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過敏性鼻炎與氣喘:症狀符合就可以下診斷


過敏性鼻炎與氣喘:症狀符合就可以下診斷

攝影|徐榕志

偶爾感冒打噴嚏,不算是過敏性鼻炎;但每天早晨都打噴嚏,連續一個月,就必須懷疑過敏性鼻炎已經上身了。偶爾感冒咳嗽幾天,不算是氣喘;但如果反覆咳嗽且有痰超過兩週,而且夜間咳嗽比較劇烈,那也必須警覺,氣喘已經是現在進行式了。

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本文收錄自《從現在開始,帶孩子遠離過敏》

偶爾感冒打噴嚏,不算是過敏性鼻炎;但每天早晨都打噴嚏,連續一個月,就必須懷疑過敏性鼻炎已經上身了。偶爾感冒咳嗽幾天,不算是氣喘;但如果反覆咳嗽且有痰超過兩週,而且夜間咳嗽比較劇烈,那也必須警覺,氣喘已經是現在進行式了。

雖然醫學上通常以兩歲為切割點,兩歲之前不輕易下過敏性鼻炎或氣喘的診斷,但也不是說過了兩歲生日那一天,就會立刻變成過敏兒。過敏的養成是一個動態的過程,由先天體質開啟,內在誘導物與過敏原不斷慫恿,加上壞病菌的戲弄,才逐漸把症狀凸顯出來,最後成為過敏性鼻炎或氣喘。

舉例來說,很多兩歲之前的嬰幼兒,雖然沒有鼻炎的症狀,卻慢慢冒出黑眼圈,並且愈來愈深邃;這些黑眼圈,其實就間接的代表了孩子已經漸漸在往鼻子過敏的路上前進,只是時候未到。同樣的道理,也適用於呼吸常常有痰音的嬰幼兒。這時候雖然仍不需要用藥,但家長對於環境控制措施,就應該立刻起步,不要等到真的過敏症狀發作了才來處理。

氣管與鼻腔都是呼吸道的一部分,有過敏性的氣管炎(氣喘),就一定會有過敏性的鼻炎。以兒童而言,這兩種疾病常常同時存在,只是程度的差異。根據研究,有氣喘的病人八○%會合併過敏性鼻炎,而有過敏性鼻炎的病人則有四○%同時有氣喘,可知這兩種疾病是「焦不離孟,孟不離焦」。

症狀符合就可以下診斷

診斷過敏兒並不困難,只要詳細問診,大概就可以嗅出端倪。下列是我在門診裡,常碰到的情形: 

兩歲的小瑞,自從一歲半感染呼吸道融合病毒之後,每天呼吸都很大聲,晚上睡覺會鼻塞,早上一定會流鼻涕。這樣的情形反反覆覆已經兩個月,吃了很多藥。我的診斷:過敏性鼻炎

兩歲半的小典,自從上了幼幼班之後,時常感冒,每次感冒都會拖延兩週以上,咳嗽有痰,但是精神很好。晚上一定會先咳幾聲才睡著,早上起來也是一樣,食欲活動力都沒問題,吃了兩個月的抗生素。我的診斷:氣喘,也就是過敏性的氣管炎。

三歲的小魚,雖然不是很常感冒,但是只要一中獎,就一定是痰多、咳到不行,嚴重度比身邊孩子都還慘烈。感冒的那一個禮拜當中,在夜闌人靜的時候,可以聽到小魚的呼吸聲發出「咻~咻~」的汽笛聲,但他好像還是睡的著,沒有因此而哭鬧。我的診斷:氣喘

四歲的小明時常流鼻血,早上起來床單上都是血跡斑斑,嚇死人,像是命案現場。除了流鼻血很困擾之外,小明時常鼻塞、挖鼻孔,連睡覺時嘴巴都張開開的,而且打鼾聲音很大。我的診斷:過敏性鼻炎

五歲的小華偶爾會咳嗽。學校老師說,小華在運動過後,咳得特別厲害,常常要三十分鐘過後才會漸緩。咳嗽時痰音很重,但是精神和活動力都還不錯,甚至短跑還是全班第一名。我的診斷:運動型氣喘

六歲的阿德黑眼圈愈來愈嚴重,每天都睡不飽的樣子。他早上起來必打噴嚏,晚上睡覺必定鼻塞,嘴巴開開呼吸,常常抱怨鼻子癢,整天都在揉鼻子。不只如此,他的蛀牙很嚴重,口臭也很嚴重,時常口角炎發作,吃了半年的綜合維他命也沒效。我的診斷:嚴重過敏性鼻炎

阿嘎今年國一,滿臉痘痘,每天喊頭痛,脾氣暴躁。他不是壞孩子,每天很用功讀書,時常熬夜,但成績一直沒有起色。他每天睡眠時間不到八小時,上課時常常思緒放空,無法專心,下課只好去補習,但總是記不住老師教的,他十分沮喪。我的診斷:長期過敏性鼻炎,大腦缺氧。

上述這些故事敘述,有哪些和您家的孩子很雷同呢?事實上,過敏性鼻炎與氣喘的診斷,根本不需要什麼先進的儀器,或者是抽血檢驗,只要問診清楚,詳細臨床評估,就是最標準的做法。

過敏性鼻炎:自我診斷

以下是過敏性鼻炎的問診,爸爸媽媽自己回答就可以了。

請問您的孩子是否有下列至少兩項症狀,而且幾乎每天都發生一小時以上嗎? 

1. 流鼻水 □是 □否

2. 打噴嚏 □是 □否

3.  鼻塞 □是 □否

4. 鼻子癢 □是 □否

5. 眼睛紅或癢 □是 □否

如果家長輕易的就勾選兩項以上,表示您的孩子應該已經屬於過敏性鼻炎了。不過為了排除其他的疾病,下列這個表格是「可能不是過敏性鼻炎」的選項,如果有,表示必須先讓醫師評估有無其他問題。

請問您的孩子是否有下列情形,必須先考慮其他疾病? 

1.  只有單側的鼻孔流鼻涕 □是 □否

2. 只有鼻塞,其他症狀通通都沒有 □是 □否

3. 黃綠膿鼻涕很久了 □是 □否

4. 臉頰會痛 □是 □否

5.  只有流鼻血,其他症狀通通沒有 □是 □否

6. 失去嗅覺 □是 □否

通常診斷孩子有過敏性鼻炎之後,醫生會進一步問問題,以了解疾病的嚴重度,訂定治療的目標。我們希望達到的目標是下列四項:

1. 症狀不影響睡眠品質。

2. 症狀不影響平常生活和各式各樣的運動。

3. 症狀不影響上學和上班,包括專注能力。

4. 用藥控制時,沒有造成令人困擾的副作用。

過敏性鼻炎根據疾病持續的時間,可分為「間歇性」或「持續性」。所謂持續性的定義是:每個禮拜至少有四天的症狀,並且已經連續超過一個月。持續性的過敏性鼻炎如果放任不管,會有下列不良的後果:

慢性過敏性鼻炎對兒童的影響: 

1. 黑眼圈 因為鼻腔血流阻塞。

2. 口臭 時常張嘴呼吸,導致口腔細菌滋生。

3. 蛀牙 時常張嘴呼吸,導致口腔細菌滋生。

4. 反覆口角炎 時常張嘴呼吸,導致口腔細菌滋生。

5. 齒列不整 時常張嘴呼吸,導致下巴骨骼發育異常。

6. 反覆中耳炎 免疫低下,呼吸道細菌易入侵。

7. 反覆鼻竇炎 免疫低下,呼吸道細菌易入侵。

8. 注意力不集中/過動傾向/情緒不穩 睡眠不足,或鼻癢造成分心。

所以千萬不要小看過敏性鼻炎,不處理的話,是可能造成全身性的健康危害。

氣喘(過敏性氣管炎):自我診斷

和過敏性鼻炎一樣,兒童氣喘的診斷不需要先進的儀器,或是抽血檢查,只需要詳細的問診和檢查,就可以清楚明白。

千萬不要以為「氣喘」一定會喘,因為大部分的氣喘孩子,都還沒有進展到「喘」的階段,只是頻繁的慢性咳嗽。如同過敏性鼻炎會流鼻涕一樣,氣喘病童的氣管,也是不斷「流水流涕」,天天都在分泌痰液,所以才會有慢性咳嗽、痰音厚重的症狀。如果放任氣管發炎而不理會,等到有一天氣管嚴重水腫、阻塞,那時候才會聽到「咻咻咻」的喘鳴聲。

簡單來說,我們可以這樣比較:

✽鼻腔分泌物=流鼻水 ↑ ↓氣管分泌物=痰音很重

✽鼻腔清除分泌物=打噴嚏 ↑ ↓氣管清除分泌物=咳嗽

✽鼻腔腫脹=鼻塞 ↑ ↓氣管腫脹=喘鳴咻咻咻,甚至呼吸困難

這樣大家應該可以理解,為什麼診斷氣喘不一定要有「喘鳴」症狀,喘鳴只是氣喘的表現症狀之一而已。很多孩子都是三歲上了幼兒園,反覆得到感冒,才覺得奇怪:「咦?為什麼我家的孩子感冒都拖很久才好,而且似乎從沒間斷的樣子,不停的咳咳停停。」其實這就是最典型的氣喘初期症狀。

重度氣喘沒人敢不治療,甚至跑急診都來不及了。但輕度的氣喘,只是慢性咳嗽,不治療放任不管,會有什麼不良影響?夜間咳嗽除了影響睡眠品質,限制了運動之外,反覆的氣管發炎,其實對氣管就是一個慢性殺手。每發作一次,氣管就會受傷一次,要靠身體的細胞來修復,但仍會留下輕微的變形。久而久之,顯微鏡下的氣管,就會產生很多的「纖維化組織」,年輕力壯的時候或許沒有感覺,等年老體衰時,氣管小肌肉萎縮,慢性肺部阻塞疾病就可能會發生。

六指標自我診斷氣喘

下面的自我診斷表,是根據「全球氣喘創議組織理事會」(GINA)的指引,有六個指標可以讓您自己在家檢視孩子是否有氣喘的問題。只要有一項符合,就可以懷疑是氣喘兒,需要做進一步的治療與環境控制。

❶ 您的孩子曾經呼吸有「咻咻」的喘鳴聲嗎?

❷ 您的孩子常常有夜間咳嗽的症狀嗎?

❸ 您的孩子每次運動或者遊戲完都會咳嗽嗎?

❹ 您的孩子接觸到汙染的空氣,或者是某種過敏原,就會胸悶、咳嗽,或者發出喘鳴聲嗎?

❺ 您的孩子每次感冒都「痰很多」,而且症狀都「超過十天以上」嗎?

❻ 您的孩子以氣喘的藥物治療後,症狀就明顯的改善嗎?

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》、及第一套劇本式繪本:《阿布與小樂》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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