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小兒急診、住院 家長必知6件事


小兒急診、住院 家長必知6件事

水腦

小孩生病總讓爸媽心焦,特別是大半夜裡發燒、哭鬧,或者活動力持續低落……究竟什麼時機需要帶孩子掛急診、就醫住院後又有哪些注意事項?

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相信當爸媽的,都曾有過這個經驗:小孩生病不舒服,半夜發燒、哭鬧、難以入眠,尤其年幼的孩子不會表達,更讓家長格外心焦。束手無策的狀況下,只好半夜求掛醫院急診。

除了一般的意外事故,如車禍、墜落、燒燙傷、吞下異物等,必須立即就醫外,當孩子出現一些內科的症狀,如發燒、嘔吐等,背後成因很多,爸媽有時也很難拿捏什麼時候該送急診。《親子天下》諮詢了專科醫師、護理師,提供父母觀察孩子症狀的檢查要點,做為緊急就醫的參考;同時也整理出掛急診、甚至住院治療以後該如何應對的重要提醒。

平時要掌握就近的醫療資源

醫生表示,原則上如果家長真的遇到無法判斷或處理的狀況,切勿輕忽,還是要送醫,讓醫師診斷。亞東醫院小兒部主任葉樹人指出,曾有孩子因為感染流感不舒服、精神狀況不佳,但爸爸認為「運動就會好」,硬要孩子去跑操場,結果引發併發症讓病情迅速惡化,最後造成難以挽回的遺憾。

對於非醫療專業的家長們來說,較困難的是生命徵象數據的掌握,例如心跳、血壓、呼吸、發炎指數等,因此需要靠醫師診斷。兒科醫師指出,不論在家中或是就醫診斷,最簡單而重要的指標就是孩子的「活動力」。如果孩子不論是否發燒,都顯得沒精神、嗜睡,都應該立刻就醫。

三歲以下的幼兒還不太會表達,有時病程進展快,若有內科急診的需求時,建議最好能帶到有小兒科醫師輪值的急診就醫。因此,家長平時就要能掌握住家附近的醫療資源,一旦孩子需要急診,才不致慌亂而延誤就醫。

急診就醫該注意的三件事

孩子掛急診時,父母應該謹記以下三個提醒,提供醫生正確的資訊,幫助診斷。

1正確描述病人症狀歷程

長庚醫院兒童感染科主治醫師陳志榮說,常會遇到家長對於孩子的發燒時間描述不清楚,例如說孩子「燒了兩、三個星期」。如果這是真的,就很不尋常。他指出,若孩子「退燒超過二十四小時後,再度發燒」,就可能是兩種不同原因所引起的發燒;另一種狀況,若因為吃退燒藥短暫退燒幾小時,之後又燒起來,則是同一次病程的發燒。家長清楚的描述事實,對於醫生判斷病情非常重要。

2提供旅遊史、動物接觸史

主動提供病人的旅遊史、動物接觸史、同住家人症狀等,都有助醫師正確診斷。

3提供其他醫院或診所的診療紀錄

陳志榮提醒家長,若到不同醫院就診,最好能夠提供先前就醫的看診紀錄,例如:用藥、已做過的檢查報告。

有的家長因為擔心、緊張孩子的病情,上午看完門診,晚上就送急診,隔天上午又到門診報到。若在同一家醫院還有病歷紀錄可循,但若是因為「吃藥沒有立即見效」,而不斷更換醫療院所就診,其實相當不利正確診斷。

葉樹人指出,感染疫病都有一定病程,用藥後需要觀察一段時間。他鼓勵家長,在門診時就要主動詢問兒科醫師其治療計畫,例如醫師開克流感讓孩子回家服用,用藥期間大人要注意觀察些什麼、多久以後需要回診、出現哪些徵兆必須立刻就醫等。

若住院治療,家長該做什麼?

如果急診或門診的醫師認為,病人病情不穩,需要觀察、脫水、無法進食、發炎指數過高等,可能就要住院治療。當孩子從急診轉為住院後,爸媽最基本的要注意以下三件事:

1與主治醫師保持良好溝通

以流感、腸病毒為例,醫師安排住院,主要是擔心三種較嚴重的併發症:腦炎、心肌炎、肺炎,情況比較危險。而家長可以安心的是,絕大多數的流感、腸病毒患者,住院一週左右都能出院。

孩子住院治療期間,家長對於治療計畫有任何疑問、住院期間該觀察注意哪些症狀,都應該隨時與主治醫師討論、溝通。

2陪伴並安撫病童情緒,勿以強迫或責罵要求接受治療

小孩對病痛的忍受度不如大人,容易因恐懼哭鬧而不配合治療。在產兒科有三十年經驗的新光醫院護理部督導張明真建議,家長宜採柔性解釋,例如:準備孩子喜歡的玩偶、衣服、被褥等安撫情緒;給與小貼紙等獎勵。千萬不要以強制或責罵方式逼迫孩子,否則孩子對以後的治療會產生更大抗拒。

3防止墜落病床意外

張明真指出,在兒科病房最常發生病童墜落病床的意外。她提醒家長,即使只是短暫離開去廁所,都應該拉上病床圍欄防護。

當小孩生病,尤其需要急診、住院時,父母心情實在難熬,但是保持冷靜、密切觀察病情的發展,是對診斷最有幫助的對策。

什麼狀況下該幫孩子掛急診?

孩子出現發燒、不自主肢體動作等症狀時,其成因有各種可能,如果符合下列其中一項描述,就應該掛急診。

發燒Check!

□ 發燒3天以上

□ 退燒後活動力仍差,如嗜睡、意識不清等

發燒的原因有很多,但家長對小孩發燒也有許多迷思。長庚醫院兒童感染科主治醫師陳志榮說,許多家長會以為「燒得愈高病情愈嚴重」、「發燒太久會燒壞腦子」,所以小孩一感冒,就該照三餐吃退燒藥「壓下來」。他表示,發燒溫度高低和病情無關,例如嬰幼兒常見的玫瑰疹,有時高燒到40度以上,持續3、4天,但危險性低。退燒藥作用僅「退燒」,對病情毫無幫助,若病情正進展中,一直吃退燒藥看不出發燒症狀,反而會妨礙診斷。

陳志榮說,若孩子發燒仍然精神很好、活蹦亂跳,家長則不需要太過擔心。必須立刻就醫的條件是:退燒後仍活動力不佳、整天嗜睡、意識不清。通常一般感冒發燒不會超過3天,孩子吃了退燒藥還是再燒起來、持續3天,且兩次退燒間隔沒超過24小時,就應該就醫。

嘔吐Check!

□ 持續嘔吐2天以上 

□ 噴射狀嘔吐

□ 嘔吐伴隨頭痛、意識不清、活動力差等

嘔吐也是屬於原因複雜、較難釐清的症狀,包括感冒、腸胃炎、諾羅病毒、腸病毒、腦壓過高,甚至心理因素都有可能嘔吐。容易演變為重症的腸病毒71型,可能會持續嘔吐症狀2天以上。若嘔吐伴隨頭痛、活動力差或意識不清,但沒有其他腸胃、呼吸道症狀,有可能是腦炎、腦壓過高造成,必須儘快就醫。

肢體動作Check!

□ 抽筋 

□ 肌躍性抽搐

□ 異常非自主動作,如擺頭、手抖等

抽筋必須立刻就醫,陳志榮表示,許多家長會讓抽筋的孩子嘴裡咬住湯匙、手帕等物品,其實不需要;只要保持呼吸道暢通送醫即可;若有嘔吐,則必須將口腔內嘔吐物清除乾淨。

肌躍型抽搐是腸病毒重症前兆,陳志榮解釋,這是指睡覺時四肢不自主往外伸展,彷彿「驚到」,以手部動作為多。亞東醫院小兒部主任葉樹人則指出,一般大人、小孩入睡時,肢體會輕微抽動,但如果染腸病毒孩子1小時內出現3次以上肌躍型抽搐,就必須就醫。

流感或類流感病患若發生異常不自主的動作,如頭部、手部抖動等,也有可能是併發腦炎,需立刻就醫診斷。

其他異狀Check!

□ 手腳冰冷、冒冷汗、臉色蒼白

□ 胸口不特定位置悶痛、心悸、心跳異常

流感或類流感病人若手腳冰冷、冒冷汗、臉色蒼白,或是胸口不特定位置悶痛、心悸、心跳異常等,有可能是心肌炎症狀,必須儘快就醫。

心肌炎是嚴重的腸病毒或流感併發症之一,常見由腸病毒B型克沙奇病毒引起,一旦併發病情惡化迅速,有時在幾小時內就急轉直下。心肌炎是一種有生命威脅的疾病,葉樹人的臨床觀察,有些孩子面對這種生命威脅,本能會出現暴躁易怒、躁動等情緒反應,也是家長觀察指標之一。

 

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