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黃瑽寧:蚊子咬完腫一大包:血管性水腫


黃瑽寧:蚊子咬完腫一大包:血管性水腫

夏天蚊子多,孩子因為免疫系統還沒發育完全,碰到這些蚊蟲叮咬,在一些有過敏體質的兒童而言,可能會誘發釋放出大量的過敏激素,進而造成嚴重蕁麻疹,或者血管性水腫,有時候還會起晶瑩涕透的水泡!

超人氣小兒科醫師黃瑽寧的第一套劇本式繪本《阿布與小樂》,讓小孩聽完要求「我還要再聽一次」

本文摘自《從現在開始,帶孩子遠離過敏》

朋友傳了小孩的照片給我,半邊臉腫的像豬頭,尤其是眼皮的地方,眼睛都睜不開了。我問她這情形多久了,有沒有發燒?媽媽回答昨天眼皮好像被蚊子叮了一下,今天早上起來就變這個樣子,而且好像越來越腫。沒有發燒,孩子雖然說有點脹痛感,但摸他倒是沒有什麼感覺,不會痛的哀哀叫。

急診的醫生說:是「蜂窩性組織炎」,快住院,打點滴,上抗生素。我告訴他,不用了,快回家,吃抗組織胺就可以了,這是過敏,對蚊子叮咬的過敏,叫做「血管性水腫」(angioedema)

血管性水腫在兒童並不是什麼罕見的疾病。很多人曾經有這樣經歷,比如說寶寶被蚊子叮咬後,紅腫得很誇張,甚至可以腫成兩隻腳不一樣大,那就是血管性水腫了。

孩子因為免疫系統還沒發育完全,碰到這些蚊蟲叮咬,在一些有過敏體質的兒童而言,可能會誘發釋放出大量的過敏激素,進而造成嚴重蕁麻疹,或者血管性水腫,有時候還會起晶瑩涕透的水泡!這些嚴重的反應,等年紀比較大一點之後,免疫系統較為成熟,就會慢慢改善。

萬一過敏反應已經發作了,可以口服抗組織胺治療,經過兩天左右就會緩解;有些反應不佳者,甚至需要口服幾天的類固醇藥物,一樣可以達到消腫的效果。但如果過敏太過嚴重,連喉部聲帶也已經水腫到呼吸有點急促,那就要趕快掛急診注射急救藥物。

至於預防的方法,在蚊子叮咬的初期,還沒腫成米龜之前,請使用「強效類固醇藥膏」搓揉,把藥物覆蓋在被叮咬之處。大家要知道,對於蚊蟲叮咬有一堆外用藥膏可選擇,但唯一有效的局部用藥,只有「類固醇」三個字,其他什麼小護士啦、萬金油啦,通通都是擦心安的,沒什麼路用,真的。

至於為什麼可以勇敢的擦強效的類固醇,而不是從弱效的開始呢?是因為蚊蟲叮咬隨機吸血,不會老是叮在同一部位,下次擦藥的位置應該也不會相同,所有不會有用藥過量的顧慮。與其擦半天太弱的沒效還被抓破,不如乾脆擦強效的類固醇藥膏,迅速止癢。

話又說回來,為什麼我如此確定被叮咬後的腫脹,是血管性水腫,而不是細菌感染引起的蜂窩性組織炎呢?理由有兩個:第一、細菌入侵後造成蜂窩性組織炎,通常皮膚要先被抓破,並且感染四十八小時之後,才會腫成這麼明顯。因此,叮完當天馬上就腫起來的,通常都不是感染。第二、腫成這麼大,如果是細菌感染,早就痛的哀哀叫了。既然不太痛,也沒發燒,那麼應該就是血管性水腫,而不是感染。

如果您的孩子是因為搔癢而抓破皮膚,隔天開始慢慢紅腫熱痛,這才是真正細菌感染的蜂窩性組織炎,快去找醫生使用抗生素吧!

手腳被蚊蟲叮成紅豆冰:蕁麻疹樣苔蘚

被蚊蟲叮咬,除了可能腫一大包,變成血管性水腫之外,還有另一種情形,就是雙臂雙腳,還有臉上等身體露出來的部位,皆被叮咬成密密麻麻的膨疹,也就是俗稱的「紅豆冰」。很多家長非常疑惑,哪裡來這麼多蚊蟲,可以叮咬這麼多包?而且其他同行的孩子,沒有一個人像他被咬的這麼誇張,難道是特別吸引蚊蟲的體質呢?

其實這樣的孩子並非「被一群蚊蟲攻擊」,而是擁有一種對蚊蟲叮咬的特殊過敏體質,我們可以稱之為紅豆冰體質。他們對蚊蟲叮咬的反應特別強烈,使得除了「叮咬處」產生膨疹之外,於身體其他部位還會自動冒出「免費贈送」的數十個類似蟲咬的膨疹,造成紅豆冰一般的皮膚表徵。這種身體免疫反應自然產生的膨疹很特別,幾乎都發生在臉、手和腳等暴露在衣服外的部位,真正的疾病名稱,叫做「蕁麻疹樣苔蘚」(lichen urticatus)。

蕁麻疹樣苔蘚是特殊的過敏體質

蕁麻疹樣苔蘚病灶奇癢無比,小朋友時常會無意識地抓癢,導致破皮甚至細菌感染。雖然這些疹子來來去去,最終還是會消退,但容易殘留色素沉著,導致雙腿皮膚顏色斑斑駁駁,實在不怎麼美觀。

幸好,這種過敏性的皮膚反應,隨著年齡愈來愈大,會因免疫系統逐漸成熟而好轉,但過渡期可長達好幾年,讓照顧者看了蠻難過的。因為是對蚊蟲過敏體質,所以處理上也沒有什麼特效藥,只能積極的預防蚊蟲叮咬。居家環境要防堵蚊子飛入,晚上睡覺可架設蚊帳;外出時儘量穿著長袖長褲,塗抹防蚊液,並且避免出入草叢、貓狗出沒處。此外,飲食上要避免「內在誘導物」,杜絕零食、飲料和速食等等垃圾食物,降低身體的過敏指數,更是釜底抽薪的方法之一。

如果已經發生蕁麻疹樣苔蘚,積極的止癢是最重要的,以免引發皮膚感染及色素沉澱。止癢的方式包括口服組織胺,或局部外用抗組織胺、類固醇藥膏。如果已經抓出傷口,可使用抗生素之藥膏來控制繼發的細菌感染。

防蚊液的選擇:只有兩種有效

每回夏天上電視節目講防蚊液,我都十分心虛。因為我知道,市面上所有天然的防蚊產品,其實效果都不好。

常見的防蚊液包括香茅油(Citronella oil)、尤加利油(Oil of Lemon Eucalyptus)等等,雖然安全無慮,但防蚊時間從半小時到四小時不等,而且對很多種蚊蟲的防護效果都不佳,其中就包括惡名昭彰的小黑蚊。

既然天然的防蚊液無法全面有效,化學成分的防蚊液反而是比較好的選擇,其中最有名的就是敵避(DEET,或稱待以妥)的效果最好。可惜過量的DEET,可能會造成神經毒性的疑慮。因此台灣法規明文規定:環保署許可的DEET防蚊液包裝上,皆需有「不可噴灑在衣物及皮膚」的警語。之前新聞報導「防蚊液不得與防曬乳液併用」,就是因為防曬乳液會增加DEET的滲透,怕引起體內濃度過高引發神經毒性所致。

以台灣的法規而言,基本上就已經宣判DEET的死刑了,因為DEET是一種人工合成的化學物質,其作用方式主要是透過人體體溫揮發在皮膚表面,藉由防蚊液蒸氣的形成,遮掉人體運動時散發出二氧化碳、乳酸味,免去被蚊蟲叮咬的問題。所以如果「不可噴灑在皮膚」,那就沒效啦。

美國、加拿大與日本的衛生單位,對DEET的規定就比較寬鬆,只要避免六個月以下的嬰兒使用敵避產品,六個月至十二歲的孩童不可用於臉與手部位,應該就可以了。一般來說,一五%DEET以下的產品,濃度較低,應該是安全無慮,但總之在台灣,目前基本上是買不到有含DEET成分的防蚊液,所以就算了吧。

另一種新一代更安全的化學防蚊產品,既無神經毒性,又無溶解塑膠的疑慮,而且味道不會嗆鼻,效果跟DEET一樣好,此物質叫做Picaridin。Picaridin的效果約可持續六小時,對多種蚊蟲都有防護效果。包括恐怖的小黑蚊,可以說是目前最適合兩歲以上兒童使用的防蚊產品。台灣在網路上可以找到有商店在販售Picaridin,大家可以參考一下。根據我自己孩子的使用經驗,真的很不錯喔!

*本文摘自《從現在開始,帶孩子遠離過敏》,未經同意請勿轉載。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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