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久咳不癒,當心是氣喘


久咳不癒,當心是氣喘

攝影|徐榕志

寶寶久咳不癒,家長要有警覺,因為感染引起的咳嗽,在病程走完後就會痊癒,若是過敏引起、伴隨喘鳴聲,就有可能是氣喘。

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認識病氣

咳嗽是身體設法將呼吸道中的分泌物、刺激物、外來物或微生物排出,這是身體的本能反應,不是一件壞事,關鍵是要找出咳嗽的原因。如果寶寶久咳不癒,家長要有警覺,因為感染引起的咳嗽,在病程走完後就會痊癒。但是因為過敏而引起的長久咳嗽,就有可能是氣喘。

咳嗽主要是感染或過敏所引起,感染咳沒有特效藥,除非是細菌感染必須吃抗生素,否則只要給予寶寶合宜的居家照護,一般會在七天內痊癒。

如果寶寶的咳嗽經常超過七天,甚至長達兩週以上,而且伴隨喘鳴聲,遇到溫度或溼度變化時容易咳嗽,且經常夜咳,就要懷疑氣喘的可能性。

許多家長以為寶寶氣喘會很喘,但其實兩歲以下寶寶的氣喘表現通常是咳嗽。

另外,咳嗽會用到肚子、肋間肌及橫膈膜的肌肉,咳久了就會疼痛,寶寶會很不舒服、哭鬧,但屬於正常的保護機制,不需擔心。

病氣原因

1.出現長串、連續咳聲:有時寶寶只是清喉嚨,並非咳嗽,兩者之間該如何區分?如果只是咳一聲,或是忽然進到很髒的環境,多咳幾聲,可能是清喉嚨,但如果是長串的連續咳聲,這就是咳嗽。

2.病毒或細菌感染:感冒病毒感染引起的咳嗽,只要給予適當的治療,多休息及多喝水,七天內自然會好轉。但兩歲以前寶寶的感染常會併發細支氣管炎,因為寶寶氣管尚未成熟,又細又軟,有一點分泌物或痰就會卡住,引發劇烈咳嗽。

細菌感染最困擾父母的當屬黴漿菌,一年四季都有病例,但夏秋兩季最常見,在幼兒的感染中,一般好發於五、六歲的幼童,但五歲以下也會發生。黴漿菌肺炎感染可以從毫無症狀,到上呼吸道感染、咽炎、肺炎,甚至全身其他器官的感染。病童剛開始會感覺到全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒,接著二至四天會出現乾咳,接著除了陣發性的咳嗽甚至有痰。

黴漿菌的傳染力很強,主要是飛沫傳染,只要與病人有親密接觸,就有六○%~九○%的感染機率,常見家中一人感染之後,全家都淪陷;幼兒園內若有孩子受到感染,傳染給其他孩子的機會也很大。傳染期可由症狀出現前的三至八天,一直到治療後的十四個星期。

3.氣喘引發咳嗽:若是感染引發的咳嗽,基本上病程走完就會痊癒,但有些寶寶是過敏體質,會以咳嗽的方式來表現氣喘。

氣喘在六歲以前不容易被診斷出來,且不少嬰幼兒的氣喘表現就是咳嗽。如果寶寶在兩歲前,感冒每次都要跑診所三到四次才會好、咳嗽常常超過七天、伴隨喘鳴聲、遇到溫差或溼度差會咳嗽、長期夜咳或家中成員有過敏體質,就要懷疑寶寶有氣喘的可能性。

就醫判斷 Check it now!

咳嗽天數超過7天

若寶寶咳嗽超過7天,應該就醫檢查,可能是氣喘、鼻涕倒流或其他疾病。

合併發燒

咳嗽如果伴隨發燒,且精神不佳、食欲不振,要就醫檢查,確認咳嗽感染原因,避免併發症。

短時間劇烈咳嗽

若寶寶短時間劇烈咳嗽、咳到聲音改變或先咳後喘,可能是急性氣喘發作。

使用呼吸輔助肌

零歲以上的寶寶咳嗽時,使用呼吸輔助肌來呼吸(即胸骨上肌和肋骨下肌出現凹陷狀),這時需要就醫檢查,可能是氣喘的前兆。

居家照護法

平時注意呼吸道的保暖、保持喉嚨溼潤。熱咳可吃水梨、寒咳可喝洋蔥或蔥白水來緩解喉嚨不適。

1.呼吸道保暖很重要

注意呼吸道的保暖有助緩解咳嗽。早上從溫暖被窩起床前,可先幫寶寶戴上口罩再起身,避免冷空氣直接進入呼吸道。出門時,不妨也替寶寶戴口罩和圍圍巾,不僅可保護脖子的溫度,還可有效隔離外界的病毒或細菌。

2.先喝溫水再拍痰

寶寶咳嗽最困擾家長的是「該怎麼讓他把痰吐出來?」醫師認為,寶寶的身體發展還沒有能力讓自己把痰咳出來,需要父母以物理方式協助寶寶化痰,例如多喝一點溫開水,讓喉嚨溼潤。

寶寶如果不排斥,父母可以試著幫寶寶拍痰,先喝點溫開水化痰,休息一下之後再拍,化痰效果會比較好。

不過,醫界對於拍痰的效果也有爭論,根據馬偕醫院針對來院病童的調查發現,拍痰和咳嗽復原沒有絕對的關係,如果寶寶拍完比較舒服、也願意拍,家長可以在吃東西前三十分鐘替寶寶拍痰。

幫寶寶拍痰時,要把手掌拱起來,不要用整隻手掌的力量下去拍,這樣反而會弄痛寶寶。同時要避開腰部和脊椎,最好從肺部開始往上拍,左右兩邊肩胛骨拍的時間要一致,各約五分鐘即可,不需要太長。如果寶寶嚴重反抗拍痰,不用強迫。

3.抗蟎最佳溼度四○~五○%

黴菌和塵蟎是最惱人的過敏原之一,透過除溼的方式,讓溼度維持在四○%至五○%之間,黴菌與塵蟎比較不容易存活。家有過敏兒,也要保持通風及環境清潔,最好不要使用窗簾、地毯、布沙發,也不要養室內盆栽,才可減少植物菌株及花粉。同時不要讓寶寶吃零食或垃圾食物,避免吸到二手菸,並維持適當的運動,降低過敏的好發機率。

4.多喝水,維持氣管溼潤

寶寶咳嗽時,氣管太乾燥會讓痰又乾又黏,為了排出這個異物,寶寶本能的會咳嗽,因此讓氣管維持恰當的溼潤度,可以協助化痰,以緩解咳嗽。

溼潤氣管除了多喝水以外,還可以透過讓寶寶吸熱蒸氣的方式。

尤其是有夜咳困擾的寶寶,家長可以在睡前讓寶寶吸熱蒸氣。除了洗熱水澡,若經濟許可,也可以添購鼻腔清潔多功能機,在裡面加一點生理食鹽水,蒸氣就具有殺菌清潔的效果,寶寶吸了蒸氣後,鼻子與喉嚨都可以獲得舒緩。

5.使用氣喘保養藥,預防發作

家有氣喘寶寶的常備藥有保養藥和急救藥兩種。保養藥包含吸入式或口服式類固醇,這是「治本」藥物,平時就可以讓寶寶使用,能預防氣喘的發作。急救藥是支氣管擴張劑,這屬於「治標」藥物,只有在氣喘急性發作時使用,家長不可過度倚賴急救藥而忽略保養藥。

6.熱咳吃水梨,寒咳喝洋蔥水

中醫的觀點認為,水梨有平喘與止咳的功效,更有潤肺與滋潤支氣管的作用,因此,寶寶乾咳或久咳都可以用水梨食療。夏、秋天可以直接把水梨切來吃;冬天不妨用麥芽糖燉水梨,先把水梨的心挖出來,放入一湯匙麥芽糖,直接拿去電鍋燉熟,潤喉的效果顯著。

中醫也把咳嗽分成熱咳及寒咳,一般來說,有黃色或青色痰屬於熱痰,水梨是緩解的好食材。如果是白色或透明色痰屬於寒痰,可用洋蔥來驅寒,煮洋蔥水或蔥白水給寶寶喝。

7.漢方茶飲緩解咳嗽

中醫師李思儀提供兩道茶飲方,有助緩解咳嗽。

陳皮薑茶:陳皮五至六克、生薑七片(也可以加桂枝一克)、清水五○○cc。將藥材一起煮五至七分鐘,趁熱喝,一天喝兩次。這道茶飲適合咳嗽有痰、痰多、鼻涕呈水狀的孩子。陳皮有化痰功效,生薑也可化痰,且有止咳效果。

水梨燉陳皮:將陳皮放水梨周圍,或將部分陳皮放在去籽的水梨中一起燉,加水或不加水都可以,燉好後取湯汁喝並吃些水梨。這道茶飲適用於乾咳、痰很難咳出的小孩。水梨比較涼,但煮過後涼性會改變,有潤燥痰的功效,能幫助痰咳出。

專家解惑

1.氣喘一定會「很喘」?

小孩久咳就要看醫生,不能視為「咳慣了,應該沒什麼大問題」。

6歲以下小孩氣喘的表現多半是咳嗽、不一定是喘。如果寶寶會夜咳、季節轉換或進出冷氣房就會咳嗽,且頻率很高,就有可能是氣喘,家長務必特別留意。

2.咳太久會變氣喘?

常聽到長輩說:「小孩咳嗽太久,結果醫師沒治好,如今變成氣喘。」實際情況剛好相反,因為小孩屬於過敏體質,本來就有可能因外在刺激誘發氣喘,應該說:「本身就有氣喘的過敏體質,導致咳嗽咳太久。」

3.有痰是感冒,乾咳就是過敏?

過敏是一種體質,不能用有沒有痰來區分。人體只要呼吸道發炎就會產生痰這個分泌物,因此,無論感冒咳或過敏咳都可能有痰。

4.黃痰是感染,白痰是過敏?

不能這樣區分,痰是呼吸道發炎後的分泌物,發炎愈嚴重痰會愈黃、愈濃稠。

5.氣喘不能運動?

這是錯誤的觀念,只有在氣喘發作當下不能運動,其他時間應該讓寶寶維持適當的運動,反而可以平衡免疫力,控制氣喘急性發作。

延伸閱讀:

為什麼半夜容易咳嗽?

柚子醫師:只有除溼,解決不了孩子的「過敏咳」

5招減輕鼻塞和咳嗽小祕方

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