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【請問兒科專家】升小二女生有胸部,是性早熟嗎?


【請問兒科專家】升小二女生有胸部,是性早熟嗎?

設計畫面,無涉真人

性早熟,是許多家有國小孩子父母的一大困擾,女兒即將升小二,這年紀有胸部,是性早熟嗎?男孩也會性早熟?孩子在班上長得高,別高興得太早?長庚兒童內分泌科醫師:孩子是否性早熟,這六件事爸媽要知道。

 Q.請問醫生,小孩今年小一要升小二,小女生這時候有胸部,是性早熟嗎?性早熟跟遺傳有關嗎?需要做甚麼檢查?

駐站醫師─林口長庚醫院兒童內分泌科主任羅福松醫師解答:

醫學上兒童性早熟的定義,男生是已足九歲,女生則是足八歲,若在這個年齡之前有第二性徵發育(女生看乳房和陰毛,男生看睪丸,陰莖,陰毛)只要有任何一個性徵發育都是性早熟。若是超過這個年齡,也就是女生在足八歲以後發育,就算是正常的。

孩子是否真的性早熟?從外表看來不太準確,有些孩子其實是嬰兒肥。初步的區分方式,家長可以請小女生把雙手往上提,媽媽用手觸摸乳暈部位,若有腺體的彈性組織存在的話,才算是有在發育。

青春期發育的確跟遺傳有關係,在門診,醫師會詢問雙親發育的年齡,但是通常爸媽都會忘記,所以也會問問手足有沒有提早發育的情形。如果初步確認已開始發育,可掛兒童內分泌科醫師做完整的診治。

Q.我女兒今年升小二 ,ㄧ個禮拜前也跟我說右胸會痛,不知道是要發育了嗎?才二年級而已⋯⋯也太早了吧

駐站醫師─林口長庚醫院兒童內分泌科主任羅福松醫師解答:

胸部發育一開始通常是單邊,而且會感覺到痛,這種情況是正常的。因為發育初期,女性荷爾蒙分泌的量並不多,所以通常是從單邊先發育。如果孩子已經足八歲,開始有第二性徵發育,就不算是性早熟。如果女生還沒足八歲,男生還沒足九歲,有任何的第二性徵發育,應帶給兒童內分泌科醫師檢查,檢查項目包括:照骨齡、做骨盆腔超音波檢查子宮卵巢的發育狀況,會比較安心。

Q.請問 我家妹今年升小三 最近跟我說她的胸部會痛。請問我應該帶她去看哪一科?謝謝

駐站醫師─林口長庚醫院兒童內分泌科主任羅福松醫師解答:

足八歲、九歲以上開始青春期發育都是正常的,如果是八歲以前一定要帶給兒童內分泌科醫師看看;但如果是女生足八歲以後開始青春期發育,這已經不是性早熟的問題,要注意的是未來身高的問題。

從胸部發育後身高大約能長的空間在20-25公分左右,一開始發育之後的身高,將決定未來長大成人後的身高。舉例來說,如果一開始發育時身高有一百二十幾公分,那麼預估長大後身高大約在一百五十公分左右,那還是要帶給兒童內分泌科醫師檢查。因此,如果開始發育時,身高還不到一百三十公分,還是要帶來看。

備註:若父母擔心孩子的健康問題,建議仍應帶孩子到醫院實際就診,才能給孩子最完整的診斷。

---------

孩子性早熟了嗎?父母要知道的六件事

文/林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師羅福松

常常有父母帶著小女生到我的門診,主訴就是胸部長東西,我會說這是胸部發育,接著會被問到怎麼會只長一邊,我的回答是開始發育時會先從一邊開始發育然後可能另一邊也接著發育。

性早熟年齡定義:女孩足八歲以前,男孩足九歲以前

一般正常男女生的青春期發育,女孩八歲後就有可能以胸部發育來開始,接著陰毛及最後月經出血,父母才恍然大悟「吾家有女初長成」,男孩則九歲後以睪丸發育開始,接著陰莖長長、變聲、皮膚油油的且長痘痘、長陰毛等等。若女孩在八歲以前或男孩在九歲以前有任何性徵表現,應該考慮是性早熟,父母應帶子女到兒童內分泌科醫師作檢查。

正常青春期的發育是由於未知的因素使得下視丘分泌性腺釋素(LHRH)被活化而使黃體素(LH)及卵泡刺激素(FSH)呈現脈動式分泌,隨著青春期五階段的進展,黃體素(LH)及卵泡刺激素(FSH)也跟著分泌增加,直到青春發育完成而成一定的濃度。

性早熟可因青春期早熟程度分為乳房早熟(Premature thelarche)、陰毛早熟(Premature adrenarche)及真正的性早熟(Precocious puberty)。乳房早熟就是只有胸部提早發育,並沒有合併其他性徵發育,而且並不會再進展下去,最常發生於兩歲以前,若照骨齡(左手X光)則沒有骨齡提前的情形,隨著門診的追蹤,大部分胸部會退回成未發育階段。陰毛早熟也是一樣,只有陰毛提早發育,並沒有合併其他性徵發育。

性早熟就是一個女孩有合併胸部發育及陰毛發育甚至於月經出血、或男孩有合併睪丸發育(直徑超過3公分或體積超過4c.c.)及陰毛發育、陰莖長長、變聲、皮膚油油的且長痘痘。

孩子「高」人一等,應提高警覺

性早熟常合併生長速率變快,這是骨齡因為早熟產生性荷爾蒙而提前所產生,因此一般父母以為自己小孩比別人高而高興,殊不知以後同學因晚發育而後來居上呢!若有上述情形,應該帶到兒童內分泌科醫師作檢查。

性早熟的成因大概可分兩大類 – LHRH依賴型性早熟及LHRH非依賴型性早熟。LHRH依賴型性早熟(又稱為中樞性性早熟或真性性早熟)就是因為下視丘-腦垂體-性腺系統提早被活化所致,因此性腺促素(濾泡刺激素FSH及黃體素LH)會升高,尤其在性釋素測驗(LHRH test)中可看見FSH及LH會升高,故又被稱為中樞性性早熟。

此時應考慮腦部方面的病變如下視丘缺陷瘤(hypothalamic hamartoma)、星狀細胞瘤及其他腦瘤、腦部外傷、腦部感染如腦膜炎、腦炎或腦部化膿、或其他腦部問題皆可能會發生。但是大部分(約74%)的女孩性早熟是不知原因的,亦即所有檢查包括腦部影像檢查都是正常,我們稱為特發性性早熟(Idiopathic precocious puberty)。然而大部分(約64%)的男孩性早熟是腦部方面的病變,所以需要進一步作腦部方面的影像檢查。

LHRH非依賴型性早熟(又稱為假性性早熟或周邊性性早熟)則不是下視丘-腦垂體-性腺系統提早被活化所致,而是肇因於腦部以外的原因,如先天性腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢囊腫或腫瘤、睪丸腫瘤等能產生性荷爾蒙而促使青春期發育,因此性腺促素(濾泡刺激素FSH及黃體素LH)被壓抑,尤其在性釋素測驗(LHRH test)中可看見FSH及LH很低。此時應安排腹部影像檢查、睪丸理學及超音波檢查等儘量查出原因。

什麼樣的男女孩是較可能是性早熟?

若有一項以上性徵發育(如乳房早熟合併陰毛發育、甚至於陰道出血)、身高速率變快而比一般小孩高、骨齡超前等就較有可能是性早熟。

到門診要作什麼檢查?

量身高並劃在生長曲線圖上,照骨齡(照左手X-光看生長板的進展),腹部超音波看卵巢的卵泡大小、子宮發育情形、及有否腎上腺腫瘤和其他腹部腫瘤,性荷爾蒙的抽血檢查。若懷疑是有性早熟的情形,則應進一步作性釋素測驗(LHRH test),那就是靜脈注射性釋素,在注射前及後30、60、90、120分鐘各抽血作檢查。若性釋素測驗後看見LH升高超過10 MIU/ML以上,則需考慮作腦部核磁共振掃瞄或電腦斷層,來檢查是否有腦部腫瘤的可能性。

單純乳房早熟不需治療,但需定期追蹤檢查

單純的乳房早熟及陰毛早熟不需要治療,只要每隔3至6個月回門診追蹤檢查以確定並無進一步青春期的發育。若是LHRH非依賴型性早熟(假性性早熟或周邊性性早熟Peripheral precocious puberty),則需找出病因予以治療; 若是中樞性性早熟(LHRH依賴型性早熟),可考慮以Gn-RH analogue(如Buserelin;Goserelin;Leuprorelin;Triptorelin;Nafarelin (acetate)等製劑治療。

符合這些條件需積極治療

目前依據健保局規定有使用依據為:中樞性性早熟的診斷為性釋素檢查(LHRH測驗)呈LH反應最高值 10 MIU/ML且合併第二性徵。包括特發性和病理性。

治療條件包含以下,方能使用Leuprolide depot :

1. 年齡:開始發育年齡,女孩 7歲,男孩 8歲;

2. 骨齡加速:較年齡至少超前兩年;

3. 預估成人身高須兼具下列3條件:
a. 女 153公分,男孩 165公分
b. 比標的身高(target height, TH)至少相同或較矮: TH = [父親身高 + 母親身高 + 11 (男) –11 (女)] ÷ 2
c. 在追蹤六至十二個月期間,骨齡增加與年齡增加比率2.0,且預估身高(PAH)減少至少五公分。

4. 並病理性性早熟中合併中樞神經疾病者不受2. 3. 的限制

此藥的副作用很少,只有少數人有局部過敏及無菌性化膿(sterile abscess)。一般來說,停用此藥後病人在1至2年後月經會來。以leuprolide depot 治療會對最後成人身高有益處,而且越早治療、長的越高。

本文由長庚醫院提供,未經同意,禁止轉載刊登

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