請問許登欽醫師:小小年紀生病不斷,一天到晚吃藥傷身怎麼辦?


請問許登欽醫師:小小年紀生病不斷,一天到晚吃藥傷身怎麼辦?

攝影:黃建賓

你知道每次去看病,醫生開給孩子的是什麼藥?這些藥吃下去對孩子會有什麼幫助?又會有什麼影響呢?這些藥都是一定必須要吃的嗎?該怎麼吃呢?這些是家長最關心的問題,讓我一一來為您解答。

一定要吃藥嗎?

我將普通看病門診小朋友常用藥物分成兩大類,一是「一定要吃的藥」,另一是「可吃可不吃的症狀用藥,一般兒科門診常開的藥有:

˙細菌感染所用的抗生素。

˙發燒開的口服退燒藥或退燒塞劑。

˙呼吸道用的止咳化痰藥、支氣管擴張劑、抑制充血藥物及抗組織胺。

˙消化道的止瀉藥、軟便藥、消脹氣藥、益生菌。

˙過敏症用的氣喘急性發作緩解藥物及保養控制藥物。

˙其它比較專科的特殊用藥,像癲癇疾病、心臟疾病、風濕免疫疾病、內分泌疾病等藥物。。

上述這麼多種類的藥物中只有抗生素、氣喘用藥及專科特殊用藥是「一定必要吃的藥」,其他都是可吃可不吃的藥!

如果沒必要吃藥幹嘛看醫生?

的確,孩子感冒的時候,有沒有看醫生,吃不吃藥,對孩子的病程進展和康復時間是沒有多少差別的!看醫生的目的是在於1.確立診斷2.檢查有無併發症。經過診察,如果孩子的狀況是穩定的,您就可以安心在家好好觀察小朋友的病情變化,這是家長應盡到的責任,因為兒童感染症大多是病毒感染,它有一定的病程,不是早一點吃藥它就早一點好,也不是吃了藥就保證病情不會有變化。若家長抱持的心態是「我就是不懂,交給你了,你要把它看好,我三天後回診就應該要好了」,習慣性的用一般消費心態來看待就醫這件事的話,只會迫使醫師將所有您描述過小朋友的症狀都各配一種藥,甚至在預期孩子若需要時才會使用的抗生素也先開給孩子,但明明還不到必定使用的程度。結果只有徒增您餵藥的辛苦,和孩子身體的負擔而已。

抗生素不是萬靈丹

首先大家要先有的概念是,抗生素不是萬靈丹,真正診斷有細菌感染時才能使用抗生素,有需要使用抗生素時則要用得早、用得好、用得夠。其實第一線的抗生素,用在治療細菌性中耳炎、鼻竇炎、肺炎。這些上呼吸道感染疾病的菌種,用於大約七成以上的常見呼吸道細菌感染的菌種都會有效!所以開抗生素的時候,實在不應該一下子就跳到後線的藥物。除非孩子病情很嚴重或年紀很小。

但醫師若為了打造好口碑,迎合家長們「神醫有神藥」的迷思,就習慣直接使用後線藥物,甚至叫家長自費購買「比較有效的抗生素」,治療起來確實幾乎百分之百都好了,但長久下來一定會在孩子身上養出更多抗藥性菌株,反而得不償失。因此用抗生素一定要從第一線開始,愈簡單愈好。您或許要問:為什麼不一開始就用「好一點的藥」,還要先試試「最普通的藥」呢?前面我有提過,這樣的做法是為了保護孩子,如果用第一線藥物就有效的話,就不應該一開始就跳到第二線藥物,否則長期下來孩子只能使用越來越後線的藥物了,而且細菌突變的速度永遠比新藥研發的速度要快,我們將會面臨無藥可醫的危機。

不建議兒童使用的抗生素

有一些抗生素是不建議給兒童使用的,有些甚至會造成生命危險與永久性傷害,類別如下:

四環徽素Tetracycline

會導致骨骼及牙齒的變性,使得牙齒變得黑黑的,所以在永久牙尚未完全長出之前不應使用。

磺胺藥Sulfonamide

會與膽紅素競爭結合蛋白,導致核黄疸的危險,所以三個月以下新生兒不要使用,另外有蠶豆症的人也不要使用,以免發生溶血反應。

喹諾酮Fluoroquinolone

在動物實驗中發現會造成動物軟骨病變,因為兒童的骨骼還在成長發育,所以不建議給18歲以下兒童使用。台灣兒科醫學會對於這個藥的使用有以下規範:fluoroquinolone不應任意使用,只能在沒有其它替代藥物可用的抗藥性細菌感染時使用,例如多重抗藥性綠膿桿菌引起的泌尿道感染、中耳炎、骨髓炎、多重抗藥細菌性腸胃道感染、對巨環類抗生素有抗藥性的肺炎黴漿菌感染、免疫功能低下的癌症病童等等。這些概念都很重要。

不一定要吃的症狀用藥

醫生常開的另一類藥物是「症狀用藥」,我認為是「可吃可不吃」的藥。症狀療法用藥的目的是為了讓孩子舒服一點,所以我常告訴家長,雖然孩子在咳嗽、鼻塞、流鼻涕,但是如果不影響他的生活作息就不必吃藥,自己也會慢慢好。這些藥物包括退燒藥、感冒糖漿、抗組織胺、抗鼻充血藥物、化痰藥、支氣管擴張劑、止瀉藥。

常常聽到家長告誡孩子,要乖乖吃藥才會好喔!如果每個孩子都願意乖乖吃藥的話那當然很好,這些藥多多少少可以緩解他的不適,問題是大多數的孩子都不會配合乖乖吃藥,每次吃藥可能都要弄到五花大綁、人仰馬翻,如果吃藥給孩子帶來更大的痛苦,那真可以不必吃這些「可吃可不吃」的藥了。

美國FDA)對感冒藥物的立場,認為2歲以下幼兒使用感冒藥物並非必要,我們更應該要注意這些藥物使用在幼兒身上的安全性。大部分呼吸道感染的症狀,是自然的生理反應,不需要刻意去壓抑它。有些有害的「症狀用藥」更應該避免,例如類固醇、鎮靜劑、含codeine的止咳藥等等;另外腸胃道的症狀用藥例如止瀉藥,對孩子也不可以用太強,以免反而導致孩子腹脹難消,增加孩子的痛苦和危險。希望經過我的說明提醒您注意給孩子吃的藥有沒有必要?是不是安全?可別傷到孩子的身體才好啊!

本文摘自於《新手父母輕鬆育兒沒煩惱!人氣小兒科醫師許登欽為你解答60個常見的育兒問題》未經授權請勿轉載

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