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孩子一早起床喊腳痛,小心是關節炎?


孩子一早起床喊腳痛,小心是關節炎?

許育愷提供 設計畫面,無涉真人

一般民眾,甚或少數醫護人員,都以為關節炎是中老人的專利。但如果孩子經常一早起床頻頻喊腳痛,過了中午卻又能活蹦亂跳,這樣的情況,很有可能是兒童類風濕性關節炎!

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年輕父母帶剛上小學的女兒進來免疫風濕科門診,媽媽焦急地表示,孩子每天起床就抱怨膝蓋不舒服,不想去上課。原本以為是剛換新環境不能適應,拿腳痛當藉口。於是爸爸和媽媽每天早上死勸活勸,想盡辦法陪女兒進校門。

上星期拗不過她的要求,讓她請假在家休養兼陪阿嬤。哪知道,阿嬤告狀:「小Y頭這幾天每每過了十點鐘,就活蹦亂跳。」爸媽狠狠教訓了女兒一頓,誰叫她說謊。沒想到今天早上,女兒哭著說膝蓋痛而且全身打寒顫,媽媽拿耳溫槍量,39℃!叫了計程車就往醫院急診衝,醫生檢查以後,就把孩子轉來這個門診了。

經過身體檢查和病史詢問,我告訴這對父母,孩子應該是典型的幼兒類風濕性關節炎,爸爸驚訝地問:「小孩子也會得關節炎?」

一般民眾,甚或少數醫護人員,都以為關節炎是中老人的專利。為了澄清這是錯誤觀念,現就常見的兒童青少年關節炎作一簡單介紹。以病因分類,關節炎分成:

一、創傷性關節炎:例如運動造成的關節扭傷。

二、感染性關節炎:因為關節附近有傷口,或者身體其他部位感染沿著血液循環造成關節發炎。

三、反應性關節炎:譬如流感病毒、或B型肝炎病毒感染後,因人體免疫反應引起的關節炎。

四、惡性疾病造成的關節炎:像是白血病、淋巴癌、骨癌等。

五、兒童風濕性關節炎(Juvenile Rheumatoid Arthritis,JRA):兒童慢性關節炎中最常見,又名兒童期特異性關節炎(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA),發生率大約10萬人有3.8人罹患此病,女生比男生高出3倍,屬自體免疫疾病。

晨間僵硬,兒童期類風濕性關節炎特徵

兒童風濕性關節炎和成人類風濕性關節炎在診斷有很大差別,醫師主要是根據孩子的臨床症狀,其他實驗室的檢查(例如血液檢查類風濕性因子(RA)和Anti-CCP)都只是輔助的角色。JRA有幾項臨床特徵:

1.年齡小於16歲;

2.關節炎持續 6週以上:這點是診斷兒童期類風濕性關節炎的必要條件。一般感冒併發的關節炎或關節痛,不會超過一週且會逐漸改善。

3.影響多個關節:細菌感染引起的關節炎只會侷限在一個關節,兒童類風濕性關節炎常會同時影響多個關節。

4.常會侵犯全身大、小關節:細菌感染導致的關節炎以大關節為主,如膝、髖、肘關節,也不會一下子左邊、一下子右邊關節移動,而兒童期類風濕性關節炎,常會影響兩側關節且是大、小(如手指腳趾)關節同時發炎。

5.兒童期類風濕性關節炎容易有晨僵現象(morning stiffness):一般受傷的關節,運動後疼痛會加劇,所以早晨最舒服,下午會很難受。但兒童類風濕性關節炎則相反,早晨起來特別不舒服,有緊緊卡住的感覺,動一動到中午過後會改善很多。

任何診斷為兒童類風濕性關節炎患者,應先排除其他疾病例如細菌感染、白血病等可能性再治療,比較妥當。兒童類風濕性關節炎治療以藥物治療為主,復健或外科治療為輔。目的是改善關節發炎,提升生活品質,把疾病帶來關節傷害、變形,對成長發育的影響降到最低。

第一線藥物是非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs),病情比較嚴重的應給予第二線藥物,包括Methotrexate(MTX)、Sulfasalazine、Azathioprine等,如果使用以上藥物還是控制不良的病童,可考慮合併療法或新一代的抗腫瘤壞死因子的生物製劑。還要提醒的是,類風濕性關節炎病童需定期到眼科門診檢查,預防葡萄膜炎合併症,造成視力障礙。

大多數小孩子所罹患的關節炎,只要找出原始病因,對症處理,通常會比成人恢復得好。至於兒童類風濕性關節炎是個需要時間和耐心的慢性病,唯有家屬與病童能和醫療團隊密切配合,才是治療成功,避免終生遺憾的良方。

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