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小孩會不會吃太多藥?


小孩會不會吃太多藥?

張緯宇 攝

每次帶孩子看完醫生就會拿回家一堆藥,到底該全部吃完還是可以自行停藥?究竟判斷的標準為何?如何「聰明的吃藥」?

小孩生病是父母最焦慮的事情之一,家長之間常會交換訊息,討論那間診所好得快。但孩子每次看病拿回家一大包藥及藥水,這些吃完真的會好嗎?一定要全部吃完嗎?不吃完會怎麼樣?

父母是孩子最重要的「家庭醫師」,家長應該先有正確的用藥觀念,也就是掌握良好醫病關係、了解疾病類型及病程走勢、搞懂正確的吃藥態度,才能確保孩子的健康並順利恢復。

觀念一:別迷信「藥到病除」

就讀國小四年級的小維感冒一個多星期、看了三次醫生還在咳,小維媽媽忍不住跟鄰居太太抱怨樓下診所「看不好」,一個小感冒拖很久。鄰居太太則大力推薦隔壁社區的兒科診所,直誇「藥到病除!兒子上個月也是感冒喉嚨痛,看一次就好」。

但看在專業兒科醫師眼裡,家長「真的不要相信藥到病除」,長庚醫院小兒科主治醫師蔡明翰、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧及恩主公醫院小兒科主治醫師許登欽一致認為,家長要接受「疾病需要一定的病程」,勿信神藥或神醫,部分家長界高評價的「藥到病除診所,實際情況恐是醫師開藥下手太重,一個病毒性感冒就開了抗生素、抗組織胺及安眠藥,雖然孩子白天鼻塞改善,夜裡特別好睡,病症不到三天就緩解,但長期下來反而增加孩子的身體負擔及抗藥性,並非好事。

觀念二:建立能信任的醫病關係

為什麼要開這麼重的藥單?蔡明翰坦言,許多家長不知道「醫師開藥輕重與家長態度有關」。如果爸媽走進診間時,很焦慮的要求孩子趕快好起來,就算只是小感冒,也可能讓醫師直接開抗生素,先通殺一遍,避免病人家屬再回來抗議或抱怨看不好,但這是錯誤的方式。正確的用藥是「對症下藥」,病人出現什麼程度的症狀,醫師使用什麼程度的藥物,除非病情愈來愈嚴重,否則不需要增加藥量,應該回歸病人的自身抵抗力來恢復,雖然這種漸進的過程比較耗時間,但較不傷身。

前長庚兒童醫院院長、衛福部次長林奏延在《華人育兒百科》中建議:

1 固定找一位能傾聽病症、仔細檢查的好醫師。家長可在住家附近找一間信任的診所,孩子生病就固定找同一個醫師,每次換不同醫師反而沒有治療連貫性,一位好醫師會詳細診察病情,並給予目前最適當的診療。

2 家長與醫師可充分討論病情,但應尊重醫師的專業判斷。看診時要仔細詢問是什麼感染?大約需要多久病程?勿要求醫師讓孩子快速恢復。

觀念三:了解疾病類型及走勢

兒童疾病超過八成以上都是病毒感染(如感冒、發燒、咳嗽或流鼻水等)。蔡明翰說,病毒感染沒有特效藥,更不需要使用抗生素,必須依靠孩子的抵抗力恢復,關鍵是讓病程走完,例如呼吸道病毒感染前幾天會先出現鼻涕、咳嗽,接著可能發燒,第三至五天最嚴重,鼻涕變黃、痰音變重,直到第五至七天慢慢轉好。

孩子受到病毒感染的關鍵不是吃藥,而是把鼻涕擤出來,因為「黏液是病菌最好的溫床」,把鼻子清乾淨才會恢復,醫師只會開立症狀藥,來緩解孩子不舒服的症狀,避免影響到日常生活及睡眠品質。

至於什麼時候才要用抗生素?當孩子遭受細菌感染時,就一定要用抗生素治療,一旦醫師開立,務必遵守指示全部吃完,否則殘餘體內細菌會產生抗藥性,反而加重病情。

一般兒科常見的細菌感染為:中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺炎、肺炎或泌尿道感染。上述病症都要經過兒科醫師的專業判斷,並非一般家長能力所及,因為中耳炎的診斷不是「耳膜比較紅」,要符合急性發作、中耳積液及發炎症狀;鼻竇炎的診斷也不只是「黃鼻涕」而已,還要符合黃鼻涕十天以上、高燒同時黃鼻涕或感冒症狀緩解後又再度復發惡化。

因此,醫師建議家長帶孩子去看病時,應該仔細詢問是病毒或細菌感染?病毒感染是不是只有開症狀藥?如果是細菌感染,抗生素要吃幾天?

觀念四:掌握正確吃藥觀念

每次看診醫師開的藥物及藥水,哪些可吃可不吃?哪些一定要吃完?自行停藥或回診的標準為何?許登欽將藥物分成兩大類,包含「可吃可不吃的症狀藥」及「一定要吃的必需藥」。

1「可吃、可不吃」的症狀藥:感冒的止咳化痰藥及糖漿、解決鼻塞的抗組織胺、發燒的退燒劑、消化道的止瀉或軟便藥。

2一定要吃的必需藥:細菌感染的抗生素、過敏氣喘急性發作的緩解與保養藥、其他特殊疾病用藥(如癲癇症或心臟病)。蔡明翰解釋,症狀藥的使用目的是讓孩子平常舒服一點,只要孩子病症減退,家長就可斟酌停藥。如果家長不放心自行停藥,可以在就醫時多問一句「如果病情轉好,可不可以不用吃藥?」倘若醫師開立抗生素等必需藥,就一定要遵守醫師的用藥標準,不得隨便自行停藥,避免延伸出更複雜的病症。

至於是否再次回診的判斷標準?如果只是病毒感染,當病情穩定減緩又沒其他併發疾病,就可不回診。但如果病情加重,就該快速回診檢查。細菌感染也最好在藥快吃完前回診,確定體內細菌確實殺光,避免後患。

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