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請問許登欽醫師:新生兒太愛哭會容易造成腹股溝與肚臍疝氣?

先前有問阿嬤帶她的寶貝孫女看診時問到:「醫師啊!我們家妹妹好愛哭喔!哭到肚臍都凸出來了,好難看啊!我都給她貼一個十圓銅板,看看可不可以把它壓回去…」阿嬤會有這樣的反應其實還蠻常見的,但這真的是誤會啦!寶寶哭不哭泣與會不會疝氣是完全不相干的兩回事啊!

肚臍疝氣不必急著開刀

先前有問阿嬤帶她的寶貝孫女看診時問到:「醫師啊!我們家妹妹好愛哭喔!哭到肚臍都凸出來了,好難看啊!我都給她貼一個十圓銅板,看看可不可以把它壓回去…」阿嬤會有這樣的反應其實還蠻常見的,但這真的是誤會啦!寶寶哭不哭泣與會不會疝氣是完全不相干的兩回事啊!

肚臍疝氣的發生是因為臍帶脫落後,肚臍周圍這一圈組織(Umbilical ring)沒有完全閉合,所以當寶寶在哭的時候就很明顯鼓出一個小球,這顆小乒乓球只有薄薄一層皮膚而已,所以很容易又被推回去,但是一放開它又鼓出來了,給它貼十元銅板也不會好!臍疝氣裏面究竟有什麼東西呢?其實這裏面就是腸繫膜或小腸的一部份,摸起來軟軟的,但是不必耽心,腸子很少會因為突出來在肚皮上而被夾到受傷,因為臍疝氣的洞通常都蠻大的,腸繫膜或腸子都可以自由在這裏進出而不被卡住。臍疝氣有大有小,小的直徑只有1公分,但大的也有大到5公分的,因為絶大多數的臍疝氣在一歲之內都會自己好,所以我們很少一看到疝氣就建議家長帶去開刀,除非孩子的臍疝氣到了四歲還沒好,或是愈來愈大,或是在觀察的過程當中真的夾住他的腸子了,這樣就需要開刀處理囉!

新生兒開刀的常見原因

另外一個也是常被誤認為是哭所造成的疾病就是腹股溝疝氣,其實腹股溝疝氣是先天的問題,只是它什麼時候被發現而已,腹股溝疝氣的病人大約有一半的人在一歲內就已經顯露出症狀來了,而且絶大多數都發生在六個月大之內,所以腹股溝疝氣便成為小寶寶需要動手術的最常見的原因了。

人類在胚胎時期有一條引導睪丸從腹腔下降到腹股溝再進入陰囊的通道構造,叫做腹膜鞘狀突(procesusvaginalis),它在出生時應該自動閉合。這個構造如果在腹腔這端有閉合,而在陰囊這端沒有閉合,就會形成我們常聽見的「陰囊水腫」,它在一歲大時多會自己好;這個構造如果在腹腔這端没有閉合,而使得腸子順道沿著這條路掉下來,就會形成我們所說旳「腹股溝疝氣

大約每一百個寶寶就有1~2個會發生腹股溝疝氣,男生與女生在胚胎時期的構造發育類似,所以女生也會發生腹股溝疝氣,發生的比例男生比女生是4:1;有趣的是三分之二的案例都是發生在右側!

家長的描述往往可以給醫師一個很好的診斷依據,那就是孩子哭的時候就會在腹股溝或是陰囊腫一個包,孩子睡著了或是安靜放鬆時候,那個包又縮回去了,這是腹股溝疝氣的典型症狀,通常細心觀察的家長這麼一說,即使就診當時並沒有看到疝氣,我們也可以很肯定的診斷孩子是腹股溝疝氣,必須接著做進一步處理。

當心箝頓型腹股溝疝氣

治療腹股溝疝氣唯一的方法是透過手術,它不可能會自行閉合,通常安排疝氣手術都可以好整以暇,妥善準備之後再來進行,但仍然應該在診斷後儘快進行。因為掉下來的腸子不一定每次都能自己跑回去,如果腸子卡在腹股溝內回不去,此時稱為「箝頓型腹股溝疝氣」,就嚴重了。這在早產兒或女寶寶比較容易發生。

發生箝頓型腹股溝疝氣時,寶寶會哭鬧不安,腫起來的地方會痛,表皮顏色或許仍然正常,這時候由醫師慢慢推,多半都還推得回去,一旦連血管也卡住不流通了,外表看到腫起來的地方會發紫而且超痛,小孩腹脹、嘔吐而且血便,這時候表示己經造成腸子壞死了。 甚至女寶寶如果是掉卵巢下來卡在腹股溝內,則是造成卵巢壞死,這就是緊急情況了,不可不慎啊!

開了一邊的疝氣手術,另一邊要不要一起處理,以防以後也發生疝氣呢?這也是家長關心的問題。一邊有疝氣,另一邊以後發生疝氣的機會大約是1/3,尤其是女寶寶或是一歲以內就發生疝氣的男寶寶,另一邊以後再發生疝氣的機會高達50%,所以在進行一邊疝氣手術的同時可考慮另一邊也一併做修補,不過這當然還要看醫師的決定,寶寶有沒有提高另一邊疝氣可能性的其它疾病,以及手術過程要多花多少時間。你可以和外科醫師再做討論喔!

通常手術後的結果都很好,當天就可以回家,傷口後續復原也很快,再復發疝氣的機率不到1%。因此只要即時診斷,適時手術,就不必煩惱小寶寶的疝氣問題囉!

本文摘自於《新手父母輕鬆育兒沒煩惱!人氣小兒科醫師許登欽為你解答60個常見的育兒問題》未經授權請勿轉載

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