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寶寶出生後的各項篩檢


寶寶出生後的各項篩檢

《輕鬆當爸媽,孩子更健康》時報出版

如果一切正常的話,自然產的寶寶觀察兩、三天就可以回家了。這兩、三天當中,媽媽什麼都不用想,只需專心餵奶與休息,其他的問題都交給專業的醫護人員照護即可。若媽媽選擇在「母嬰親善醫院」生產,寶寶出生後很快就會送到您的懷裡,在護理人員的幫助下,讓寶寶嘗試吸吮母乳。之後大約每兩到三小時就要餵一次奶,所以媽媽一定要抓緊時間休息,最好拒絕所有的訪客。

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正確的哺乳姿勢詳見後面第一三三頁的描述。剛出生的寶寶跟電視影片裡的漂亮嬰兒很不一樣,老實說,奇形怪狀還真不少,所以請別擔心,也可以參考下一章節中,有關寶寶外觀的描述。

寶寶出生後

1.  新生兒代謝性疾病篩檢

新生兒出院前會扎足跟的血液做「新生兒代謝性疾病篩檢」,篩檢的內容包括蠶豆症、先天性甲狀腺不足,以及一些罕見的代謝性疾病。目前,全國已實施新一代的新生兒篩檢,可以發現超過二十種以上的疾病,比傳統篩檢只能檢查出五種疾病進步許多。初次篩檢結果如果出現異常,相關人員會以電話告知家長,並要求寶寶返院複檢,當您收到這類通知時,切莫驚慌,因為大部分可能是驗錯了,需要重新檢驗(最常驗錯的疾病是「先天性腎上腺增生症」)。

如果複診仍然異常,才能確定罹病,需遵照醫師指示盡早進行治療,並可在醫師及相關罕見疾病基金會的協助下申請各項褔利與照護。另外,如果有黃疸,寶寶也會扎足跟的血液檢驗黃疸值。說了這麼多,唯一不會驗的就是「血型」;如果家長希望知道寶寶的血型,要「特別」跟醫師或護士說,並自費檢驗才能得知。三天後,若沒有黃疸或其他問題,您的寶寶會打完第一劑疫苗才返家。如果是早產兒,必須體重達二○○○克、家長學會照顧所需技巧之後,才可以回家。回家以後請詳讀《兒童健康手冊》,裡面有很多國民健康局所提供的重要資訊。有些家長直到小孩上小學了都還沒看過寶寶手冊裡的內容,實在很不可思議,也十分可惜。

黃醫師聊聊天

生完小孩的第一天通常很興奮,小寶寶也特別的乖,新手媽媽可別高興太早。我建議此時應禁絕所有訪客,手機關機,除了餵奶之外,專心睡大覺,因為第二天過後,傷口疼痛、疲勞,還要餵奶,挑戰才真正開始!

2.  聽力檢查

自民國一○一年三月十五日起,政府已經全面補助本國籍未滿三個月之新生兒的聽力檢查。臺灣每年可篩檢出四五○位左右的聽損新生兒,及早發現,可及早進行後續療育服務。如果您的寶寶滿三個月還沒做聽力檢查,請一定要詢問醫護人員。

3.  自費檢查

出院之前,常常有醫療院所會提供「新生兒自費檢查」給家長勾選。如果您經濟上並不充裕,千萬不要覺得沒有做這些檢查會對孩子有虧欠。這些檢查只是讓您「提早知道寶寶可能有的問題」,所以就算沒有提早知道,總有一天還是會被檢查出來的。以臺灣目前的醫療環境而言,這兩者的結果並不會差很多。

雖然這些自費篩檢是為了提供「花錢買心安」的功用,但我發現非常多家長因為不是很清楚篩檢結果的來龍去脈,反而把一些無關緊要,甚至根本屬於正常範圍的診斷報告誤以為是嚴重異常,弄得全家愁雲慘霧,反倒是「花錢買罪受」。這並不是家長的錯,而是沒有一位溝通良好的醫師跟您詳細討論檢查的結果。因此,在還沒跟醫師討論之前,請先稍安勿躁,看看我以下的介紹:

 1. 罕見疾病基因檢查

大概只有幾家醫學中心有能力執行罕見疾病基因檢查,而且執行的疾病項目也不同,費用也不便宜。如果家長真的非常謹慎,那麼做一下此篩檢也無不可,但基本上,結果呈陽性(有出現問題)的機率非常低。只是這類篩檢對於日後的照顧是否有影響,就要看疾病本身的表現。

據我所知,通常這些疾病皆屬於「非常非常罕見,治療也十分困難」的絕症,發病的時間可能會在一年後,也可能是五年後、十年後,甚至更久。因此,在還沒有發病的這麼多年當中,心中存在一個陰影,對於孩童的發展是好是壞,是一個難解的醫學倫理問題。在基因體醫學越來越發達的世代,未來肯定會有更多這類的罕見疾病基因檢查,因此,在保護兒童,或是社會福利制度上,是該開始思考與準備的時候了。

 2. 腦部超音波篩檢

主要檢查腦部是否有特殊的病變,比如說長了一個囊腫或者出血等現象。但是,很多正常的寶寶,腦部超音波也可能會看到一些鈣化或小囊泡,把媽媽嚇得要命。很多家長因為看不懂診斷結果嚴重與否,導致鎮日焦慮不安,憂愁難過。請記得,不管腦部超音波給您什麼診斷,只要問醫生兩個問題:第一,需不需要開刀?第二,會不會影響未來腦部發育?如果兩個問題答案都是否定的,那麼不管診斷寫些什麼,都安心的睡大覺吧!寶寶一定會健康長大的。

 3. 腹部超音波篩檢

檢查肝、膽、腸胃道是否異常,尤其是肝、膽的部分。新生兒最怕膽道閉鎖等先天性疾病,因為會造成日後肝臟硬化(Liver Cirrhosis)。不過,就算沒有腹部超音波篩檢,《兒童健康手冊》裡的「大便卡」也是早期診斷此疾病的好工具,藉由觀察新生兒大便顏色,就可以提早知道寶寶是否有膽道閉鎖等問題。

 4. 腎臟超音波篩檢

這是最常造成「驚嚇」新手爸媽的項目。報告上輕描淡寫的一句「輕微水腎,兩個月後追蹤」,總讓家長們以為寶寶先天腎臟不好。哎呀,別擔心!如果報告書上寫著「輕微水腎」,這是新生兒常見的現象,大多數水腎在兩、三個月後,都會恢復正常大小。但如果醫師寫的是「嚴重水腎」,就必須徹底檢查是什麼問題讓寶寶腎臟嚴重水腫。其他如腎臟萎縮、多囊性腎臟等,也都是比較不正常的結果,需轉介小兒腎臟專科醫師判讀。

如果您的寶寶有「輕微水腎」,照顧上應該注意些什麼呢?答案是:完全不需要特別照顧,喝奶正常喝、尿布正常換,一切順其自然。只要記得一件事:未來如果寶寶有因為無緣無故發燒而就醫,請跟醫師稍微提醒一下:「寶寶當初在新生兒篩檢時有發現輕微水腎,可以幫忙檢驗尿液嗎?」這樣就可以了。

 5. 心臟超音波篩檢

不用多做解釋,目的當然是檢查寶寶是否有先天性心臟病。心臟超音波報告也有一些嚇唬人的診斷名詞,比如說「卵圓孔未閉合」、「心房中隔缺損」、「輕微肺動脈狹窄」等診斷,其實是小毛小病,卻常常讓家長很擔心。

首先,出生時卵圓孔未閉合是十分常見的現象,其中九成嬰兒的卵圓孔會在三個月內關閉。也有少數人的卵圓孔到了成人時期還沒有閉合,但因為不會有任何症狀,所以「幾乎不需要治療」。心房中隔缺損也是另一個「不會有症狀」的疾病,兒童期只要追蹤即可,只有少數人在兒童期之後還沒閉合,才需要用心導管手術將洞補起來。總之,嬰兒期的卵圓孔未閉合、心房中隔缺損、肺動脈狹窄等,都不需要處理,也不會影響心臟功能,擔心?大可不必。

最後給各位家長一個經驗談,如果要為寶寶保險的話,請務必「先保險」,再做自費超音波篩檢。很多保險公司不管輕微水腎是否常見,或者腦部囊腫是否良性,只要看到不是正常,一概拒保。我看過許多家長疲於奔命,寶寶明明很健康,就為了一張「正常」的診斷書,反覆回診追蹤超音波,徒增困擾,何苦來哉?切記!保單到手,再來自費超音波篩檢。

黃醫師聊聊天

我認為,將自費超音波篩檢的報告書直接寄到家長的信箱,是很殘忍的做法。我已經碰過太多的媽媽,因為報告書上寫的疾病,連哭了一個禮拜,來到我門診時才知道,她的寶寶根本沒有病!不要找那種會嚇唬人的醫師─除非您有自虐傾向。

4.  找一位適合的小兒科醫師

由前述的結論可以知道,一位合適且能溝通的小兒科醫師,對寶寶的健康與家長的心情,是非常重要的。如何分辨誰是好的兒科醫師呢?有三個重要的指標:第一,問診與身體檢查要仔細;第二,不隨便開藥,或隨便開立抗生素;第三,願意花時間解釋病情或檢查結果。

要怎麼知道醫師身體檢查是否仔細呢?告訴大家一個小祕訣:如果替嬰兒看診的時候,會細心地把尿布解開檢查的醫師,就算是符合「仔細」的條件了。至於開藥的內容,看看藥單的項目,一般不要超過七種,若是藥物能控制在四種之內,可以算是非常高明的小兒科醫師。最後一項「清楚解釋病情」,就要看醫師與病人之間是否有「默契」。至少,家長要聽得懂醫師講的話,溝通順暢,而醫師也肯花時間解釋到讓您大致了解狀況,才算圓滿達成。

十八歲以下的兒童,最好固定給一、兩位信任的小兒科醫師看診。家長不要自作聰明,依症狀自己去找耳鼻喉科、泌尿科或胸腔科看診,這樣不是很正確的做法。非兒童專科的醫師並沒有接受兒科醫師養成的三至五年訓練,許多兒童的問題,也不盡熟悉。不管孩子生了什麼病,呼吸道也好、腸胃道也好、皮膚病症也好,應該先讓您信任的那一位小兒科醫師診斷之後,在必要的狀況下轉診,才是最好的模式。根據統計,藉由這種模式看診的醫療糾紛最少,相對的正確診斷的機率也比較高,我想這才是兒童保健之福。

門診時曾有一位媽媽問我:「請問醫師,幼兒的副食品應該怎麼添加?」問完之後,又好像很不好意思的自問自答:「沒關係,您病人很多,我回去問朋友或長輩就可以了。」我聽了有點難過,連忙拉住她,告訴她想要知道的資訊。很顯然的,很多家長覺得醫師只負責看病,至於其他營養餵食問題,問「藥局老闆」就可以,這真是兒科醫師的悲哀。

我真心希望每一位家長都能找到熱心衛教的兒科醫師,因為這是我們的專業,也是我們的職責所在,要讓您家寶貝未來十八年內,都可以健康快樂的成長!

黃醫師聊聊天

在大醫院裡,一個小兒科部門裡還分成很多次專科,比如說小兒腸胃科、小兒感染科、小兒腎臟科等。同樣是腸胃科醫師,小兒腸胃科醫師和大人腸胃科醫師,看的疾病範疇是天差地遠,對於診斷與治療的學問也大不相同。當病童從診所轉診大醫院的時候,診所兒科醫師會根據疾病,推薦醫學中心裡最符合症狀的小兒次專科醫師。若是家長自己求診,通常門診表上會有「醫師專長」一欄,可以做為參考。

我臺語不好,所以有些只會講臺語的阿嬤,常常聽不懂我說的彆腳臺語。對她們而言,我真的不是一位「溝通良好」的小兒科醫師(笑)。

*本文由《輕鬆當爸媽,孩子更健康:超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒(新修版)》黃瑽寧◎著(時報出版)授權刊登,未經同意禁止轉載 

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。

 

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