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黃瑽寧:什麼時候要割扁桃腺?


黃瑽寧:什麼時候要割扁桃腺?

插圖 | 潘俞君

一般兒童只有兩種狀況會考慮切除扁桃腺:第一,有睡眠呼吸中止症。第二,有反覆扁桃腺發炎。簡單來說,當反覆發生這兩種疾病時,若是嚴重到影響兒童的生活品質(Quality of life)時,就是切除的時機點。

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我最近常常在門診被問到割扁桃腺的問題,不如就趁這個機會宣導一下正確的觀念。

每年在美國有超過五十萬顆扁桃腺被割掉,這個數字真是驚人!究竟這些被割除的扁桃腺,哪些是應該割,哪些是無辜的被切掉,在2011年一月Otolaryngol Head Neck Surg這篇文章,針對兒童的扁桃腺切除術,即做了一個實證醫學的準則。

一般兒童只有兩種狀況會考慮切除扁桃腺:第一,有睡眠呼吸中止症。第二,有反覆扁桃腺發炎。簡單來說,當反覆發生這兩種疾病時,若是嚴重到影響兒童的生活品質(Quality of life)時,就是切除的時機點。

反過來說,扁桃腺切除術也是會有一些副作用,包括:手術後疼痛或出血,術後噁心感與嘔吐,術後無法進食,聲音改變等等。因此,衡量孩子因為疾病折騰所承受的痛苦,必須遠高於手術本身帶來的痛苦,這樣去切除扁桃腺才有意義。這裡必須提醒天下父母心,我們要衡量的是[孩子的感受],而不是[爸爸媽媽的感受];有時候孩子本身覺得疾病本身沒什麼不舒服,反而是爸爸媽嗎緊張兮兮的,這時心態就要調整一下。

這篇文章所建議兒童切除扁桃腺的時機如下:

1.反覆扁桃腺發炎的次數,若過去一年不到七次,或連續兩年每年不到五次,或連續三年每年不到三次,就都可以再等等,不用割除。

2.如果超過上述的頻率,而且每一次扁桃腺發炎都有發燒超過38.3°C,或有頸部淋巴結腫大,或者扁桃腺化膿,或者都是A型鏈球菌感染,只要其中符合一項,就可以考慮切除扁桃腺。

3.如果頻率有達到標準,但是沒有上述第二項所描述的這麼嚴重,那麼大部分不需要施行扁桃腺切除術,除非這個孩子對多種抗生素過敏,或者無法服藥,或者有一些自體免疫的特殊體質,或者曾經化膿細菌侵犯到深層頸部,在這些特別的情況也考慮割除。

4.至於扁桃腺腫脹到產生睡眠呼吸中止症的孩子,切除前醫師必須先評估睡眠中止的嚴重度,包括睡眠檢查(polysomnography),白天有無嗜睡,注意力不集中,過動,生長遲緩,學業成績不良,夜尿等等症狀。

5.如果經過醫師評估有上述問題,則應接受扁桃腺切除術,但是切除後並不代表睡眠呼吸中止症就完全不會發生。

至於剩下的準則,是給手術的醫師看的,我就不再列上來了。但是從上面的準則可以看出,大部分兒童都不符合扁桃腺切除術的標準,就我門診的經驗,很多孩子的扁桃腺都是不明究理地被白白切掉了。

兒童的扁桃腺本來就比較腫大,等到年紀稍長,幾乎都會自然的萎縮,所以勸只是反覆扁桃腺發炎兩三次的孩子家長,千萬不要衝動啊!

Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January 3, 2011.

本文由【疑難雜症的故事-馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程】授權刊登,未經同意禁止轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》、及第一套劇本式繪本:《阿布與小樂》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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