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黃瑽寧:發燒衛教


黃瑽寧:發燒衛教

插畫|薛慧瑩

小兒發燒是家長最常見到,也是最令家長擔憂的問題。接下來我簡單的介紹,希望讓父母對小兒發燒能更了解,也更不會害怕。

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發燒的定義

1. 發燒的定義是肛溫(或耳溫)≥ 38度;口溫(包括奶嘴溫度計)≥ 37.5度;腋溫≥ 37.2度。

2. 六個月以下的小孩用耳溫槍可能不準,但可以做參考,再量肛溫確認。

3. 如果父母親覺得小孩摸起來比平常燒,請不要忽略您的直覺----有74%是準確的!趕快用溫度計量一下吧!

4. 一般嬰兒的體溫比大人還要高;如果穿太多,或洗完熱水澡,或天氣較熱,有時候會上升至38.5度。若懷疑是假性體溫上升,您可以讓孩子安安靜靜一個半小時之後,再測量一次。

發燒的原因

1. 幾乎來到醫院的發燒病童,90%以上都是病毒感染引起。只有很少的部份是細菌感染,以及其他疾病引起的發燒。

2. 請注意:長牙不會引起發燒!!(大聲疾呼)此不實的說法請從今天停止,連想都不要想。

病毒感染的發燒

1. 病毒有很多種,大部份會致命的病毒都已經有疫苗,剩下的病毒只有少數會造成比較大的傷害(如腸病毒71型)

2. 不管是流感病毒,輪狀病毒,腺病毒,都有可能發高燒。

3. 病毒感染發燒大部分在3-5天內都會自然退燒。病毒沒有特效藥,大部分也沒有抗病毒藥物,等孩子產生抗體之後自然會退燒。

發燒正確的觀念

1. 發燒並不是造成傷害的原因:發燒只是孩子生病的症狀,去找引起孩子發燒的原因才是重點,退燒絕對不是必要的選項。

2. 溫度高低並不等於疾病嚴重度:孩子退燒時的活動力好與壞才是疾病嚴重與否的重要指標。

3. 發燒絕對不會燒壞腦袋:請默念十次,趕走您心中的錯誤觀念。只有約4%的孩子在發燒時會有熱痙攣的現象,那是體質,不是每個人都會發生;即便您的孩子發生熱痙攣,只要抽搐時間在數分鐘內,也不會造成腦部傷害。過去的認為發燒會燒壞腦袋是因為以前發燒的孩子很多是得到了腦炎,如日本腦炎,痲疹,還有細菌性腦膜炎等等。這些人是因為"腦炎"才壞了腦袋,不是因為"發燒"。我舉個簡單的例子,一個肺炎的孩子發燒再怎麼高,也不會壞了腦袋;反之,一個腦炎的孩子不用發燒太高,腦袋也有危險。這樣家長們應該可以理解。

4. 發燒是好事情:發燒可以提升免疫系統的效能,大量退燒藥反而會降低免疫力,使病毒更不易被殺死。

以下都是正常的狀況:

1. 用了退燒藥依然不退,或者退了又再燒起來,比之前更高--- 這是正常的!

2. 發高燒時手腳冰冷發抖(畏寒)--- 這是正常的!

3. 發燒時小孩懶洋洋,很不舒服,但退燒後又生龍活虎--- 這是正常的!

孩子發燒正確的照顧

1. 多喝水,但不用強迫。少量多次的餵食水分,冷熱不忌。

2. 既然發燒是好事,就不要輕易退燒。退燒的目的是讓孩子舒服,一般39度以上孩子才會感到不適,此時再退燒即可,但狀況因人而異。孩子若安安穩穩的在睡覺,切勿將他挖起來強迫退燒。

3. 退燒藥介紹:Acetaminophen(本院商品名:安佳熱)或Ibuprofen(本院商品名:舒抑痛),水劑劑型都是(體重/2)cc,亦即10公斤孩子每次喝5cc,依此類推。Acetaminophen每4-6小時可給予一次,Ibuprofen則是每6-8小時;每次用藥要等待兩小時藥效才會發揮,約可以降1-1.5度的體溫。

4. 只有退燒藥具有"真正"退燒的效果。其它輔助的方式如退熱貼,冰枕,溫水擦拭等等,都只是治標,並不會對中心體溫有任何的影響;此時孩子體溫上上下下都是自己的身體互相平衡,跟你給的冰枕等等一點關係也沒有,切勿自欺欺人。

5. 退燒塞劑只有孩子嘔吐不能吃藥的時候才使用;使用塞劑退的快,燒起來更快,常常因此畏寒發抖。

6. 小孩手腳冰冷時穿多一點,小孩冒汗時穿少一點,勿反其道而行。

7. 錯誤的照顧:酒精擦拭,使用阿斯匹靈,瘋狂的使用退燒塞劑,逼汗。

何時要看醫生

1. 您的孩子小於六個月。

2. 您不確定孩子是一般病毒感染還是細菌感染,比如說:

   (1) 燒到40度以上。

   (2) 超過24小時仍然只有發燒,沒有感冒或腸胃的症狀。

   (3) 發燒超過三天。

3. 您孩子有細菌感染的症狀:燒退時仍精神萎靡(最重要!),甚至意識不清,抽搐等等。細菌感染包括腦炎,肺炎,中耳炎,鼻竇炎...等等,每一個症狀都不一樣,唯一的共同點就是精神不佳。其他問題可以參見兒科醫學會網站

再次重申,破四舊觀念:

(1) 發燒不會壞腦袋

(2) 長牙不會起發燒

(3) 不要輕易的退燒

(4) 精神不佳快就醫

*本文由【疑難雜症的故事-馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程】授權刊登,未經同意禁止轉載

 

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延伸閱讀:小行星故事列車:黃瑽寧醫師告訴小朋友「為什麼會發燒呢?」

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黃瑽寧醫師健康講堂】粉絲QA

Q:請問如果已經確診是腸病毒,每次發燒都會超過40度,是否要幫孩子退燒?

因為你在輕鬆當爸媽,孩子更健康一書提到,不管燒到幾度,如果不是腦炎等細菌感染,似乎不必然要退燒。
我兒子週一晚上開始發燒,週二就燒破40度,還有伴隨嘔吐,一開始就診時,醫生以為是腸胃炎,但塞肛劑退燒後,讓他洗澡睡覺,但當晚睡醒就復燒,因為他不肯吃藥,也超過40度,也再度塞肛劑退燒,週三下午又復燒,回診確定是腸病毒,因為腸病毒病程七至十天,又沒有特效藥,我先生主張自然療法,不幫孩子用藥,可是我不忍心看到小孩睡不好,發燒超過八小時,還是幫他塞肛劑退燒,這次他從凌晨四點退燒,白天活動力和食慾都可以,到晚上七點才復燒,目前只有用冰枕讓他舒緩,因為已經塞肛劑退燒三次,怕對身體有副作用。我的疑惑是他如果每天都會復燒到四十度,要不要幫他退燒?到底會不會併發腦炎或中耳炎等,何時應該退燒?何時應該送大醫院,檢查是否發燒有無引發其他症狀,因為他每天復燒超過四十度。從您書中看起來,退燒不是必要,只是舒緩,還有醫生開的藥也只是減輕他的不舒服,喉嚨破洞應該會自然痊癒,退燒後復燒更高溫也是正常,所以我應該怎麼做呢?謝謝!

【黃醫師小叮嚀】:雖然退燒不是必要選項,但是超過40度以上,一般孩子都會很痛苦,還是退燒比較舒服一些。

Q:黃醫生,因為我滿周歲的妹妹已經連發燒三天,在一般診所連續看三天都是診斷為感冒,直到第四天凌晨發燒外加呼吸急快又大聲,趕緊轉大醫院,診斷為“哮喉症引發呼吸急促”因此住院五天,回家也有幾天了,今天又再度發燒,想請問該如何是好????

【黃醫師小叮嚀】:你應該跟腸病毒已經沒有關係,如果問題還是持續可以帶來給我看看。

Q:黃醫師你好,我的小孩在發燒37.5~38.1有餵退燒藥,但還是到37.6多,請問要怎麼做?或是有其他的方法?

【黃醫師小叮嚀】:你可以看我的發燒衛教文章

Q:弟弟剛滿兩個月,06/18施打5和1疫苗當晚就發燒至40度(左右耳),燒燒又退退,奶量稍有變少,但退燒後精神還算不錯,而且喉嚨有稍微紅腫,恰巧有符合您書上對於玫瑰診的說明,現在我好猶豫,2個月大的嬰兒到底該不該讓他燒燒退退個3-5天,還是應該立即就醫?

【黃醫師小叮嚀】:兩個月大的嬰兒如果發燒超過兩天還是要給醫生看一看。

Q:孩子目前10個月,在託嬰中心。最近大約2個星期就發燒一次但都沒有感冒症狀,有帶去看醫生【已連續3次】。最近一次是6月13號發燒到40度,
但是之前看醫生也只是給退燒藥說關察活動力,我知道活動力很重要,所以這次燒到40度也是給退燒藥和觀察,結果早上小孩突然大力抽動一下但不是連續【好像電到的感覺】,以為他是驚嚇,但是後來又發生6~7次,馬上帶去看醫生。醫生驗尿而已因沒其他症狀,醫生說不是熱痙攣但那是什麼症狀?也說不用抽血,後來還是只給退燒藥。
想請問的是:1,到底需不需要其他檢查?因為發燒頻率覺得有點高2,那抽動現象是什麼症狀呢?3,到底要不要給退燒藥?

【黃醫師小叮嚀】:去托嬰中心頻繁的感冒是常見的問題,請看我這篇文章,建議你趕快逃離托嬰中心,找個保母比較好。發燒時有時候會有肌肉震顫的狀況,但我沒有看到他抽動的狀況,所以我無法告訴你那是甚麼。退燒藥是為了讓孩子舒服以及觀察活動力,給退燒藥的時機請看我的發燒衛教文章。

Q:寶寶目前5M13D

1.最近開始長牙,有買個香蕉固齒器給他,婆婆說看他咬出聲音磨很久,怕牙齒長歪所以拿掉不給他咬,想請問固齒器會有這問題嗎?因為我也聽過奶嘴沒戒掉,會導致牙齒長歪。

2.寶寶目前一天5餐,而最後一餐是晚上11點,但常會遇到一個問題,他通常都會玩到9點多然後小睡,結果11點喝完奶瞬間清醒,然後鬧到快半夜1點,而有一次11點餵了快半小時嘴巴閉緊不喝就是不喝 僅喝20CC,也是一樣睡到早上六七點,長輩有說過,孩子睡比吃重要,請問我最後一餐有沒有必要堅持一定要餵呢?因為純粹覺得又少掉一餐寶寶剩四餐太少怕營養不足~

3.寶寶打第二劑五合一疫苗有發燒,請問用退熱貼和冰敷是最好的方式嗎?有聽過打疫苗會發燒的寶寶可以以後打完針在那上面貼退熱貼就不會發燒,聽起來有點無稽之談,但還是想問是否有其效果?

4.目前奶量180~210CC,副食品添加方式,目前僅吃一餐,請問晚餐給80CC副食品再給130CC奶量這方是正確嗎?還是可以直接吃150CC副食品,這一餐不喝奶?不曉得會不會對胃有太大負擔?

【黃醫師小叮嚀】:1.固齒器其實還好,不太會導致牙齒長歪。2.五個月大其實可以開始吃副食品,喝四餐的奶,其實不會營養不足。3.退熱貼和冰敷無法撼動中心體溫,只是讓孩子感到比較舒服(如果孩子不抗拒的話),所以用不用都沒差。4.吃東西順其自然吧,他如果想吃副食品就讓他多吃點,不想吃想多喝奶也沒有關係。

Q:請問二寶(一個多月),因為母奶量多,所以也提供給大寶(2Y6M)喝,日前大寶因感冒發燒並有拉肚子情形,想說奶類比較不易消化,易造成腸胃負擔,是否該停止母奶呢?

【黃醫師小叮嚀】:其實沒有影響啦!大寶喝不喝都差不多,影響不大。

Q:請問14公斤小孩是用半棵還是一顆?因他20:15分38.8喝退燒藥到23:14都沒有退下來量的時候是38.8度,但是塞劑塞下去量又變38.4度...怎麼辦?量會不會用太多?

【黃醫師小叮嚀】:如果要以劑量來說,14公斤是塞一顆,但是,你應該不曉得本人十分反對使用退燒塞劑。

---------

【延伸閱讀】

【小孩發燒,兩個正確的觀念】

網路上的退燒藥事件好像把大家搞得神經緊繃,但是相信常看我文章的爸爸媽媽們,心中應該是很篤定且平靜吧!在我的《輕鬆當爸媽》書中,以及網路文章裡,始終如一的宣導兩個正確的觀念:

1.發燒時不需要強迫退燒,注意孩子精神活力,以判斷就醫時機更為重要。
2.感冒藥無法縮短病程,或預防併發症,但可以稍微舒緩症狀,可吃可不吃。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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