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小蝴蝶(兒童紅斑性狼瘡)一定要抽那麼多血嗎?


小蝴蝶(兒童紅斑性狼瘡)一定要抽那麼多血嗎?

Flickr@Thirteen Of Clubs

「為什麼常常要抽那麼多血?」這問題是很多小蝴蝶(紅斑性狼瘡病童)和家長的疑惑和夢魘。

看到孩子必須常常抽血檢查,父母難免會心疼。為什麼要抽那麼多血?林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師黃璟隆說:紅斑性狼瘡就像一位千面女郎,病情多變,攻擊各器官,有時單靠望聞問切(問診、視診),仍舊沒辦法完全掌握全貌。血液檢查能夠幫助醫師掌握狼瘡的活性和器官功能,還可監測藥物的副作用,所以忍痛挨針抽血沒辦法省略。簡單介紹幾項抽血報告的重要性和判讀標準:

全血球計數(Complete blood cell count, CBC)

紅斑性狼瘡發病時,常常伴隨著血液學方面異常。當白血球過低時,身體抵禦外來病菌的能力降低,容易發燒、得到感染。如果自體免疫反應造成溶血性貧血,就會出現蒼白、面無血色、暈眩無力、喘、心跳加快等不適。當併發血小板低下時,輕者身上出現或大或小的出血斑點,有出血傾向,牙齦出血,流鼻血,重者自發性出血,包括肺出血、顱內出血等。一般希望白血球(White blood cell count, WBC)維持在3000/uL以上,血紅素(Hemoglobulin, Hb)維持在8g/dL左右,血小板維持在至少50000/uL。

 腎功能

紅斑性狼瘡攻擊腎臟時,形成免疫複合物沉積在腎絲球,就像是濾水器的濾心故障,喪失過濾功能,蛋白質及紅血球就會從尿液中漏失,引起狼瘡腎炎,造成水腫、高血壓。當臨床上出現肉眼可見的泡沫尿、血尿,往往是腎炎比較嚴重的階段。所以務必要定期追蹤尿液跟腎功能,早期發現,及早介入治療。尿液常規檢查是最簡便快速的,蛋白尿(protein)常以1+、2+、3+、4+來代表,正常應該沒有蛋白尿,4+則是最嚴重蛋白尿。血尿(blood)亦是如此。抽血檢驗腎功能指標肌酐酸creatinine能維持在1.3 mg/dL 以下。

狼瘡活性

除了臨床症狀,補體耗損程度及自體抗體消長也是監測狼瘡活性的指標。正常人或是穩定期時,血中補體C3應大於80mg/dL,C4大於10 mg/dL時,抗雙股去氧核醣核酸抗體(Anti-dsDNA)呈陰性。

監測動脈硬化及心血管疾病風險

SLE病人是動脈粥狀硬化的高危險群,避免高血壓及高血脂是定期追蹤重要的一環。控制目標是希望血中總膽固醇維持在200mg/dL以下及三酸甘油脂維持在150mg/dL以下,好膽固醇量及比例要足夠。高敏感度C反應蛋白增加也是反應心血管疾病的風險。

要控制SLE,抽血檢查是必要且重要的事,但數據不是萬能,還要與臨床整體症狀一起參考,定期追蹤及配合醫師治療,才會完整。希望分享這些要訣能幫助小蝴蝶們和家長更了解狼瘡。

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