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孩子的骨頭就像樹幹的嫩枝,比成人更容易骨折!


孩子的骨頭就像樹幹的嫩枝,比成人更容易骨折!

許育愷 設計畫面,與真人無涉

一般人以為小朋友的骨質軟且有彈性,不容易骨折,大錯!如果把人體骨頭想像成樹幹,兒童骨骼如同嫩枝,不需多大外力就會折彎,因此遊戲跌倒就有可能造成骨折。萬一孩子發生骨折,該怎麼處理?為什麼發生骨折後需要持續追蹤一年半載這麼久?會有後遺症嗎?

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骨折分為閉鎖性骨折和開放性骨折。閉鎖性骨折指斷裂的骨頭仍包覆在身體內無菌的環境中。開放性骨折是因為強大外力例如車禍、高處摔下等造成,斷裂的骨頭穿透周圍的肌肉、筋膜及皮膚,暴露在充滿細菌的環境中。開放性骨折大多比閉鎖性骨折嚴重許多,不僅骨折錯位嚴重,常有神經肌肉損傷,往往需要手術治療,避免併發骨折癒合不良、骨髓炎等後遺症。

比起成人的骨折,兒童骨折有 7 大特點:

1.像樹幹的嫩枝,容易骨折

一般人以為,小朋友的骨頭質地軟有彈性,不容易斷裂,這觀念是錯的。如果把人體骨頭想像成樹幹,兒童骨骼如同嫩枝,不需多大外力就會折彎,因此遊戲跌倒就有可能造成骨折。而成人骨骼如木質化的枝幹,硬而強,不容易斷,但外力過大造成骨折時,傷害也比較嚴重。

2.骨折癒合時間比快

小孩子骨頭容易斷也容易長好,是生物的自然現象。成人骨折約需三個月至半年以上才會癒合,但兒童只需三至六星期就長好了。

3.再塑性強容易修復

骨折癒合出問題時有兩種狀況,一是骨折不癒合,會有長期疼痛及功能障礙,這時必須給予更強的固定,刺激骨折處的新骨生成能力;另一種情況是癒合不良,意即骨折處已開始癒合,但連接得歪歪的,造成功能及外觀的問題。兒童骨骼再塑性強,骨折變形半年一年後多會修復回正常形態。

4.大部分不用手術

兒童骨折大多四至六星期可復原,且癒合不良的容許度高,因此多數可以不必開刀用鋼釘固定。但內固定手術終究有其優點,如骨折復位較正常,可以早點讓病人活動,或骨折復位後又跑掉的機率降低等等。

以下是幾種醫師建議兒童骨折應手術的情況:

手臂(肱骨外髁、肱骨髁上)骨折:因為常有癒合不良的問題。

大腿(股骨頸)骨折:不容易癒合或發生股骨頭缺血性壞死。

關節內骨折:避免關節不平或軟骨發炎。

開放性骨折:必須需清洗傷口,避免癒合困難。

石膏固定治療效果不理想:譬如骨折斷裂位移過大,或太過腫脹有腔室症後群之虞。

較大小孩的骨折,癒合速度及再塑性沒有幼童好,也考慮長期臥床或石膏固定對課業的影響。

5.要小心骨折傷害到生長板

兒童骨骼的兩端有生長板,負責骨骼的生長及發育,如果骨折傷害到生長板,則可能造成生長遲緩,導致肢體不等長及關節面扭曲的現象,需要特別注意。生長板是一高度特化的構造,損傷大多依賴身體自然復原。骨科醫師對可能有生長板受損的孩子會持續追蹤半年或一年,然後視影響的情況決定處理方式。

6.骨折復原後的大腿過度生長

兒童骨骼在骨折後,生長會受刺激而會比對側正常肢體更長,這種現象在股骨骨折最為明顯。在2~10歲的兒童,股骨骨折後一年至一年半,患肢會比正常肢多長1至1.5公分。因此在治療股骨骨折時,醫師會故意讓股骨癒合在略短1公分左右,以防止將來造成長短腿。另一特殊的狀況是脛骨近端骨折,半年至一年後因脛骨過度生長而導致膝蓋外翻。

7.病理性骨折

因腫瘤、細菌感染、神經疾病、長期臥床等原因造成的骨質疏鬆,使骨骼在受到輕微外力下即造成骨折。兒童常見的情況是腫瘤,特別是骨囊腫,事前毫無症狀,往往在骨折後拍X光片而意外發現。

兒童骨折正確處理方式

(1)  盡快送醫院:骨折治療是專門學問,非專業的處理通常常會造成進一步傷害。

(2)  減少疼痛:讓患肢不要動是減少疼痛的最好方法,手臂骨折最好用三角巾,腿部骨折最好用擔架搬運病人。可用木板固定下肢,但勿綁太緊。

(3)  減少腫脹:固定患肢與心臟同樣高度,並給予冰敷。冰敷的方法是用塑膠袋裝冰塊及水,外覆一層毛巾,直接敷於腫脹處,10~15分鐘休息一次。

(4)  回溯事發經過:骨科醫師一定會詢問意外發生造成骨折的過程。

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