黃瑽寧:做嬰兒的便便偵探


黃瑽寧:做嬰兒的便便偵探

薛慧瑩

新生寶寶若出現膽道閉鎖,膽汁會無法順利排放,造成急性的黃疸症狀,為了能及早發現,避免錯過黃金治療期,爸媽要善用「嬰兒大便卡」這項小武器。

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前面兩期專欄,我們跟著食物的旅程,從口腔吞入,穿梭食道,進入胃酸的浸泡考驗,然後通過幽門。這期食糜進入重頭戲,也就是十二指腸的部分。

十二指腸,為三十公分左右的腸管,是人體「消化酵素」大噴發的位置,噴出的物質包括胰液、十二指腸液、膽汁等。試著想像,食糜進入十二指腸,就好像車子開進電動洗車道,左右兩邊開始噴各種泡沫,把食糜弄得綠油油的,準備來徹底消化之。咦?為什麼是綠油油的呢?因為膽汁是綠色的啊!所以前陣子有則新聞,孩子腹痛吐到「大量膽汁都跑出來了」,表示在十二指腸以下的某個部位,有小腸扭轉的問題,必須馬上開刀處理。

十二指腸液,是一種很強的鹼性液體,要把剛才從胃酸中脫離、酸得要命的食糜,中和成正常的酸鹼度,才不至於造成十二指腸潰瘍。不過,酸鹼中和還有個更重要的任務,就是讓十二指腸中重要的「消化酵素」,包括澱粉?、蛋白?、脂肪?等,能在「快樂的酸鹼度」下,好好的工作。

消化酵素遇強酸就戰死沙場

就像每個人都有喜歡的溫溼度,幫助我們腸胃道消化的各種酵素,也都各自有它們適應的酸鹼值。請注意:大部分的消化酵素,都喜歡正常酸鹼中和的工作環境;若是像胃液那樣酸溜溜的,這些酵素很快就變質了,根本還沒機會為我們效力,就已經戰死沙場。這也就是為什麼人體的消化酵素不是從胃壁分泌(太酸了),而是從十二指腸才開始噴出,並由十二指腸液來中和胃酸,目的就是要讓酵素們在舒適的環境裡,幫助人體消化食物。

好啦,今天大家認識了消化酵素的本質,讓我們來看看市面上販售著各式各樣的「酵素營養品」,想想這些東西吃進肚子之後,到底能帶來什麼幫助?酵素產品大多宣稱可改善體質、幫助消化、改善便祕等,更誇張的還可以淨化血液、促進新陳代謝、增強抵抗力、抗癌。看到這些廣告文,稍微了解生理學的你我,應該都是搖頭嘆息,哭笑不得吧。

當我們吞下酵素錠劑,一旦經過胃液的強酸作用,這些酵素馬上失去活性,上千元的產品就跟你說掰掰了。即使還保存一點活性,也只有在食物剛被吃進,食團中間未接觸胃酸的部分,可能還保有一點食物酵素的作用,但程度有限。有些酵素使用方法還標明「空腹吃」,不知道這些酵素進入空空蕩蕩的胃裡是要做什麼?我異想天開,還不如事先混合在尚未入口的食物中,攪拌均勻後,再一起吃下肚比較實際(想起來食欲盡失)。

人體消化道的酵素,在十二指腸,甚至在後段的腸道黏膜,都是機動式的分泌,有食物來才噴出,並且立即作用。口服酵素一天只吃那麼一兩次或根本沒辦法有效執行身體酵素的功能,當然也就無助於改善便祕、消化不良等腸胃道疾病。還不如規律飲食、正常作息,讓自己身體有良好的新陳代謝,順利製造與分泌消化酵素,才是顧腸胃的根本原則。

在十二指腸部分,既然提到了膽汁,我就順便提一下有關嬰兒期的黃疸問題。

「嬰兒大便卡」小兵立大功

家長應該都知道,寶寶手冊裡有附一張彩色的「嬰兒大便卡」。不要小看這張卡片,這可是世界第一的台灣經驗,甚至是其他國家衛生單位來台取經的重點項目之一。

嬰兒大便卡,上面有九張不同顏色的嬰兒便便照片,其中有三張黃黃綠綠的屬於正常,另外六張白白灰灰的則可能是生病了。嬰兒灰白糞便的疾病,與肝膽系統有關,叫做「膽道閉鎖」。

膽道閉鎖的病因,是在分泌膽汁的肝臟與膽管之間,任何一個位置若發生阻塞,沒辦法將膽汁順利排放到十二指腸,就會造成急性的黃疸症狀,可能發生在新生兒出生到兩個月大之間。但此時的黃疸,常常被誤認為母乳性黃疸,因此屢屢造成延遲診斷的悲劇出現。延遲診斷絕對是一個悲劇,因為病童若於出生後六十天內、甚至更早接受手術,預後會明顯改善,存活率也較高。反之,錯過這段黃金治療期,大部分孩子就只能等換肝手術了。

第一時間的診斷不可能只靠兒科醫生,畢竟我們一個月才做嬰兒健康檢查一次,發現不對勁的時間可能會延誤。於是二○○四年開始,台大醫學院小兒科教授張美惠與疾病管制局合作,製作已經申請專利的「嬰兒大便卡」,放在寶寶手冊的夾頁中,讓全台灣的爸爸媽媽一起扮演「膽道閉鎖偵探」,及早發現不對勁的糞便顏色。也就是說,母乳性黃疸的嬰兒,糞便應該是正常的黃色;膽道閉鎖病童的糞便,會是那六種灰灰白白的樣子,看到顏色不正常,立即就醫就對了。

台灣自從全球第一個「嬰兒大便卡」的推廣運動之後,有九五%的膽道閉鎖個案,都能利用大便卡在出生後六十天內發現;六十天內成功手術的案例,也增加至七五%左右,可謂一大成功。張美惠教授因而獲得第一屆「健康促進貢獻獎」的殊榮,也成為我們兒科後生晚輩的偶像級人物。

回答剛才的問題,為什麼會有膽道閉鎖的產生呢?以前有人認為是先天的疾病,但後來大部分的專家普遍不認同,病因反而指向可能起因於周產期病毒感染導致。是什麼樣的病毒感染,目前醫界仍沒有答案,但其中一種可能的凶手,是大家都熟悉的輪狀病毒。輪狀病毒有沒有可能是造成膽道閉鎖的病因呢?如果是,藉由其他小孩接種輪狀病毒疫苗的間接保護,會不會讓膽道閉鎖的發生率減少呢?嘿嘿,我們拭目以待。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。

 

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