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【請問兒科專家】扁平足需要矯正嗎?


【請問兒科專家】扁平足需要矯正嗎?

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扁平足需要矯正、治療嗎?回答這個問題前,必須先判定孩子是哪一類的扁平足。兒童扁平足可以分成三類:彈性扁平足、足跟韌帶太緊所引起的扁平足,還是僵硬的扁平足。

Q.請問醫生,扁平足如不去管他,是否會造成日後骨骼的問題,小女日前有看過復健科,醫生是說扁平足,足弓塌陷,但腳骨目前沒問題(無變形),建議可訂作矯正鞋墊穿,因為訂作一雙鞋墊不便宜,半年至一年就需更換,而且小小孩目前在幼兒園都穿室內鞋,回家又打赤腳,穿的時間不長,效果令人質疑,不管她又怕錯過黃金矯正期,造成日後腳變形甚至長短腳,有需要先帶去小兒骨科評估嗎?目前狀況是容易絆倒和不耐久走。

林口長庚醫院兒童骨科主治醫師張嘉獻解答:

扁平足的成人有久站腳酸的傾向,但兒童時期的扁平足不會造成日後骨骼的問題。目前沒有證據可支持鞋墊可以促進足弓的發育,要不要穿自己決定,至於扁平足的‘黃金矯正期’,醫療上沒有這種說法。

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扁平足需要矯正嗎?

文/張嘉獻

彈性扁平足占所有兒童扁平足的絕大部分,剛出生的嬰兒100%都是扁平足;二歲前90%是扁平足;之後逐年下降,成人大約有10~20%是扁平足。

幼兒足部韌帶比較鬆弛,站立或行走時足部負重會發生三種變化:

1. 腳後跟會向外偏斜

2. 足內側向下陷

3. 前足向外展

因為這些變化,會形成一般所謂的扁平足外觀,但當小朋友躺著或坐著雙腳沒有負重時,仔細觀察足弓卻是正常;或者當他們踮著腳站,足弓又跑出來了,顯示足弓外形的變化是一種生物組織的彈性,會隨著年紀增長韌帶變緊,足弓逐漸成形。

幼兒階段,彈性扁平足是正常的生理現象

談到發育,當然有的孩子發育快,有的發育慢,但就像一個小孩到兩歲多都還不會講話,並不代表他將來口才會比較差一樣,足弓發育較慢也不表示將來運動功能會較差。即使有彈性扁平足的成人,也鮮少有病痛或功能不便。因此若您的小孩仍在彈性扁平足的的階段的話,醫師的建議是觀察,等待小孩的自然發育,猶如身高會隨年齡而增長,足弓也會隨著年齡增長而成形。換句話說,彈性扁平足是正常生理的發育現象,不需治療或硬想辦法加速發育。

阿基里斯腱太緊,小學生腳痛病因

第二類扁平足是因足跟韌帶(阿基里斯腱)太緊所造成,常發生在七、八歲之後快速發育的小孩。一般人行走時仍需10~15度的踝關節背屈,才能有正常步態,但阿基里斯腱太緊的孩子,踝關節背屈活動受限,自然會以中足關節的過度運動來代償,因而延遲足弓正常發育,且常常是腳痛的病因。

針對足跟韌帶太緊造成的扁平足,醫師的建議是多運動,訓練足踝邊肌肉的動態平衡能力,讓足弓發育不致受足跟韌帶太緊的影響。足跟韌帶過緊的問題不解決,次發性、代償性的扁平足不易獲得改善,穿矯正鞋想頂高足弓,往往只帶來更多的疼痛不適而已。

僵硬扁平足,需手術治療

第三類扁平足是一種沒有彈性的、定形的扁平足,這群小朋友將來比較常發生足部疼痛或功能問題。最常見的原因是足部眾多的小骨頭在胚胎發育時,應分離形成關節但卻沒有完全分離,骨頭與骨頭中間仍有東西黏著,造成後足關節活動度受限,是一種真正病態且需治療的扁平足。

治療的方法視蹠骨黏連的情況而定,黏連少的可開刀切除黏連的部位,恢復後足關節活動度;若是黏連範圍較大的,則不建議切除,以切骨手術來矯正足外翻,減少疼痛症狀。

研究顯示:矯正鞋對扁平足沒有療效

大多數孩子的彈性扁平足是正常生理現象,不是病態;既然不是病,治療或矯正就很奇怪。

至於矯正鞋或足弓墊可否加速足弓發育? 醫學研究顯示沒有療效。

1985年,美國有一個研究,將100多位彈性扁平足的孩童分成四組,第一組什麼也沒穿,放牛吃草;另外三組則分別穿上當時美國最流行的三種矯正器,分別是矯正鞋、足跟杯、以及塑形鞋墊,由美國護具協會出資,免費提供三種矯正器給孩童治療了三年,然後以X光片來測量足弓。結果四組孩童的足弓分不出高下,意即矯正了三年,居然跟放牛吃草沒穿矯正器的小孩沒有差別。

至於東方人的扁平足,1958年在香港及1992年在印度均做過一項有趣的對照研究,他們設想有鞋子穿的小孩腳型應比窮人家從來都是赤腳的小孩的腳型要更正常,結果兩篇研究皆顯示穿鞋子的小孩有較高比例的扁平足,顯示鞋子可保護腳,但在促進足弓發育上反而幫倒忙。

小孩子走路常跌倒,原因很多,如運動神經、平衡感發育未成熟或性格持質較好動等等,不探究竟就簡單的以扁平足這種表面看得見的東西來解釋,顯非醫療專業人士之言。小孩常跌倒應先檢查運動神經發育是否有遲緩,肌肉張力是否異常,關節活動度是否正常,請專科醫師評估是彈性扁平足還是真正需要治療的病理性扁平足,以如此態度面對扁平足才是有知識的現代父母。

足弓由跟骨、距骨、舟狀骨、楔狀骨及蹠骨所構成。

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