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《輕鬆當爸媽,孩子更健康》:寶寶常見的各項表徵


《輕鬆當爸媽,孩子更健康》:寶寶常見的各項表徵

《輕鬆當爸媽,孩子更健康》時報出版提供

摸到寶寶的頭,第一個令人擔心的就是那頭蓋骨上,鬆鬆軟軟的「囟門」。看過武俠小說的爸爸媽媽,免不了想起那梅超風的九陰白骨爪,搞得大家不敢碰寶寶的腦袋瓜。其實別擔心,嬰兒頭顱上的囟門,覆蓋著堅韌的纖維膜,保護著寶寶的腦袋瓜,所以再怎麼用手指頭戳,也不可能戳破啦!

超人氣小兒科醫師黃瑽寧的第一套劇本式繪本《阿布與小樂》,讓小孩聽完要求「我還要再聽一次」

1 頭髮、頭皮、頭骨

囟門凸出或凹陷

摸到寶寶的頭,第一個令人擔心的就是那頭蓋骨上,鬆鬆軟軟的「囟門」。看過武俠小說的爸爸媽媽,免不了想起那梅超風的九陰白骨爪,搞得大家不敢碰寶寶的腦袋瓜。其實別擔心,嬰兒頭顱上的囟門,覆蓋著堅韌的纖維膜,保護著寶寶的腦袋瓜,所以再怎麼用手指頭戳,也不可能戳破啦!(請勿真的嘗試,雖然戳不破,還是會痛的)有些父母很用心,上網讀到「囟門凸出可能是腦壓升高」,又或者知道「囟門凹陷要小心脫水」,一摸之下囟門若有似無,急急忙忙就因此送醫院。這裡告訴大家,很多寶寶躺著的時候囟門摸起來都會凸凸的,這不是腦壓高,是正常的現象。腦壓高至少要合併嘔吐、眼睛轉動異常、頭圍變大等跡象,不會只有單純的囟門凸出而已。

還有一些寶寶頭骨長得又硬又厚,囟門被埋在底下,摸起來好像陷下去一般,被誤認為是脫水。其實真正的脫水也要合併精神不濟、小便減少等症狀,切勿杯弓蛇影喔!其他囟門的問題可以在打預防針的時候詢問小兒科醫師。至於什麼時候屬於緊急狀況,請看第六○頁「送醫的時機」。

脂漏性皮膚炎

我平均每看一次門診至少要被問五次:「醫生啊,頭上那個黃黃油油的『痂皮』,怎麼摳都摳不完,好不容易摳掉又會冒出來,怎麼辦?」看著寶寶頭皮被摳成紅紅一片,真是慘不忍睹!各位家長,頭皮上的痂皮,叫做「嬰兒脂漏性皮膚炎」,二○%的正常寶寶都有這個小毛病喔!嬰兒脂漏性皮膚炎大約在兩個月到六個月大的時候發生,之後就會漸漸消失了,除了頭皮上有,眉毛上也常常發生。

這些油油的痂皮,是來自媽媽的荷爾蒙刺激寶寶的皮脂腺過度分泌導致。有些寶寶的痂皮長得非常誇張,多到整個頭皮像是戴了一頂油油的安全帽,即便這種狀況依然不要緊,只要用清水按摩沖洗,到了六個月大時自然會脫落喔!如果家長愛漂亮,看到寶寶的頭皮這樣很難過,可以塗抹輕微的類固醇藥膏,一週之後,症狀就會減緩。

掉髮

臺灣流行幫初生的寶寶剃頭,剃完頭幾個月以後,寶寶後腦杓的頭髮就會開始不見,看起來好像禿頭一般。天啊!寶寶怎麼才出生沒多久就開始掉頭髮了呢?有些媽媽會抱怨:「一定是因為仰睡,頭皮一直磨,才把頭髮都磨掉了!」喔不,不是這樣的。嬰兒掉髮是一種正常的現象,因為新生頭髮的新陳代謝快,第一批頭髮很快就會脫落,所以才有嬰兒暫時禿頭的現象,等第二批頭髮長出來以後,就不會再禿頭啦!

腫瘤?淋巴結?

摸摸寶寶的後腦杓,咦?怎麼有一、兩顆圓圓的、有點彈性、揉它會動來動去、黃豆大小的「腫瘤」?放心,這不是腫瘤,這是正常的「淋巴結」。

寶寶的皮下組織裡藏了好幾百顆淋巴結,用來保護他們不受感染。剛出生的時候,淋巴結可能摸不太到,等到寶寶幾個月大時,會有幾顆淋巴結越來越大,直到學齡年紀都還摸得到。

除了後腦杓,還有哪些地方摸得到淋巴結呢?包括耳朵後面、脖子、胯下,都是爸媽們會摸到淋巴結的地方。這些淋巴結只要符合四個條件:「質地軟有彈性、有滑動感、小於一.五公分、壓不會痛」,就可以安心觀察,但切忌一天到晚去搓揉它們。

頭殼變形

有些寶寶出生兩個月後,頭殼有點變形,看起來「頭歪歪」。一問之下,發現寶寶睡覺老是倒向同一側,久而久之,頭殼就變型了。

寶寶頭部可塑性的最佳時機是在出生後六個月內,之後漸漸硬化,等寶寶兩歲以後,就很難再改變了。所以爸媽可以幫忙在六個月內矯正寶寶的頭型,怎麼做呢?如果寶寶喜歡歪向左邊,就讓他躺下的左側面向牆壁,並且將一切有趣的玩具、鈴鐺,都放在右邊。

親戚朋友如果想跟寶寶互動玩耍,也都要從右邊接近他。經此調整,假以時日,就可以慢慢將頭型矯正回來。

但是有一種「先天性斜頸症」,不管怎麼矯正都無效,需要進一步治療才會痊癒。如果您在寶寶的脖子摸到一條硬邦邦的肌肉(尤其是頭歪的那一側頸部),表示可能是真正有問題的先天性斜頸,應盡早就醫。

最後,有些寶寶出生時有頭皮下血腫,或者頭皮水腫,這些都要好幾個月才會消失。其中,頭皮下血腫有時會先慢慢鈣化變硬,然後才恢復正常,家長不用緊張,要耐心等待。

送醫的時機

 1. 寶寶的囟門本來已經縮小,突然又開始越變越大。

 2. 寶寶三天內曾撞到頭,一直嘔吐,而且囟門摸起來又凸又硬。

 3. 新生兒頭皮下血腫越來越大,淤血腫到耳朵後面,要馬上送醫。

先天性斜頸症:寶寶脖子上有一條硬邦邦的肌肉(尤其是頭歪的那一側頸部),可能就是「先天性斜頸」,需要進一步治療才會痊癒,應盡早就醫。(圖|時報出版提供)

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2 眼睛

視力初生嬰兒除了光線,什麼也看不見,約一個月才稍微看得見東西,這時候眼睛可以跟著物體移動。兩個月大的時候,寶寶可以看到眼前約二○公分的事物,眼前二○公分之外則是模糊的,此時也可看到光線及簡單形象,會特別喜歡玩手、注意會閃閃發光的東西。

四到六個月的時候視力約為○.一,看到東西時已經會想要伸手去抓。之後手、眼協調不斷進步,到三、四歲時就可達到成人的視力了。

眼白出血

初生寶寶在眼白的地方有時候會有小小的出血,這是生產過程擠壓所造成,大約兩到三週就會不見了。

黃疸的嬰兒則會在眼白的部位看到黃黃的,尤其是喝母乳的孩子更為明顯,顏色會殘留超過一個月。要注意的是,由眼白的顏色深淺來看黃疸值是不準確的,必須由有經驗的醫生護士來評估,或是抽血檢驗才準確。

分泌物

「我的寶寶常常淚眼汪汪,或者有很多分泌物,從出生就這樣子,這是怎麼回事呢?」別擔心,這是鼻淚管阻塞的緣故。我們來看看<圖2-4>,小寶寶的眼淚從眼睛外側上緣的淚腺分泌,然後流過眼球表面,從鼻子旁邊的「鼻淚管」流進鼻腔。然而許多新生兒的鼻淚管沒有完全打開,導致「下水道水管不通」,需要一段時間才會完全通暢。

那要如何讓鼻淚管早日打開呢?可以每天幫寶寶做鼻淚管按摩,在鼻子上端兩翼的地方,用大人的食指由上往下按壓疏通。九○%的寶寶在八個月大前就不再會淚眼汪汪,但若一歲後仍然不通,就必須請眼科醫師幫忙囉!

如果真的有細菌性結膜炎,眼白的部分會泛紅,加上分泌物會非常多,甚至流膿,此時才需要趕快帶去醫院檢查與治療。

新生兒結膜下出血寶寶在眼白的地方有時會有小小出血,此為生產過程擠壓所致,大約兩到三週就會不見了。(圖|時報出版提供)

假性斜視

「寶寶有鬥雞眼或斜視?」東方小孩在嬰兒時期最常被誤會有這兩個問題。東方人的雙眼眼距較寬,尤其在嬰兒時期最為明顯。眼白的地方如果被鼻樑旁邊的眼皮蓋住,看起來就好像鬥雞眼一樣;寶寶如果左看右看,也容易被誤認有斜視,但這些都是寶寶正常的「假性斜視」。那要如何判斷呢?簡單的方式就是在距離寶寶約二公尺左右的距離,拿手機對寶寶使用閃光燈拍照(請放心絕對不會有問題),如果反光點都落在兩眼對稱的位置(比如都落在瞳孔正中央),那麼就不用擔心囉!

送醫的時機

 1. 出生後不久眼睛開始流膿。

 2. 六個月大的嬰兒,眼光仍游移不定,無法定睛看人。

 3. 其他明顯的眼睛不正常現象。

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3耳朵

不必清耳屎

關於寶寶的耳朵,我最常被問到的問題就是:「醫生,到底要不要幫寶寶清耳屎?」我的回答是:「不用。」那耳屎這麼多,如果塞住怎麼辦?別擔心,耳屎多了自然會掉出來,不用刻意去掏。那中耳炎呢?喔!

別想太多,中耳炎和耳屎一點關係也沒有(在第四章我會針對中耳炎做詳細描述)。大部分媽媽幫寶寶掏耳屎的結果,都使耳屎被推得更裡面,或者傷了耳道,造成寶寶外耳發炎,得不償失。

淋巴結

前面寶寶頭皮的部分,我有提到淋巴結這個組織,在寶寶的耳朵後面也會有,圓圓軟軟,摸起來有點彈性的東西。這是正常的,不用管它。

很多家長都誤以為耳屎不掏乾淨會感染,其實常常掏耳朵反而增加外耳感染的機率。至於中耳炎,則跟耳屎一點關係也沒有喔!

耳前廔管感染

有些寶寶有耳前廔管,就是耳朵前面皮膚上有個小小的洞,這也是很常見的問題。絕大部分的耳前廔管都沒有症狀,沒有症狀的耳前廔管就不需要開刀,除非有細菌感染、化膿潰爛,才需要治療。

要怎麼預防廔管感染呢?就是不可以拿牙籤或棉花棒等尖物去挖它,也不要刻意去擠壓它。有耳前廔管的寶寶,建議注意一下聽力檢查結果,有少部分寶寶會合併聽力障礙。

送醫的時機

 1. 耳朵有東西一直流出來。

 2. 小寶寶一直摸同一側耳朵,並且哭鬧。

 3. 耳前廔管化膿。

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4 鼻子與呼吸

呼吸又喘又大聲新生兒的呼吸次數每分鐘約四十到六十下,比大人快很多,因此,要分辨寶寶是否呼吸很喘,不能計算呼吸次數,而是要看呼吸是否很費力。費力與否的指標有兩個,第一,是肋骨凹陷;第二,是發出唉哼聲。如果有這兩種情況,就要立刻送醫急救,千萬不要延遲。至於有些寶寶偶爾呼吸會憋氣或大力的呼吸兩、三下,這些都是正常的動作,毋須擔心。

在臺北市或新北市,每次健兒門診,十位媽媽當中有八位會說:「醫師,寶寶呼吸很大聲、鼻塞、有痰音,大老遠都聽得見!」真的好多人都有這個問題啊!其實嬰兒呼吸大聲有痰音,是因為鼻腔裡分泌物多,或者堆積髒東西所造成。嬰兒的鼻道本來就很狹窄,都市空氣中看不見的灰塵又很多,導致鼻腔分泌物增加,再加上嬰兒吞嚥口水或分泌物的功能還不是很健全,造成鼻腔常常像小淹水一樣,唏哩呼嚕的。這種呼吸很大聲的嬰兒,只要活力佳,食欲不受影響,生長發育沒有問題,也都睡得著,就不需擔心。

如果這樣還不放心?來,教大家一些解決的方法:第一,戒煙!以及處理掉各種屋內燃燒的物質;第二,使用空氣清淨機使灰塵減少;第三,每天一到兩次,用母乳(或生理食鹽水)滴一、兩滴進去寶寶的鼻孔裡面,讓他打個小噴嚏,揉一揉鼻子,等待一分鐘後鼻腔溼潤了,再用吸鼻器清理鼻孔裡的分泌物與髒東西。

記得吸鼻器要買嬰兒專用的,最簡單叭噗型的那種,軟頭可伸進鼻孔裡的,鈍頭的很難吸。滴母乳到鼻孔裡是我老師的祕方,非常有效,不妨試試看,反正有益無害。另外有些媽媽會問我「要不要幫寶寶拍痰?」答案是:「沒有效啦!不用再拍了。」

軟喉症阻塞呼吸

有些寶寶呼吸聲音很大,是來自軟喉症。軟喉症是新生兒先天性喉部異常最常見的原因,顧名思義就是喉部的構造較軟,所以呼吸的時候結構會塌陷造成部
分阻塞。

此病的特徵是吸氣時特別大聲,呼嚕呼嚕的,更嚴重的病例是隨時呼吸都很大聲。軟喉症雖然是先天性疾病,但並非一出生即出現症狀,可能會在出生一週後或一個月後呼吸才漸漸變大聲,通常在二至四個月時最厲害,也最吵。
軟喉症要開刀嗎?也不見得。如果孩子吃奶量正常,睡眠正常,體重都有增加,就不必特別擔憂,一歲之前就會自己好起來。如果孩子的軟喉症已經嚴重到影響吃睡和長大,可做雷射喉上整形術(戲稱「烤魷魚手術」),效果相當不錯,也不用挨刀子。

所謂的雷射喉上整形術,就是把軟趴趴的喉部構造,比如說會厭軟骨,用雷射燒一燒。各位都看過軟趴趴的生魷魚,經過火烤一番,魷魚就慢慢翹起來,也變得較堅硬,這就是為什麼我們戲稱此手術為「烤魷魚」的理由。

送醫的時機

 1. 嬰兒不只呼吸大聲,合併精神不佳、肋骨凹陷、發燒等急性症狀。

 2. 嬰兒喝奶時鼻子完全塞住,需多次換氣才能喝完,而且嘴唇會發紫。

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5嘴唇與口腔

上唇乾澀

寶寶出生以後不管是喝母乳或吸奶瓶,都會摩擦到上唇造成有點像乾乾的痂皮。請放心,這是正常的,並不是脫水喔!

舌繫帶

不知道為什麼,臺灣人很喜歡剪舌繫帶。就我所聽到的理由,幾乎都是為了怕以後會「臭乳呆」(臺語),也就是講話發音不正確。

事實上,所有「臭乳呆」的孩子當中,只有一‧一%左右跟舌繫帶有關,而且只會影響捲舌音,不會影響其他發音。很奇怪的是,只要是外科醫師做的研究,結論都是「舌繫帶要剪」;而只要是小兒科醫師做的研究,結論則都是「舌繫帶不用剪」,搞得不只家長糊塗,連醫生都糊塗了。

基本上,只要看到寶寶的舌頭可以舔到下嘴唇,沒有呈現「蓮花舌」(即舌繫帶太短,舌頭呈W型),就表示舌繫帶夠長了,也就不用挨一刀,這是我良心的建議。

上唇繫帶

最近還有人流行給寶寶剪「上唇繫帶」,實在很無聊。目前沒有任何醫學標準顯示嬰兒有「上唇繫帶太短」的問題,所以,請不要被誤導了。

在牙科,雖有針對上唇繫帶的手術,但條件有三:第一,恆齒門牙完整長出來;第二,上唇繫帶會拉扯上唇內側黏膜到受傷或缺血變白的程度;第三,門牙間距過大。如果六歲之後恆齒長出,有上述三個條件,才需要手術。

口腔白點與鵝口瘡

現在的爸媽很厲害,非常仔細地檢查寶寶的嘴巴,有時候會看到一些很小很小的白色斑點。放心,這些小白點不是腸病毒,只是正常嬰兒口腔裡會有的珍珠斑(Epstein pearls),長在寶寶的上顎;或者長在牙齦上的邦氏斑(Bohn’s nodules)。這些白點都不用理會它們,將來自然會消失喔!

真正需要處理的是鵝口瘡。鵝口瘡是嬰兒口腔念珠菌感染,可以看到小嬰兒的臉頰內側黏膜上,有白色不規則的斑塊。怎麼分辨這些白斑是鵝口瘡還是奶塊呢?

方法一:如果能用湯匙或手輕輕刮掉的,就是奶塊。如果刮不掉,或者是刮掉就流血了,那就是念珠菌感染。方法二:通常念珠菌不會「只有」長在舌頭上,如果您的孩子只有舌頭是白的,其他黏膜都正常,那應該只是奶塊,沒有念珠菌。念珠菌是一種黴菌,本來就存在寶寶的口腔內,與人類和平共存。如果寶寶吸奶時摩擦到奶瓶,或者平常吸吮奶嘴造成摩擦,輕微的刮傷口腔黏膜,念珠菌就會孳生在這些微小的傷口上。鵝口瘡會痛,所以如果鵝口瘡嚴重的話,寶寶會食欲不振,甚至哭鬧不安。

鵝口瘡的照護重點是:

 1. 擦抗黴菌藥物:使用「寧司泰定」(Nystatin)或「滅菌靈」(Mycostatin)藥物,一天擦四次。怎麼擦呢? 在孩子吃完奶之後,用棉棒(或用紗布包著手指頭)直接塗抹在白色斑塊上。吃完奶後使用的原因,是因為我們希望藥物能停留在病灶上久一點,而不被奶水沖掉。擦一個禮拜的藥,或者擦到白白的斑塊消失後整整三天,才可以停藥。如果您是餵母乳,在您的「乳頭周圍」也要擦藥喔!

 2. 改變餵奶習慣:餵快一點,不要讓一餐拖延超過二十分鐘。餵太久會使黏膜不斷摩擦而刮傷,讓念珠菌有機可乘。

 3. 改用杯餵奶:如果念珠菌感染的地方很痛,讓寶寶哭鬧不肯吃奶,可以改用杯餵,就不會摩擦到病灶。

 4. 換新奶瓶嘴:如果反覆感染念珠菌的話,請換一個新的、另一種比較不會刮傷黏膜的奶瓶嘴。奶嘴最好戒掉不用,非用不可的話則盡量只在睡前安撫使用就好。

嬰兒口腔之邦氏斑:邦氏斑是長在牙齦上的小白點。不用擔心,將來自然會消失喔!(圖|時報出版提供)

 5. 每天消毒奶嘴或奶瓶嘴:必須浸泡在攝氏五五度的水中十五分鐘以上,才能殺死念珠菌。

 6. 注意尿布疹:有口腔念珠菌者,屁股也可能有念珠菌感染的尿布疹。如果同時也發現尿布疹,一般的藥膏是無效的,應改擦抗黴菌藥膏(如「卡黴速停」,即 Canesten)才有療效。

如果擦藥都擦不好,請趕快就醫,讓醫生判斷是否有別的問題。

長牙

有些寶寶出生就有新生兒齒,或叫做胎生齒,發生率約千分之一。這些胎生齒如果搖晃,就要請醫師拔除,以免有一天掉進氣管造成窒息。

乳牙在寶寶出生時就已經在牙床裡發育完成,因此「長牙」只是時間的問題。寶寶大約八個月大時會開始長牙,有時候提早,或者延後到一歲三個月才長牙,都算是正常的,家長毋須過於擔心。

雖然鈣質是骨骼及牙齒發展的要件,然而只要營養攝取均衡,寶寶的生長發育正常,就沒有鈣質缺乏之虞。反而是過量的添加鈣片,會使過多不必要的鈣質經腎臟排出,增加腎結石的機會。

還有一個跟口腔相關、順帶一提的觀念,就是「嬰兒長牙與發燒無關」!這個觀念在臺灣人的習俗裡根深柢固,到現在還改不了。剛剛提到,長牙約在八個月大左右,這個時候來自媽媽的抗體正在逐漸消失,寶寶抵抗力開始減弱,所以有些病毒感染就在這個年紀發生,進而引起發燒,這跟長牙一點關係也沒有。認為發燒與長牙有關的媽媽會給寶寶冰敷牙齒,哎,沒有幫助啦!還是給醫生看一下有沒有哪裡感染才是對的。

*本文由《輕鬆當爸媽,孩子更健康:超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒(新修版)》黃瑽寧◎著(時報出版)授權刊登,未經同意禁止轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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