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疫苗Q&A


疫苗Q&A

插畫|薛慧瑩

寶寶出生之後,最令人困擾的事還包括繁雜的疫苗計畫。翻開《兒童健康手冊》後面摺頁,就是一張「預防接種時程及紀錄表」,顏色有紅色、藍色、黃色,看起來有些混亂。這張表其實並不難解讀,但是因為疫苗政策每年會有些許變動,很多家長手上的那一份時程表是舊版的,打的疫苗常常不是上面所寫的疫苗。

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疫苗的時程

如果想要知道最新版本的時程表,可以上疾病管制局網站,就可以看到最新版的疫苗時程表。我另外也將目前最新的版本附在本書最後面,家長可以參考。這張圖告訴家長,寶寶多大的時候,可以打什麼疫苗;除了第一格「B型肝炎免疫球蛋白」並不是每個人都要打,其他的格子都要打完蓋章,才能上小學。

我幫各位家長算過了,必須接種的疫苗到小學共需要打十六針。如果加上自費接種肺炎鏈球菌疫苗和A型肝炎疫苗,就需要再加六針,一共二十二針;如果每年的流感疫苗也算進去,剛好是二十九針。

除了「卡介苗」是預防嚴重結核菌感染,可能大家無法從字面上猜測出來,其他疫苗是用來預防什麼疾病,都寫在名稱上了。從二○一○年開始,幼兒全面改接種免費「白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗」,讓寶寶少打好幾針以及得到更多的保護,是兒童疫苗政策的新里程碑。

除了時程表列的疫苗,還有其他自費的疫苗可選擇,是沒有寫在上面的。自費疫苗有三種:肺炎鏈球菌疫苗、口服輪狀病毒疫苗以及A型肝炎疫苗。其中A型肝炎疫苗在山地鄉、金門縣與連江縣是免費,其他地區則要自費,小孩一歲之後就可以接種。肺炎鏈球菌與輪狀病毒,分別代表了小兒感染症最常見且重要的細菌(肺炎鏈球菌)與病毒(輪狀病毒)。肺炎鏈球菌疫苗在民國一○三年已經擴大公費接種,一歲以上可免費;一○四年預計可延伸至一歲以下全面公費。

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肺炎鏈球菌疫苗

肺炎鏈球菌會造成的疾病包括肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎,甚至敗血症等。這麼重要的致病菌,人類當然會想要發展出疫苗來對抗它。問題是,肺炎鏈球菌的分型總共多達九十種。這麼多種型別的細菌,要選哪幾型來製造疫苗,的確讓發展疫苗的科學家相當頭痛。

目前對臺灣的兒童而言,舊型的二十三價多醣體疫苗幾乎已經被淘汰,只特別留給免疫不全疾病的孩子。因此主流的疫苗,皆改成新的「接合型疫苗」,有分十價、十三價兩種。接合型疫苗藉由新的技術,可以讓兩歲以下接種的孩童產生抗體,降低孩童鼻咽部之病菌帶原率,減少侵襲性感染,並預防中耳炎發生。這些接合型疫苗都適用於兩個月大以上的嬰幼兒:六個月大以下開始接種的小孩需要打四劑(兩個月、四個月、六個月、一歲),七個月到一歲大才開始接種則共需三劑(七個月、九個月、一歲),一歲到兩歲才開始的幼兒需要兩劑,兩歲以上才開始的孩子只要一劑即可。

必須注意的是,接合型肺炎鏈球菌疫苗雖然也可以預防中耳炎與鼻竇炎,但疫苗對於這兩種病的預防效果都只有三○%左右。相反的,疫苗預防肺炎的效果則高達八○%以上,價數越高,預防的效果越好。因此,家長不要期待打完疫苗孩子就完全不會得到中耳炎,或者完全不會得到肺炎,只是降低機率而已。

十三價的疫苗雖然價數較高,理論上對肺炎的保護較廣,但是十價疫苗可同時抵抗「嗜血桿菌」,對中耳炎多了一層保護,兩種疫苗各有利弊。我個人的意見是(專家們目前意見分歧並不一致),如果家中有兄姊時常反覆中耳炎感染,也許大孩子本身,與下一個出生的寶寶,可以考慮先接種十價疫苗二至三劑,但之後一定要再補強至少一劑十三價疫苗。如果家中從來沒有人患中耳炎,也許直接打十三價疫苗即可。

輪狀病毒疫苗

如果您家的寶貝曾經因為嘔吐或腹瀉而求醫,應該對於輪狀病毒這個名詞不陌生。輪狀病毒感染每年造成全世界五十萬個嬰幼兒死亡,尤其是在中低收入的落後國家。雖然,在臺灣因醫療水準高,死亡率極低,但估計,每年仍有約半數五歲以下的幼童因感染輪狀病毒而入院,其中,又以六個月至兩歲的幼兒最容易被感染。

目前有兩家藥廠製造輪狀病毒疫苗,產品名稱分別是羅特律(Rotarix)以及輪達停(Rotateq)。這兩種疫苗都只能在嬰兒六週大以後開始服用,主要的差別在於「羅特律」只要吃兩劑,每劑必須相隔一個月以上,在寶寶二十四週大之前吃完即可;而「輪達停」則要吃三劑,也是相隔一個月以上,在三十二週大之前服用完畢。超過三十二週(約八個月)之後,就不可以再吃輪狀病毒疫苗了。

兩種口服疫苗效果都很好,也證實對人類較流行的五種血清型輪狀病毒皆有效,對於嚴重腹瀉的保護力都在八五%至一○○%左右,而對輕微的輪狀病毒感染也有六三%至七三%的保護效果。兩種疫苗上市後到目前為止,追蹤安全紀錄仍然非常良好,全球已經投予上千萬劑的疫苗,都沒有什麼特別不良副作用的報告。

嬰兒口服輪狀病毒疫苗常常碰到的問題是:如果服用後吐掉了,要不要再補一劑?答案是:不用再補,只要有吞進去一點點就會有反應。但是有腹瀉或嘔吐症狀的嬰兒,應延後接種。

口服輪狀病毒疫苗目前還沒被政府列入常規接種計畫,希望家長們與兒科醫師一起努力,未來將此疫苗列入免費接種項目之一。

黃醫師聊聊天

目前全國一歲以上的孩子,都已經可以享受一歲以上免費(至多)兩劑十三價肺炎鏈球菌疫苗的優惠,根據政府規畫的步調,下一年度也許會進一步把免費範圍擴大到一歲以下。但在還沒有全面開放免費之前,千萬不要為了省錢而故意等待延後接種疫苗的時機。孩子的健康只有一次,應把握時機給予足夠的保護,將金錢放在第二考量。

流感疫苗

流感疫苗接下來幾年將有重大變革,全世界的三價流感疫苗,應該漸漸會被四價流感疫苗取代。也就是說,過去三價疫苗只能針對兩種A型、一種B型流感病毒來預防,而未來的四價疫苗會再多保護一種B型流感病毒,成為2A2B的保護效果。在四價流感疫苗尚未普及之前,可能會有一段過渡時期必須自費接種,如果經濟許可的話,將會是更好的選擇,請向您的小兒科醫師詢問。

A型肝炎疫苗

A型肝炎是糞口傳染。臺灣的公共衛生進步,因此要在臺灣本島吃到A型肝炎病毒,可能性比較小。然而如果將來您想帶孩子出國旅遊,那麼在一歲之後自費接種兩劑A型肝炎疫苗,是很好的預防措施。

有關疫苗注射常見的疑問

一般父母常常擔心的問題是,疫苗打完會不會發燒?一起打會不會比較多副作用?自費疫苗要不要打?生病可不可以打疫苗?讓我一一來回答。

首先,在過去的經驗當中,最會引起發燒的舊型三合一疫苗已經取消,全部改用新型「白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗」。因此,以現行的疫苗來看,幾乎都不太會引起發燒了。其中水痘疫苗與麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗這兩種,並不會引起立即的發燒,但是可能在一、兩週後才發燒,家長必須要辨明之。其他副作用在《兒童健康手冊》上都有詳述,醫療院所也應該提供這些資訊,大致上參考即可,發生率極低。

疫苗可不可以一起打?當然可以!而且還好處多多。如果兩、三針一起打,免疫效果一樣可以達到,這是第一個好處;寶寶不用頻繁的跑醫院或衛生所,減少被感染的機會,這是第二個好處;要痛就一次痛完,不要讓寶寶一直經歷到醫院的痛苦,這是第三個好處。且如果都按照表列的時程進行,同一個時段最多只會打到三針,其實也沒有很多。

唯一要提醒的是,如果您的孩子曾經有熱性痙攣,那麼「肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗,不適合同時接種」,可能增加發作的機率。本書最後附上的表格是依照疾病管制局資料所改編的「我國現行預防接種時程」,另將自費疫苗的時程都加進去,提供給爸媽做參考。由上到下,只要時間點有重疊的疫苗,都可以一起接種,不會有任何問題。

自費疫苗要不要打?從小兒科醫師的角度來看,一個疫苗上市,必定有它的醫療貢獻,如果經濟上許可的話,應該都要接種。打疫苗就像是買保險,買的保險越多,雖然越花錢,然而要是真正遇上意外,就算不得什麼了。疫苗也是一樣,如果您的寶寶得到上帝的眷顧,完全不會生病,那麼這些疫苗的確是不需要接種。但萬一真的不幸生病了,恐怕屆時再回想起沒有幫小孩接種疫苗的疏忽,必定後悔不已。

生病可不可以打疫苗?這裡提醒所有的讀者,除非發燒,或者有急性症狀的孩子不能打,其他狀況都可以打疫苗。過敏性鼻炎?當然可以打;小感冒?當然也可以打;中耳積水?也可以打。總之時間到了,沒有發燒,大致上都可以放心的接種疫苗。

過去還有一種「六合一疫苗」,但目前因為五合一疫苗變成公費之後,已經沒有市場可言,因此臺灣目前找不到這種疫苗了。另外日本腦炎疫苗原本只能每年三月到五月接種的規定,目前也已經取消,只要滿一歲三個月就可以打了。

*本文由《輕鬆當爸媽,孩子更健康:超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒(新修版)》黃瑽寧◎著(時報出版)授權刊登,未經同意禁止轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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