLW最主要的影響其實不在嬰兒,而是在家長的部分。英國的研究發現,選擇BLW的媽媽比較不會因餵食而焦慮,情緒較穩定,也比較有自信。在BLW的輕鬆氣氛之下,全家人用餐時候比較沒有壓力,也不太會整天去測量寶寶的身高體重,隨時擔心孩子長不高、長不大等。要知道餐桌上的氣氛,是決定孩子是否會偏挑食的重要因素,俗話說的好:「媽媽一開心,全家都開心。」而吃飯問題,就是讓媽媽不開心的主因之一。

剛才提到了BLW的各種好處,然而專業醫師與家長,仍對BLW方法有一些疑慮,最主要的三個原因是:怕寶寶嗆到、怕缺鐵性貧血、怕熱量不足。

拿起整片蘋果咬,當然是很開心,但是咬下半公分大小的果肉,寶寶卻不見得有能力吞下去。BLW的孩子,有三○%曾經發生過嗆到的小插曲,雖然大部分都是咳兩聲就沒事了,但家長就不能放任寶寶一個人在餐桌上,必須隨時在旁邊陪伴,以免臨時出狀況。這也是為什麼BLW的原則,還是希望先吃比較軟性的食物,太硬的食物必須要先煮軟,再拿給寶寶玩。

剛才提到BLW的寶寶,自己挑選食物的時候,比較傾向選擇吃碳水化合物,其他相對富含鐵質的食物,包括紅肉,以及深色蔬果等,剛開始也許只是拿在手上把玩,並沒有真的吃下去。BLW的原則就是不催促,耐心的等待,所以,在嬰兒八個月左右,也就是缺鐵性貧血好發的年齡來說,似乎會讓大人擔心他們鐵質的攝取不是很足夠。

雖然目前沒有大型的研究顯示,BLW的寶寶比較容易貧血,但根據紐西蘭的經驗發現,了解BLW、並且真正確實執行的家庭,其實只占了八%,其他家庭都是混搭BLW和湯匙餵食,或者根本放棄BLW,所以貧血與否這個議題,其實還很難定論。

最後,雖然BLW的寶寶比較不容易肥胖,但相對過瘦的寶寶,比例也比較高。光是這點疑慮,就讓許多家長卻步了。雖然研究顯示,相較於傳統餵食法,BLW的寶寶在體重增加上,其實並沒有顯著的差異,但正如我剛才所說,許多家庭是混搭湯匙餵食「偷吃步」,所以這個結論,也是有待觀察。

折衷法:BLW+湯匙餵

在我的書上教導副食品,一開始是「少量多樣化」餵食,等食欲大開後加上「懶人電鍋食物泥」,其實就是有點騎牆派的做法。我讓寶寶自己選擇喜歡的食物,但是又搭配食物泥來確保營養與熱量,是站在保守與前衛中間的騎牆派。

BLW的寶寶要到身體可以坐挺、會手抓食物放嘴巴才開始,因此副食品的導入會拖延到六個月,甚至七個月大,以免疫學與消化學的角度而言,雖不算太晚,但有點浪費了前面的時間。其實寶寶四個月大時,消化系統就已經夠成熟,這時候用湯匙把食物剪碎、壓爛,就可以讓寶寶「少量多樣化」的嘗試各種不同食物,不需要等到六個月才開始進行。

最後,我還是推崇BLW的精神,也就是「順應寶寶的喜好,來調整飲食的方向」。寶寶喜歡硬一點的食物,就放手讓他去咬;寶寶喜歡軟一點的食物,父母就幫他處理一下,也不是多麻煩的事。不管是BLW,還是用湯匙餵食物,只要把握營養與衛生的基本原則,其實給嬰兒副食品的過程,是可以很輕鬆愉快的。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。

 

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