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【黃瑽寧醫師專欄】小兒蛀牙爸媽好煩惱!塗氟,吃氟錠,安全嗎?


【黃瑽寧醫師專欄】小兒蛀牙爸媽好煩惱!塗氟,吃氟錠,安全嗎?

親子天下雜誌

翻開寶寶手冊,在一歳半的那一頁,你一定會發現一個帶寶寶去看兒童牙醫的提醒。除此之外,手冊也建議給寶寶牙齒塗氟,很多的家長常常不知道那是什麼東西,也有一些人雖然知道,卻對於它的安全性有所疑慮。

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在太平洋的另一端,住美國的小孩是不需要塗氟吃氟錠的。因為從1945年開始,美國地方政府就陸陸續續的在自來水中加入微量的氟,每個人只要喝水,就可以攝取到水中的氟元素。這個政策被視為是20世紀最重要的公共衛生創舉,大幅減少了60%的兒童蛀牙以及35%的成人蛀牙,其他補牙,植牙的人數也都顯著的下降,省下了許多家庭對牙科醫療的支出。

這項政策在台灣並沒有執行,因此衛生單位建議定期給寶寶牙齒塗氟,另外牙科醫師也會建議以額外補充的方式,也就是吃氟錠,給予孩童牙齒的保護。氟元素與牙齒的琺瑯質結合之後,不只使牙齒結構更加堅固,還有類似抗生素的作用,抵抗口腔裏造成蛀牙的細菌攻擊,進而減少齲齒。

然而毫無意外的 ,每一項公共衛生政策施行一段時間之後,總是會有反對的聲音。這些反對者懷疑長期服用氟元素之後,智商會降低,會不孕,骨頭容易骨折,還有導致某些癌症的發生。他們甚至認為這個政策是政府,企業界,以及科學家之間的陰謀,要把工廠廢棄物光明正大的丟進飲用水,造成過敏,痛風,唐氏症等等疾病。這些指控大部分都是無稽之談,也沒有經過統計數字的證明,最後只有訴諸「人權」議題,抗議政府不應該「強迫」人民接受加了藥的水,所以在美國還是有一些地方的自來水是沒有添加氟元素的。

這場「氟元素大戰齲齒」的公衛戰爭當中,氟元素雖然看似一面倒的獲勝,但有些問題仍然需要解決。有些孩子喝了含氟的水,然後牙齒又塗了氟,不明究理也跟著吃氟錠,加上使用含氟的牙膏,每天以吃牙膏為樂(好啦我承認這樣有點誇張),最後就氟中毒了。氟中毒的症狀最輕微的是牙齒變色,出現難看的白斑(氟斑),更嚴重者會有腸胃症狀,神經症狀,電解質不平衡等等,甚至死亡。

為了避免這樣悲慘的事件發生,我們還是來算一下數學吧!依照美國疾病管制局的建議,目前建議飲用水含氟量每公升不可以超過0.7mg。所以對於一個美國一歲幼兒,每天喝水一公升(包含奶,果汁等等),一天大概就是吃進0.7mg。這樣離中毒劑量,以十公斤小孩來算,30mg才會中毒(每公斤3mg),應該是還有很大一段距離。但是要注意,這個中毒劑量是指ㄧ次吃到這麼多,如果是每天都吃,飲用水則不可以超過每公升1mg的濃度。

一直講美國的飲用水,換算成台灣,飲用水裡沒有特別添加氟,因此水中含量應該是每公升0.3mg以下,一歲小孩就算每天吃一顆小哈氟或牙寶(0.25mg),也很難超過美國小孩飲用水裡的劑量,因此每天吃一顆氟錠,應該不必太擔心。一般的建議是六個月到三歲每天吃0.25mg,三到六歲每天吃0.5mg,六到十六歲每天吃1mg。

反而是牙膏要特別小心。牙膏中的氟是剛剛說的飲用水的1000倍(600-1000ppm),因此在三歲以下的小孩,牙膏還不是很會呸出來,使用含氟牙膏時只能塗抹很薄很薄的一小層,以達到氟化物對幼兒牙齒的局部保護作用即可。就算是三歲以上的孩子,牙膏也只能擠出豌豆大小的量,以免過量的氟滲透進去新長出的牙齒。八歲以上使用牙膏大概就不用擔心了,因為大部分的琺琅質都已經長齊全,不會再改變。

至於牙齒塗氟,因為每次塗的量非常非常少,就算吞下去,半年才一次,也沒什麼大礙,幾乎可以忽略之。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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